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【摘 要】 目的： 探讨循证护理在胃肠外科管道护理中的应用，期望找到缓解患者痛苦的护理方法，提高护理效率。方法：选取来我院接受治疗的胃肠外科患者110例，随机分为观察组和对照组，每组55例。对照组患者进行常规护理，观察组患者进行循证护理。比较两组患者的精神状态、意外脱管率及护理满意度。结果：观察组患者的的精神状态明显好于对照组，护理满意度均明显高于对照组（P<0. 05）；观察组患者的意外脱管率明显低于对照组（P<0. 05），差别有统计学意义。结论：循证护理对胃肠外科患者手术后的治疗和恢复有积极的作用，能明显改善患者的精神状态，降低意外脱管率，从而提高患者的生存质量。
【关键词】 循证护理 胃肠外科 管道护理 应用
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0166-01
循证护理是一种新兴的科学护理方式，通过确定护理问题、寻找可靠依据、制定护理方法、科学计划实施等措施为患者提供更有效的护理体验[1]。胃肠外科管道护理是指在术后利用管道吸出患者胃肠道中所积气体和液体，降低患者胃肠道内的压力，改善胃肠道功能的一种护理干预[2]。本研究将两种护理模式进行整合，旨在探讨循证护理在胃肠外科患者管道护理中的应用，供临床参考，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月至2013年9月期间来我院就诊的胃肠外科患者110例，年龄27～63岁，男性67例，女性43例。其中直肠癌根治术38例、胃癌根治术33例、双侧甲状腺次全切除术25例、胃穿孔修补术14例。将110位患者随机分为观察组和对照组，每组55例，观察组采用循证护理方式进行护理干预，对照组进行常规护理，其他干预措施两者基本相同。两组患者在病情、治疗方式、家庭情况、教育水平、年龄、性别等方面均无明显差异（P>0.05），并且无其他重要器官病变，因此两组之间具有可比性。
1.2 护理方法
两组患者均以常规对症治疗作为基础，对照组进行常规护理，观察组进行循证护理。循证护理主要包括以下几个方面。
1.2.1 确定护理问题
对以往胃肠道外科手术病例进行分析，总结发生护理意外，出现脱管的原因，主要有2点：①护理不到位：由于护理工作繁多复杂，特别是夜间护理巡视不到位，导致插管患者意外拔管。②教育不到位：由于护理人员对患者及其家属的健康宣贯不到位，使其对置留管认识不够，导致患者出现意外脱管。
1.2.2 尋找可靠依据
根据以上问题，寻找解决问题的依据。主要途径有两种：①经验介绍：向有经验的护理人员及专职医师寻求实际工作中解决上述问题的方法，并根据具体患者的情况进行适用性分析。②文献查找：通过中国知网、万方数据、维普数据等专业数据库寻找解决此类问题的相关文献，对文献信息进行整合分析，并根据实际情况加以调整。
1.2.3 制定护理方法
运用所得科学有效的依据，针对每位患者的不同情况制定针对性的护理方案，并交由护士长及主治医师审核，根据他们的修改意见做出调整，最后确定循证护理的最终护理方案。
1.2.4 科学计划实施
首先，要加强医护人员与患者之间的沟通交流，对患者进行相关知识的健康教育：介绍有关疾病及置留管的相关知识，告知其置留管的重要性及置留管脱落的危险性，指导患者及其家属在日常照顾中进行自我护理及需要注意的问题。同时，耐心解答患者提出的问题，使其积极配合治疗。
然后，要加强护理人员的专业知识，增加相关知识及操作的培训和管理，提高护理质量。同时，增强其工作责任心，增加夜间护理次数，降低由于护理不到位引起的意外脱管情况的发生。
最后，对长期禁食并出现焦虑、烦躁、抑郁的患者做出特别标记，加强巡视，必要时进行心理疏导，严格实施床头交接班制度，以降低情绪不稳定患者的自主拔管行为。
1.2.5 评价指标
1.2.5.1 对本研究中的两组患者分别进行精神状况、意外脱管情况的调查，并对数据进行分析。其中，精神状况评分采用Richard镇静--激越评分系统（SAS） [3]对患者的精神状态进行评分。
1.2.5.2 对患者进行护理满意度的调查。护理满意度调查采用调查问卷、患者及家属填写的方式，条目共25个，满分100分，内容包括服务态度、专业操作、教育宣贯、心理疏导等。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 精神状态比较
