论文部分内容阅读
【摘 要】目的：直观了解女性盆腔脏器健康状况，指导临床，为生殖保健提供参考。方法：在输卵管结扎术中对956例女性盆腔进行临床观察分析。结果：子宫位置以后倾后屈居多，占52.6%；慢性盆腔炎439例，占45.9%；盆腔粘连81例，占8.5%，其中有下腹部手术史者93例，粘连10例，占12.3%。结论：提高生殖保健意识，积极参加妇科病查治，是降低妇科疾病发生率，改善妇女生殖健康状况的有效途径。
【关键词】输卵管结扎；盆腔疾病；妇科病；生殖保健
【文章编号】1004-7484（2014）07-4732-01
临床上对女性盆腔疾病的诊断，主要是通过患者主诉，妇科体格检查，实验实以及B超等辅助手段，对结果进行综合分析取得。由于疾病临床表现具有多样性、不典型性和复杂性，加上辅助检查局限性，所以诊断的结果有时难免出现错误。笔者通过在输卵管结扎术中，对盆腔及其脏器进行更为直观细致的观察，获得了真实确切的第一手资料，希望能在妇科病诊治和生殖保健方面提供一定参考价值。
1 资料与方法
1.1 手术对象：选择2008年1月-2013年12月在本所自愿行输卵管结扎术，无手术禁忌症的已婚育龄妇女956例，其中哺乳期妇女430例。
1.2 手术时间：月经干净后3-7天；自然分娩3个月后，剖宫产6个月后；人流、引产两次正常月经后。
1.3 手术方法：按2003年3月国家计划生育委员会科学技术司出版《常用计划生育技术常规》操作。全部对象尿HCG测试均为阴性。
2 结果
2.1 一般情况：对象年龄20-45周岁，主要集中在26-35周岁，占89%。孕次1-5次，其中孕1次1例，孕5次3例。产次1-3次，其中生育1胎1例。
2.2 子宫情况：子宫位置以后倾后屈位居多（52.6%），前倾前屈次之（35.1%），平位最少（12.3%）。子宫增大12例，其中5例孕8周大小，7例孕6-8周大小。经检查子宫浆膜下肌瘤3例，子宫肌壁间肌瘤7例，2例增大原因待查。
2.3 附件情况：慢性盆腔炎439例，占45.9%，其中慢性输卵管炎403例，占91.7%，术中见输卵管充血水肿，迂曲增大，变硬，甚至粘连。其中因输卵管妊娠行单侧输卵管切除5例，一侧附件缺如1例，行患侧卵巢切除4例，输卵管囊肿6例，输卵管积水8例，输卵管增生肥大，管径达1.3cm者15例。
2.4 盆腔粘连情况：盆腔粘连81例，占8.5%。单纯输卵管粘连发生率60.5%。有下腹部手术史者93例，12例发生粘连，占盆腔粘连14.8%。其中73例剖宫产者，粘连10例，占盆腔粘连12.3%，二次剖宫产粘连发生率比一次剖宫产粘连发生率高20%。6例宫外孕中粘连1例，2例肠梗阻中粘连1例。7例阑尾切除术，3例子宫肌瘤剔除术，2例单侧卵巢切除术未见粘连。
2.5 其他情况：因粘连分离困难，一侧输卵管未扎3例。附件慢性炎症增生脆变，致输卵管系膜撕裂2例。盆腔静脉淤血严重，致输卵管系膜破裂出血1例，盆腔炎症伴腹水约500ml左右8例。
3 讨论
