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【摘 要】随着我国医疗改革的推进，公立医院会计管理也发生了很大的变化。本文从医疗改革背景下的公立医院会计管理的要求出发，分析公立医院会计管理的现状并探讨面向改革的公立医院会计管理新模式。
【关键词】公立医院；会计；现状与对策
一、前言
目前，我国公立医院正处在一个改革的时期，面对新时期新形势，公立医院的会计管理也随着改革而出现新的变化。本文从现阶段改革背景下的公立医院会计管理现状出发，探讨公立医院会计管理的新模式。
二、医疗改革背景下的公立医院会计管理的要求
在医疗改革之前，我国公立医院会计改革就已经经历了三个阶段，分别是政府统一管理阶段、企业化管理阶段以及市场化管理阶段，直到新医改之后，我国的公立医院才真正进入到了公益性经营的阶段。在政府统一管理阶段，公立医院的管理主要采用的是计划模式，即公立医院资金来源、服务和管理都是公共的，这时期，公立医院可以以低成本最优服务来提供医疗保障，同时这时期的医务人员也都以奉献为主。但是在这种管理下，造成改革开放以后，我国公立医院面临着技术落后、设备陈旧的问题，使得医疗卫生水平迟迟不能达到一个很高的水平。在企业化管理阶段，通过卫生部下达的改革通知，随着市场经济的运行，把改革的目标定位打破公立医院一统天下的局面，允许非公医疗机构的兴办，并且权力下放，大力提高医疗服务水平。此外，公立医院被允许可以自主经营、自负盈亏，并且要求利润最大化，这就使得很多公立医院走向了市场，接受了其他市场主体的竞争，淡化了公立医院公益性的特征。市场化阶段，随着卫生改革的不断进行，以政策为导向的医疗卫生改革，逐渐转变成为了以市场为导向的医疗卫生改革，并且随着公立医院的自主经营、自负盈亏，政府对公立医院的财政支持也逐渐的在减少，这就使得政策对公立医院的管理干预减少了不少，但是公立医院必须接受市场经济的竞争，医院自身的发展完全依靠医院自身的经营状况，导致很大一部分医生不在是以服务至上，而是把服务和职业道德作为一种商品，服务和职业道德被商业化，导致出现了很多以前改革中所没有的陋习。到了新医改之后，通过建立四大体系和八项支撑，使公立医院的改革有了活力，并成为了中国医疗制度的最基本制度。
在新医改背景下，公立医院改革的基本原则则确定为以人为本，保证人民的健康；淡化矛盾，建立新医疗卫生体系；结合效率和公平，保证政府主导和市场机制和谐共生；整体规划，把解决问题和完善制度结合起来。从这些基本原则可以看出，新医改所持有的理念，完全借鉴了当下我国和国际上最为先进的理念，包括以人为本的理念、效率与公平理念、公共利益相关理念、市场化和公益性理念等。这些理念的运用，在很大程度上是遵循了我国从建国以来就总结出来的成功经验，并在成功经验的基础上进行了深入的理论概括和总结，使得新医改在当下更适合我国国情和公立医院实际的经营情况。
因此，在新医疗背景下，公立医院的会计管理也被摆在了台面上，最为主要的一个问题就是完善财务和会计制度，并严格把控预算管理。对于预算管理的重视，可谓是对公立医院会计管理改革的重视。这是因为，预算管理不仅能对医院未来一年内的经营状况、收入—支出情况以及补贴情况进行全面的有系统的确定，而且还能有效保证公立医院收支平衡，有效防范公立医院的财务危机，从而提高公立医院的管理水平，而且从另一方面来讲，其他部门还可以有效的对公立医院进行监督，对公立医院的绩效进行评估。
三、公立医院会计管理现状
1.新旧制度参杂，管理漏洞百出
随着医疗改革的进行，公立医院在许多方面仍然面临着两方面的阻力，一方面是来自于旧制度的制约，这主要是由于公立医院的工作人员在旧制度的影响和规范下遵守了很长时间，对旧制度在非常熟悉也对旧制度形成了一定的依赖，自然不自然的就会尊重旧制度进行自我的规范和审查，因而在执行新制度时，旧制度会在无形中形成一定的阻碍力量。另一方面，随着新制度的开展，很多医院的老员工和老会计对新制度有一定的抵触心理，这是由于对旧制度的依赖造成的，但是，随着改革的深入，这些人也会逐渐接受新制度。然而，最为重要的一点则是在旧制度和新制度过渡的时候，往往会产生新旧制度共同存在的时候，这就导致很多新制度贯彻不到底，形成管理上的混乱。而且，新制度往往是在新的时期、新的背景下对旧制度的修正，因此，在遵守新制度的同时，旧制度造成的行为规范也会经常的发生，这就会影响新制度的实施，造成一定程度上的管理混乱。
2.会计人员对新的管理认识不足