对两组患者的精神状态评分进行记录，并进行比较分析，结果见表1。
由上述数据可知，观察组患者的精神状态明显好于对照组，有统计学意义（P<0. 05）。
2.2 意外脱管率比较
对两组患者的意外脱管例数进行记录，并进行比较分析，结果见表2。
由上述数据可知，观察组患者意外脱管率显著低于对照组，有统计学意义（P<0. 05）。
2.3 护理满意度分析
对两组患者护理满意度进行调查，并进行比较分析，结果见表3。
由上述数据可知，观察组患者的护理满意度显著高于对照组，有统计学意义（P<0. 05）。
3 讨论
对胃肠外科患者术后进行胃管治疗是减轻胃肠压力、改善血流状况、避免炎症发展的有效措施。但是，由于固定不牢、患者家属照料时不小心拔出以及患者因为情绪自行拔出等原因使得术后置留管脱离率很高，造成治疗的延误和病情的反复[4]。因此我们有必要采取更有效的手段来降低意外脱管率、提高患者的生存质量。
循证护理方式以其科学、有效的优点在很多科室中普遍应用，本研究将循证护理方式渗透到胃肠外科管道护理中去，通过科学、慎重的方法确定循证护理方案，针对性的实施护理方案，改变了传统的护理模式，由对症护理转变为预防护理，变经验为科学，并将科学与实践相结合[5]。基于科学的理论，实验取得了明显的效果：观察组患者的的精神状态明显好于对照组，护理满意度均明显高于对照组（P<0. 05）；观察组患者的意外脱管率明显低于对照组（P<0. 05）。因此可以推断：循证护理对胃肠外科患者手术后的治疗和恢复有积极的作用，能明显改善患者的精神状态，降低意外脱管率，从而提高患者的生存质量。同时，循证护理能有效提高护理满意度，这是对科学的肯定，也是对护理工作的认可。
总之，循证护理方式科学有效，值得临床广泛开展应用。同时，护理人员要提升职业素养、提高业务水平，用最专业的循证护理方式来提高护理效率。
参考文献
[1]蒋先群. 胃肠病患者术后肠外营养的循证护理[J]. 求医问药， 2012， 10（6）： 183-184.
[2]王俊辉. 探讨循证护理在胃肠外科管道护理中的应用效果[J]. 健康必读， 2012， 11（7）： 131-132.
[3]李琴. 循证护理在胃肠减压护理中的研究[J]. 实用临床医药杂志， 2011， 15（10）： 47-48.
黄锐. 循证护理在胃肠外科管道护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志， 2012， 18（14）： 84-85.
吴咏梅， 王玉珍. 循证护理在胃肠外科管道护理中的应用效果[J]. 吉林医学， 2012， 33（30）： 6658.
【关键词】 循证护理 胃肠外科 管道护理 应用
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0166-01
循证护理是一种新兴的科学护理方式，通过确定护理问题、寻找可靠依据、制定护理方法、科学计划实施等措施为患者提供更有效的护理体验[1]。胃肠外科管道护理是指在术后利用管道吸出患者胃肠道中所积气体和液体，降低患者胃肠道内的压力，改善胃肠道功能的一种护理干预[2]。本研究将两种护理模式进行整合，旨在探讨循证护理在胃肠外科患者管道护理中的应用，供临床参考，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月至2013年9月期间来我院就诊的胃肠外科患者110例，年龄27～63岁，男性67例，女性43例。其中直肠癌根治术38例、胃癌根治术33例、双侧甲状腺次全切除术25例、胃穿孔修补术14例。将110位患者随机分为观察组和对照组，每组55例，观察组采用循证护理方式进行护理干预，对照组进行常规护理，其他干预措施两者基本相同。两组患者在病情、治疗方式、家庭情况、教育水平、年龄、性别等方面均无明显差异（P>0.05），并且无其他重要器官病变，因此两组之间具有可比性。
1.2 护理方法
两组患者均以常规对症治疗作为基础，对照组进行常规护理，观察组进行循证护理。循证护理主要包括以下几个方面。
1.2.1 确定护理问题
对以往胃肠道外科手术病例进行分析，总结发生护理意外，出现脱管的原因，主要有2点：①护理不到位：由于护理工作繁多复杂，特别是夜间护理巡视不到位，导致插管患者意外拔管。②教育不到位：由于护理人员对患者及其家属的健康宣贯不到位，使其对置留管认识不够，导致患者出现意外脱管。
1.2.2 尋找可靠依据