女性生殖道感染是妇科常见病和多发病，在农村发生率更高【1】。究其原因主要是①农村妇女文化程度偏低，对生殖道感染缺乏正确的认识，健康意识淡薄；②生育观念保守，对避孕节育认识不足，出现反复上环、人流手术；③家庭经济不宽裕，感染后症状不明显，导致很多育龄妇女没有及时就医。在农村妇科病普查普治工作虽然开展很长时间，所以效果不理想。本文慢性盆腔炎发病率高达45.9%，有3次妊娠史者占38.6%，做过1次以上人流者达20.1%，这些不容忽视。盆腔感染其表现多样性，尤其是盆腔脏器慢性炎症的症状不明显，甚至于无症状，但病理改变较为显著。这些既影响了医师的诊断，也不易引起育龄妇女本身的重视，导致增加感染其它疾病的概率，避孕节育安全性降低，影响了正常生育功能，对生理和心理健康都有严重影响，甚至于造成夫妻关系紧张，工作生活质量降低【2】。我们应加强公共卫生教育，提高公众对生殖道感染的认识及预防感染的重要性；及时治疗生殖道感染；注意性生活卫生；严格掌握妇产科和计划生育手术指征，规范临床操作，是切实保障育龄群众身心健康的关键。
盆腔粘连发生除了感染因素外，与下腹部手术关系密切。盆腔粘连的形成与腹膜纤维蛋白沉积和纤维蛋白溶解能力之间的不平衡有关，在手术过程中脱落的纤维、滑石粉、手术缝线会导致腹膜炎症反应【3】，而渗出物中丰富的纤维蛋白在腹腔内形成纤维蛋白黏附， 在没有经过纤维蛋白溶解时就会发生有机变化形成含有胶原、弹性纤维和血管的纤维状条索，导致粘连形成。在女性的剖宫产术表现尤为明显。因社会和家庭因素，近年来剖宫产率仍居高不下。本文显示，随着剖宫产次数增加，盆腔粘连发生率和程度也随之增加。这就要求我们医护人员加强责任感，与产妇及其家属做好沟通，提倡自然分娩，严格剖宫产指征，征得产妇和家属同意同时行输卵管结扎术，避免二次手术，减少因术后盆腔粘连带来的痛苦。其次指导育龄夫妇正确认识盆腔粘连，已免延误了盆腔粘连最佳治疗时期。
综上所述，随着对盆腔疾病认识不断加深，结合女性保健和计划生育技术服务工作不段深入，育龄妇女健康状况将会得到进一步改善。
参考文献：
[1] 谢幸，敬文丽.妇产科学 第8版， 北京： 人民卫生出版社， 2013： 6
[2] 费红霞， 孙文侠. 输卵管结扎术临床分析[J]. 健康必读： 下半月， 2010， 1（9）： 53-53.
[3] 冯伟， 胡晓梅. 下腹部手术史者行经腹输卵管结扎术的临床分析[J]. 中国计划生育学杂志， 2009， 16（12）： 750-751.
【关键词】输卵管结扎；盆腔疾病；妇科病；生殖保健
【文章编号】1004-7484（2014）07-4732-01
临床上对女性盆腔疾病的诊断，主要是通过患者主诉，妇科体格检查，实验实以及B超等辅助手段，对结果进行综合分析取得。由于疾病临床表现具有多样性、不典型性和复杂性，加上辅助检查局限性，所以诊断的结果有时难免出现错误。笔者通过在输卵管结扎术中，对盆腔及其脏器进行更为直观细致的观察，获得了真实确切的第一手资料，希望能在妇科病诊治和生殖保健方面提供一定参考价值。
1 资料与方法
1.1 手术对象：选择2008年1月-2013年12月在本所自愿行输卵管结扎术，无手术禁忌症的已婚育龄妇女956例，其中哺乳期妇女430例。
1.2 手术时间：月经干净后3-7天；自然分娩3个月后，剖宫产6个月后；人流、引产两次正常月经后。
1.3 手术方法：按2003年3月国家计划生育委员会科学技术司出版《常用计划生育技术常规》操作。全部对象尿HCG测试均为阴性。
2 结果
2.1 一般情况：对象年龄20-45周岁，主要集中在26-35周岁，占89%。孕次1-5次，其中孕1次1例，孕5次3例。产次1-3次，其中生育1胎1例。
2.2 子宫情况：子宫位置以后倾后屈位居多（52.6%），前倾前屈次之（35.1%），平位最少（12.3%）。子宫增大12例，其中5例孕8周大小，7例孕6-8周大小。经检查子宫浆膜下肌瘤3例，子宫肌壁间肌瘤7例，2例增大原因待查。
