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摘 要 目的：探讨肘管综合征的发病原因、手术方法和治疗效果。方法：对30例肘管综合征患者给予手术治疗，并对发病原因、治疗方法和随访效果进行分析。结果：全部病例均随访，随访时间9个月～5年。其中尺神经功能恢复效果优22例，良5例，差3例。结论：肘管综合征应早期诊断，早期给予尺神经松解减压和前移手术，术后疗效满意。
关键词 肘关节 肘管综合征 手术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.116
肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤。常由多种原因引起，临床上多采用手术治疗，包括肘管减压，尺神经前移，肱骨内上髁切除术。2005～2010年应用尺神经松解前移术治疗肘管综合征患者30例，效果满意，报告如下。
资料与方法
本组患者30例，男22例，女8例，年龄30～65岁。左侧12例，右侧18例。病程1个月～2年。发病以肘部外伤后致创伤性关节炎14例，肘部尺神经周围软组织粘连形成束带对尺神经产生压迫症状6例，肱骨内髁骨质增生4例，2例为肘部滑膜囊肿，4例无明显诱因，长时间书写后出现指麻。MeGowan根据临床症状将其分为3级［1］。本组中Ⅰ级6例，Ⅱ级14例，Ⅲ级10例。
临床表现：①症状：患肢可出现小指、无名指及前臂、手尺侧麻感为主，小鱼际肌不饱满，甚至萎缩，严重骨间肌萎缩，重者出现小指及无名指屈曲爪形手畸形；伴有多以夹纸试验阳性表现。②检查：尺神经沟常叩痛，Tinel征(+)，X线检查显示肘关节间隙狭窄，骨缘硬化，肱骨内髁骨质增生，关节面粗糙，骨性关节炎改变。神经电生理检查示显示神经传导速度减慢，潜伏期延长，支持肘管综合征的诊断。
治疗方法：本组均采用尺神经外膜松解并深筋膜下前移术。手术采用臂丛神经麻醉，手术在气性驱止血带下进行。肘部内侧切口，长约15cm，行神经松解减压术，先在直视下行神经松解减压，接近压迫处时在放大镜下应用显外器械及无创技术操作，显露神经，用剪刀行神经外膜松解，同时松解神经周围组织纤维束带等对神经的压迫。松解过程中必须彻底止血，神经松解后做深筋膜下浅层或皮下尺神经前移术，并将松解后的神经放在健康的软组织床上缝合固定。缝合后屈肘位绷带或三角巾固定2～3周。
结 果
对30例随访，时间6个月～6年。手部感觉异常症状消失，手内在肌肌力Ⅴ级18例，Ⅳ级5例，肌肉萎缩恢复6例。肌力明显改善14例，无改善3例。10例再次电生理检测尺神经传导速度及体感诱发电痊（SEP）均明显改善。
讨 论
发病原因及机制：肘管是骨纤维性鞘管，由内上髁的后侧份，滑车内侧嵴和内侧副韧带的后侧束带以及顶部的纤维腱膜组成。该腱膜起于尺侧屈腕肌两头之间的纤维性筋膜组织，由尺骨鹰嘴的内侧缘延伸至内上髁。尺神经肘管自上臂内侧下行至前臂曲侧，在尺神经沟内位置表浅，可触及其在沟内的活动［2］。肘管内容纳单纯尺神经及其滋养动脉通过，缺乏软组织对机械性牵拉的缓冲，Jones和Gaunt t测量正常人肘关节自中立位至屈肘90°时，尺神经被拉长8%，Apfelberg和Larson发现屈肘时，肘管容积减少55%［3］，因此任何引起肘管容积变化，使肘管结构破坏、牵拉、摩擦、压迫尺神经的因素，均可引起尺神经受刺激，产生局部压力增高而导致麻痹症状，引发肘管综合征。
诊断一经确立，即具有手术适应证，应及早行神经松解前移手术治疗，即使是发病时间短、压迫程度轻亦应早手术治疗。手术时机越早对术后感觉运动恢复越好。根据病情选择手术方法，如神经外膜切开减压或神经外膜松解，尺神经松解后前移深筋膜浅层或皮下。对由于骨质增生造成尺神经沟不平或因内髁增生而影响尺神经前移，可做内髁切除。
手术注意事项：①手术强调无创操作，无创操作对预后影响关键，切开神经外膜松解彻底。②要仔细剥离筋膜、韧带、腱膜及切断神经周围粘连束带，达到彻底松解。③避开损伤神经营养血管，同时做好止血。④神经松解、显露要从正常向卡压处松解，松解的神经要游离一定长度，以免前移时神经打折扭曲、成角，前移至深筋膜浅层或皮下［4］。⑤移位后的神经要放置在一健康良好的软组织床上，使尺神经改善血运。
参考文献
1 Froimson AI,Anouchi YS,Seitz WHJr,et al.Ulnar nervede compression with medial epicondylectomy for neuropathy at the elbow［J］.Clin Orthop,1991,265:200-206.
2 陈德松,曹光富.周围神经卡压性疾病［M］.上海:上海医科大学出版社,1999:134.