根据以上问题，寻找解决问题的依据。主要途径有两种：①经验介绍：向有经验的护理人员及专职医师寻求实际工作中解决上述问题的方法，并根据具体患者的情况进行适用性分析。②文献查找：通过中国知网、万方数据、维普数据等专业数据库寻找解决此类问题的相关文献，对文献信息进行整合分析，并根据实际情况加以调整。
1.2.3 制定护理方法
运用所得科学有效的依据，针对每位患者的不同情况制定针对性的护理方案，并交由护士长及主治医师审核，根据他们的修改意见做出调整，最后确定循证护理的最终护理方案。
1.2.4 科学计划实施
首先，要加强医护人员与患者之间的沟通交流，对患者进行相关知识的健康教育：介绍有关疾病及置留管的相关知识，告知其置留管的重要性及置留管脱落的危险性，指导患者及其家属在日常照顾中进行自我护理及需要注意的问题。同时，耐心解答患者提出的问题，使其积极配合治疗。
然后，要加强护理人员的专业知识，增加相关知识及操作的培训和管理，提高护理质量。同时，增强其工作责任心，增加夜间护理次数，降低由于护理不到位引起的意外脱管情况的发生。
最后，对长期禁食并出现焦虑、烦躁、抑郁的患者做出特别标记，加强巡视，必要时进行心理疏导，严格实施床头交接班制度，以降低情绪不稳定患者的自主拔管行为。
1.2.5 评价指标
1.2.5.1 对本研究中的两组患者分别进行精神状况、意外脱管情况的调查，并对数据进行分析。其中，精神状况评分采用Richard镇静--激越评分系统（SAS） [3]对患者的精神状态进行评分。
1.2.5.2 对患者进行护理满意度的调查。护理满意度调查采用调查问卷、患者及家属填写的方式，条目共25个，满分100分，内容包括服务态度、专业操作、教育宣贯、心理疏导等。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 精神状态比较
对两组患者的精神状态评分进行记录，并进行比较分析，结果见表1。
由上述数据可知，观察组患者的精神状态明显好于对照组，有统计学意义（P<0. 05）。
2.2 意外脱管率比较
对两组患者的意外脱管例数进行记录，并进行比较分析，结果见表2。
由上述数据可知，观察组患者意外脱管率显著低于对照组，有统计学意义（P<0. 05）。
2.3 护理满意度分析
对两组患者护理满意度进行调查，并进行比较分析，结果见表3。
由上述数据可知，观察组患者的护理满意度显著高于对照组，有统计学意义（P<0. 05）。
3 讨论
对胃肠外科患者术后进行胃管治疗是减轻胃肠压力、改善血流状况、避免炎症发展的有效措施。但是，由于固定不牢、患者家属照料时不小心拔出以及患者因为情绪自行拔出等原因使得术后置留管脱离率很高，造成治疗的延误和病情的反复[4]。因此我们有必要采取更有效的手段来降低意外脱管率、提高患者的生存质量。
循证护理方式以其科学、有效的优点在很多科室中普遍应用，本研究将循证护理方式渗透到胃肠外科管道护理中去，通过科学、慎重的方法确定循证护理方案，针对性的实施护理方案，改变了传统的护理模式，由对症护理转变为预防护理，变经验为科学，并将科学与实践相结合[5]。基于科学的理论，实验取得了明显的效果：观察组患者的的精神状态明显好于对照组，护理满意度均明显高于对照组（P<0. 05）；观察组患者的意外脱管率明显低于对照组（P<0. 05）。因此可以推断：循证护理对胃肠外科患者手术后的治疗和恢复有积极的作用，能明显改善患者的精神状态，降低意外脱管率，从而提高患者的生存质量。同时，循证护理能有效提高护理满意度，这是对科学的肯定，也是对护理工作的认可。
总之，循证护理方式科学有效，值得临床广泛开展应用。同时，护理人员要提升职业素养、提高业务水平，用最专业的循证护理方式来提高护理效率。
参考文献
[1]蒋先群. 胃肠病患者术后肠外营养的循证护理[J]. 求医问药， 2012， 10（6）： 183-184.
[2]王俊辉. 探讨循证护理在胃肠外科管道护理中的应用效果[J]. 健康必读， 2012， 11（7）： 131-132.
[3]李琴. 循证护理在胃肠减压护理中的研究[J]. 实用临床医药杂志， 2011， 15（10）： 47-48.
黄锐. 循证护理在胃肠外科管道护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志， 2012， 18（14）： 84-85.
吴咏梅， 王玉珍. 循证护理在胃肠外科管道护理中的应用效果[J]. 吉林医学， 2012， 33（30）： 6658.