2.3 附件情况：慢性盆腔炎439例，占45.9%，其中慢性输卵管炎403例，占91.7%，术中见输卵管充血水肿，迂曲增大，变硬，甚至粘连。其中因输卵管妊娠行单侧输卵管切除5例，一侧附件缺如1例，行患侧卵巢切除4例，输卵管囊肿6例，输卵管积水8例，输卵管增生肥大，管径达1.3cm者15例。
2.4 盆腔粘连情况：盆腔粘连81例，占8.5%。单纯输卵管粘连发生率60.5%。有下腹部手术史者93例，12例发生粘连，占盆腔粘连14.8%。其中73例剖宫产者，粘连10例，占盆腔粘连12.3%，二次剖宫产粘连发生率比一次剖宫产粘连发生率高20%。6例宫外孕中粘连1例，2例肠梗阻中粘连1例。7例阑尾切除术，3例子宫肌瘤剔除术，2例单侧卵巢切除术未见粘连。
2.5 其他情况：因粘连分离困难，一侧输卵管未扎3例。附件慢性炎症增生脆变，致输卵管系膜撕裂2例。盆腔静脉淤血严重，致输卵管系膜破裂出血1例，盆腔炎症伴腹水约500ml左右8例。
3 讨论
女性生殖道感染是妇科常见病和多发病，在农村发生率更高【1】。究其原因主要是①农村妇女文化程度偏低，对生殖道感染缺乏正确的认识，健康意识淡薄；②生育观念保守，对避孕节育认识不足，出现反复上环、人流手术；③家庭经济不宽裕，感染后症状不明显，导致很多育龄妇女没有及时就医。在农村妇科病普查普治工作虽然开展很长时间，所以效果不理想。本文慢性盆腔炎发病率高达45.9%，有3次妊娠史者占38.6%，做过1次以上人流者达20.1%，这些不容忽视。盆腔感染其表现多样性，尤其是盆腔脏器慢性炎症的症状不明显，甚至于无症状，但病理改变较为显著。这些既影响了医师的诊断，也不易引起育龄妇女本身的重视，导致增加感染其它疾病的概率，避孕节育安全性降低，影响了正常生育功能，对生理和心理健康都有严重影响，甚至于造成夫妻关系紧张，工作生活质量降低【2】。我们应加强公共卫生教育，提高公众对生殖道感染的认识及预防感染的重要性；及时治疗生殖道感染；注意性生活卫生；严格掌握妇产科和计划生育手术指征，规范临床操作，是切实保障育龄群众身心健康的关键。
盆腔粘连发生除了感染因素外，与下腹部手术关系密切。盆腔粘连的形成与腹膜纤维蛋白沉积和纤维蛋白溶解能力之间的不平衡有关，在手术过程中脱落的纤维、滑石粉、手术缝线会导致腹膜炎症反应【3】，而渗出物中丰富的纤维蛋白在腹腔内形成纤维蛋白黏附， 在没有经过纤维蛋白溶解时就会发生有机变化形成含有胶原、弹性纤维和血管的纤维状条索，导致粘连形成。在女性的剖宫产术表现尤为明显。因社会和家庭因素，近年来剖宫产率仍居高不下。本文显示，随着剖宫产次数增加，盆腔粘连发生率和程度也随之增加。这就要求我们医护人员加强责任感，与产妇及其家属做好沟通，提倡自然分娩，严格剖宫产指征，征得产妇和家属同意同时行输卵管结扎术，避免二次手术，减少因术后盆腔粘连带来的痛苦。其次指导育龄夫妇正确认识盆腔粘连，已免延误了盆腔粘连最佳治疗时期。
综上所述，随着对盆腔疾病认识不断加深，结合女性保健和计划生育技术服务工作不段深入，育龄妇女健康状况将会得到进一步改善。
参考文献：
[1] 谢幸，敬文丽.妇产科学 第8版， 北京： 人民卫生出版社， 2013： 6
[2] 费红霞， 孙文侠. 输卵管结扎术临床分析[J]. 健康必读： 下半月， 2010， 1（9）： 53-53.
[3] 冯伟， 胡晓梅. 下腹部手术史者行经腹输卵管结扎术的临床分析[J]. 中国计划生育学杂志， 2009， 16（12）： 750-751.