3 虞聪,顾玉东.对中重度肘管综合征治疗方法的探讨［J］.中华手外科杂志,2000,16(3):156-158.
4 李小峰,王宇飞.肘管综合征45例手术治疗的疗效分析［J］.中华手外科杂志,2003,19(3):57.
关键词 肘关节 肘管综合征 手术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.116
肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤。常由多种原因引起，临床上多采用手术治疗，包括肘管减压，尺神经前移，肱骨内上髁切除术。2005～2010年应用尺神经松解前移术治疗肘管综合征患者30例，效果满意，报告如下。
资料与方法
本组患者30例，男22例，女8例，年龄30～65岁。左侧12例，右侧18例。病程1个月～2年。发病以肘部外伤后致创伤性关节炎14例，肘部尺神经周围软组织粘连形成束带对尺神经产生压迫症状6例，肱骨内髁骨质增生4例，2例为肘部滑膜囊肿，4例无明显诱因，长时间书写后出现指麻。MeGowan根据临床症状将其分为3级［1］。本组中Ⅰ级6例，Ⅱ级14例，Ⅲ级10例。
临床表现：①症状：患肢可出现小指、无名指及前臂、手尺侧麻感为主，小鱼际肌不饱满，甚至萎缩，严重骨间肌萎缩，重者出现小指及无名指屈曲爪形手畸形；伴有多以夹纸试验阳性表现。②检查：尺神经沟常叩痛，Tinel征(+)，X线检查显示肘关节间隙狭窄，骨缘硬化，肱骨内髁骨质增生，关节面粗糙，骨性关节炎改变。神经电生理检查示显示神经传导速度减慢，潜伏期延长，支持肘管综合征的诊断。
治疗方法：本组均采用尺神经外膜松解并深筋膜下前移术。手术采用臂丛神经麻醉，手术在气性驱止血带下进行。肘部内侧切口，长约15cm，行神经松解减压术，先在直视下行神经松解减压，接近压迫处时在放大镜下应用显外器械及无创技术操作，显露神经，用剪刀行神经外膜松解，同时松解神经周围组织纤维束带等对神经的压迫。松解过程中必须彻底止血，神经松解后做深筋膜下浅层或皮下尺神经前移术，并将松解后的神经放在健康的软组织床上缝合固定。缝合后屈肘位绷带或三角巾固定2～3周。
结 果
对30例随访，时间6个月～6年。手部感觉异常症状消失，手内在肌肌力Ⅴ级18例，Ⅳ级5例，肌肉萎缩恢复6例。肌力明显改善14例，无改善3例。10例再次电生理检测尺神经传导速度及体感诱发电痊（SEP）均明显改善。
讨 论
发病原因及机制：肘管是骨纤维性鞘管，由内上髁的后侧份，滑车内侧嵴和内侧副韧带的后侧束带以及顶部的纤维腱膜组成。该腱膜起于尺侧屈腕肌两头之间的纤维性筋膜组织，由尺骨鹰嘴的内侧缘延伸至内上髁。尺神经肘管自上臂内侧下行至前臂曲侧，在尺神经沟内位置表浅，可触及其在沟内的活动［2］。肘管内容纳单纯尺神经及其滋养动脉通过，缺乏软组织对机械性牵拉的缓冲，Jones和Gaunt t测量正常人肘关节自中立位至屈肘90°时，尺神经被拉长8%，Apfelberg和Larson发现屈肘时，肘管容积减少55%［3］，因此任何引起肘管容积变化，使肘管结构破坏、牵拉、摩擦、压迫尺神经的因素，均可引起尺神经受刺激，产生局部压力增高而导致麻痹症状，引发肘管综合征。
诊断一经确立，即具有手术适应证，应及早行神经松解前移手术治疗，即使是发病时间短、压迫程度轻亦应早手术治疗。手术时机越早对术后感觉运动恢复越好。根据病情选择手术方法，如神经外膜切开减压或神经外膜松解，尺神经松解后前移深筋膜浅层或皮下。对由于骨质增生造成尺神经沟不平或因内髁增生而影响尺神经前移，可做内髁切除。
手术注意事项：①手术强调无创操作，无创操作对预后影响关键，切开神经外膜松解彻底。②要仔细剥离筋膜、韧带、腱膜及切断神经周围粘连束带，达到彻底松解。③避开损伤神经营养血管，同时做好止血。④神经松解、显露要从正常向卡压处松解，松解的神经要游离一定长度，以免前移时神经打折扭曲、成角，前移至深筋膜浅层或皮下［4］。⑤移位后的神经要放置在一健康良好的软组织床上，使尺神经改善血运。
参考文献
1 Froimson AI,Anouchi YS,Seitz WHJr,et al.Ulnar nervede compression with medial epicondylectomy for neuropathy at the elbow［J］.Clin Orthop,1991,265:200-206.
2 陈德松,曹光富.周围神经卡压性疾病［M］.上海:上海医科大学出版社,1999:134.
3 虞聪,顾玉东.对中重度肘管综合征治疗方法的探讨［J］.中华手外科杂志,2000,16(3):156-158.
4 李小峰,王宇飞.肘管综合征45例手术治疗的疗效分析［J］.中华手外科杂志,2003,19(3):57.