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关键词 一氧化碳中毒 急救 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.354
一氧化碳(CO)经呼吸道进入人体后，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，失去携氧能力。轻度CO中毒患者可出现头痛、头晕、失眠、视物模糊等症状；中度CO中毒患者除上述症状加重外，口唇、指甲、皮肤黏膜出现樱桃红色，多汗、血压先升高后降低、心率加速、心律失常。2010年1月～2011年6月收治急性一氧化碳中毒患者25例，现将急救与护理体会报告如下。
资料与方法
本组急性一氧化碳中毒患者25例，男15例，女10例，年龄7～55岁，平均39岁，均符合急性一氧化碳中毒标准。
中毒原因：20例为煤炉煤燃烧不完全引起的一氧化碳引起的中毒，5例为煤矿井下通风不良引起的中毒。
中毒程度：轻度中毒20例，中度中毒4例，重度中毒1例。
结 果
本组急性一氧化碳中毒患者25例，24例治愈出院，1例转为一氧化碳中毒迟发性脑病。
讨 论
急救与护理：⑴现场急救护理：①接到急救电话时要问清患者地点、姓名、性别、年龄、意识状态，及时组织相关人员携带急救物品迅速出诊，并作好记录。②急救人员随救护车到达现场后，迅速将患者转移到空气新鲜的地方，同时给予氧气吸入，松开衣扣及裤带，并注意保暖。③出诊护士要配合医生及时判断患者的意识状态，检查瞳孔、呼吸、脉搏、血压、四肢活动，对患者的病情进行评估。⑵氧疗及护理：①氧疗期间观察评价组织氧合状态，其指标包括意识思维能力，BPP，动脉血气，血氧饱和度等。②轻、中度CO中毒。吸氧流量2～4L/分，呼吸衰竭时4～15L/分。开始吸入时的氧浓度≥60%，以后根据动脉血气观察结果，调节吸氧浓度和流量，维持PaO2 60～100mmHg或SaO2≥90%，以免发生氧中毒。③长时间高流量吸氧或氧气湿化不充分，使鼻腔和呼吸道黏膜干燥而产生不适应感，分泌物黏稠结痂而不易排出，可阻塞呼吸道，因此鼻插管供氧流量超过4L/分时应予湿化。④使用面罩给氧者，每2～3小时摘掉面罩数秒钟，使面部皮肤干燥，防止其受压破损和溃疡形成。⑤注意保持环境清洁，吸痰应采用一次性导管，气管内抽吸严格无菌操作。湿化瓶、毕导管和面罩，1次/日更换。⑥需高压氧治疗的患者，做好进舱前的患者安全检查，解释和宣传工作，消除紧张情绪，严紧带易燃、易爆品入舱。患者进舱前应穿全棉服装。详细介绍舱内通讯设备的使用方法，便于在高压氧舱治疗过程中及时指导和处理不良反应。了解患者耳咽管的开放情况，指导患者掌握开放咽鼓管的方法。昏迷患者在加压时可抬起下颌，协助其开放咽鼓管，同时注意观察患者面色，有无耳鼻出血；对原有高血压，应严密监测血压，了解有无头痛、头昏等症状，在稳压过程中警惕氧中毒等并发症，减压时嘱咐患者自由呼吸，禁止屏气，以免造成严重的肺气压伤，开放患者身上的各种引流管道，人工气道气管内导管气囊在减压后打开。若有输液时，应使用开放式输液吊瓶，注意调整输液速度和莫菲管液平面，防止气栓症发生。
治疗：①解除脑水肿：对于昏迷时间较长，瞳孔缩小，四肢强直性抽搐、病理反射阳性的患者，采用高渗脱水剂，如：甘露醇，按1g/kg的剂量快速静滴，视病情2～4次/日，并予50%葡萄糖40ml静脉注射交替使用，以消除细胞内脑水肿，地塞米松10～20mg/日静脉注射，消除血管源性脑水肿。②血压下降，给予抗休克处理。及时、快速、足量补充血容量，迅速恢复有效血容量。③预防感染：加强口腔、皮肤护理，督促患者刷牙、漱口，自己不能清洁，2次/日口腔护理。④营养支持：进食高热量高维生素易消化饮食，不能进食者，通过静脉补液，保证能量供给，保持大便通畅，防止发生便秘。⑤控制高热：采取头部物理降温，头部用冰帽，体表用冰袋，每2小时测量体温1次，使体温维持在32℃左右，低温可降低脑代谢，增加脑对缺氧的耐受性。必要时使用冬眠疗法。
参考文献
1 王庸晋.急救护理学.上海:上海科学技术出版社,2001:291-292.
2 王丽华.现代急救护理学.北京:人民军医出版社,1994:50.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.354
一氧化碳(CO)经呼吸道进入人体后，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，失去携氧能力。轻度CO中毒患者可出现头痛、头晕、失眠、视物模糊等症状；中度CO中毒患者除上述症状加重外，口唇、指甲、皮肤黏膜出现樱桃红色，多汗、血压先升高后降低、心率加速、心律失常。2010年1月～2011年6月收治急性一氧化碳中毒患者25例，现将急救与护理体会报告如下。
资料与方法
本组急性一氧化碳中毒患者25例，男15例，女10例，年龄7～55岁，平均39岁，均符合急性一氧化碳中毒标准。
中毒原因：20例为煤炉煤燃烧不完全引起的一氧化碳引起的中毒，5例为煤矿井下通风不良引起的中毒。
中毒程度：轻度中毒20例，中度中毒4例，重度中毒1例。
结 果
本组急性一氧化碳中毒患者25例，24例治愈出院，1例转为一氧化碳中毒迟发性脑病。
讨 论
急救与护理：⑴现场急救护理：①接到急救电话时要问清患者地点、姓名、性别、年龄、意识状态，及时组织相关人员携带急救物品迅速出诊，并作好记录。②急救人员随救护车到达现场后，迅速将患者转移到空气新鲜的地方，同时给予氧气吸入，松开衣扣及裤带，并注意保暖。③出诊护士要配合医生及时判断患者的意识状态，检查瞳孔、呼吸、脉搏、血压、四肢活动，对患者的病情进行评估。⑵氧疗及护理：①氧疗期间观察评价组织氧合状态，其指标包括意识思维能力，BPP，动脉血气，血氧饱和度等。②轻、中度CO中毒。吸氧流量2～4L/分，呼吸衰竭时4～15L/分。开始吸入时的氧浓度≥60%，以后根据动脉血气观察结果，调节吸氧浓度和流量，维持PaO2 60～100mmHg或SaO2≥90%，以免发生氧中毒。③长时间高流量吸氧或氧气湿化不充分，使鼻腔和呼吸道黏膜干燥而产生不适应感，分泌物黏稠结痂而不易排出，可阻塞呼吸道，因此鼻插管供氧流量超过4L/分时应予湿化。④使用面罩给氧者，每2～3小时摘掉面罩数秒钟，使面部皮肤干燥，防止其受压破损和溃疡形成。⑤注意保持环境清洁，吸痰应采用一次性导管，气管内抽吸严格无菌操作。湿化瓶、毕导管和面罩，1次/日更换。⑥需高压氧治疗的患者，做好进舱前的患者安全检查，解释和宣传工作，消除紧张情绪，严紧带易燃、易爆品入舱。患者进舱前应穿全棉服装。详细介绍舱内通讯设备的使用方法，便于在高压氧舱治疗过程中及时指导和处理不良反应。了解患者耳咽管的开放情况，指导患者掌握开放咽鼓管的方法。昏迷患者在加压时可抬起下颌，协助其开放咽鼓管，同时注意观察患者面色，有无耳鼻出血；对原有高血压，应严密监测血压，了解有无头痛、头昏等症状，在稳压过程中警惕氧中毒等并发症，减压时嘱咐患者自由呼吸，禁止屏气，以免造成严重的肺气压伤，开放患者身上的各种引流管道，人工气道气管内导管气囊在减压后打开。若有输液时，应使用开放式输液吊瓶，注意调整输液速度和莫菲管液平面，防止气栓症发生。
治疗：①解除脑水肿：对于昏迷时间较长，瞳孔缩小，四肢强直性抽搐、病理反射阳性的患者，采用高渗脱水剂，如：甘露醇，按1g/kg的剂量快速静滴，视病情2～4次/日，并予50%葡萄糖40ml静脉注射交替使用，以消除细胞内脑水肿，地塞米松10～20mg/日静脉注射，消除血管源性脑水肿。②血压下降，给予抗休克处理。及时、快速、足量补充血容量，迅速恢复有效血容量。③预防感染：加强口腔、皮肤护理，督促患者刷牙、漱口，自己不能清洁，2次/日口腔护理。④营养支持：进食高热量高维生素易消化饮食，不能进食者，通过静脉补液，保证能量供给，保持大便通畅，防止发生便秘。⑤控制高热：采取头部物理降温，头部用冰帽，体表用冰袋，每2小时测量体温1次，使体温维持在32℃左右，低温可降低脑代谢，增加脑对缺氧的耐受性。必要时使用冬眠疗法。
参考文献
1 王庸晋.急救护理学.上海:上海科学技术出版社,2001:291-292.
2 王丽华.现代急救护理学.北京:人民军医出版社,1994:50.