会计人员对新的管理制度认识不足，这主要是因为在实施新的制度时，会计人员往往采用在旧制度上缝缝补补进行执行，导致很多会计人员不能清楚的认识到新管理制度的优越性以及新制度的优势所在，造成在执行过程形成一些新的问题，如对公立医院的账务总结问题、资产使用效率等问题，都会在会计人员进行登记、审查的时候，因为这样那样的原因而做不到位，造成医院一定的损失。此外，一些会计人员排斥新型的会计管理制度和会计审计方法，导致公立医院财务信息失真等问题。这些问题的出现，一方面是由于很多资格老、资历高的会计人员占据管理职位，不接受与自己不同的观念和方法，另一方面是由于一些新人在会计审计、核算等方面采用一些新方法的时候对一些约定俗成的方法进行革新，造成会计老人心里的障碍，造成新方法、新的管理制度不能贯彻实施。
3.会计部门对医疗费用控制不到位
公立医院的会计部门对公立医院有指导和控制医疗成本的作用，可以充分利用会计部门具有的自主权，对公立医院的费用支出能有效的进行控制，而且，会计部门对公立医院的服务水平和质量、治疗的程序和用药等都有监督的责任。但是在公立医院实际运行过程中，却发现，尽管公立医院的会计部门不接受公立医院行政部门的管理和制约，但是在实际运行和经营中，公立医院的会计部门和行政部门却成为了利益共同体，会计部门丢失了自己所应该富有的自主权、控制权以及监督权，在医务人员提供实际医疗服务的同时，总会出现过度治疗、过度用药、重复用药等不良现象，而且这种以药养医的传统医疗模式一直成为了患者与医院、医生之间难以解决的突出矛盾，导致患者在接受医疗服务的同时，总是承担着巨额的费用，成为人民看病难、看病难的最为根本的原因。这在一定程度上来说，则是有会计部门对医疗费用控制不到位引起的这些后果。 4.监督制度不完善
公立医院由于长期是按照行政单位进行管理的，会计部门不从属于医院管理，而由国家进行统一管理，这就给医院的会计管理部门带来了监督上的难度。而且，国家也没有特定的监督部门对公立医院的会计部门进行有效的监督，导致很多医院的会计部门工作不认真、职责不明确以及管理不到位等问题，这也使得改革背景下的公立医院会计部门成为了众矢之的。面对这样的新形式，如何把会计部门的工作落到实处，做到公开透明，是摆在医院改革背景下的重大问题之一。
四、公立医院会计管理新模式
1.加强监督制度的建设
改革背景下，国家首先应该把会计部门管理的权限还给公立医院，因为公立医院的会计部门毕竟是设在医院内部，通过国家的监督，鞭长莫及。因此，让医院自己负责自己会计财务的监督，这才是可行的办法之一。此外，把会计财务工作的信息进行公开，这样不仅能让群众来进行监督，还可以让医院员工了解自己所在工作单位的经营情况，群策群力，共同建设医院。只有这样才能使得公立医院的会计管理纳入到正常轨道上来。最为重要的一点事，在改革背景下，形成制度性的监督，才是解决会计问题的根本出路。只有制度性的保障，才能确保会计管理新制度成为公立医院日常管理的工作内容之一。
2.加强会计人员的培训
随着市场经济的发展和国家管理制度的进步，很多财务管理的新理论和新方法层出不穷，这就使得对会计人员的培训有了必要，这对公立医院的会计人员来说显得更为重要。这是因为，医院的会计工作复杂而繁多，运用简单的会计管理办法，会使得很多会计人员过度劳累，所以采用新的管理方法和制度就非常有必要。因此，对会计人员进行定期的培训，让会计人员接受新的理念和理念，对于改变医院会计管理的现状具有极大的促进作用。此外，接受新的方法和理论，这对医院会计管理接受新的理念也有很大的帮助，促进公立医院会计管理的改革。
3.加强会计部门监督责任的履行
会计部门应该切实履行自身多担负的责任，即使在新医改下把会计部门从国家统一管理的体系中交还给公立医院，公立医院中的会计部门也应该肩负起自身多具有的职责，通过对医疗费用的控制、对医疗过程的监督来促使医疗人员切实遵守自身的职业道德以及提高自身的医疗服务水平和质量。此外，会计部门对医疗费用的控制，在很大程度上也可以避免公立医院在医疗服务过程中的浪费，节省医疗资源，用以改善医疗条件和水平，通过节省来提高医院医疗人员和医护人员的福利待遇和工资水平，这样不仅能够打破以药养医的传统模式，也可以促使医疗人员更好的服务患者，从而降低医患之间的矛盾，使医患关系更为和谐，只有这样，才能才根本上解决人民看病难、看病贵的情况。
4.加强医院内部的管理措施
目前，公立医院内部会计管理措施是由国家统一规定的，没有有效的监督，造成了公立医院会计部门在实际的会计管理操作中存在着诸多的问题，甚至一些会计人员违规操作。因此，在公立医院进行改革的背景下，对会计管理部门加强管理措施，改革资金管理办法，全程监控资金从源头到运用中的记录，这样才能深刻的改变现有公立医院会计管理中的不足。
五、结语
综上所述，我们可以看到，目前新医改对公立医院会计部门管理改革的要求是加强对公立医院财务预算的管理，这就使得公立医院不得不进行相关制度的完善，必须要做到会计部门自身的职责，明确自身的任务。而在公立医院改革背景下，医院会计部门存在着管理制度混乱、会计人员认识不足、会计部门对医疗费用的控制不到位以及监督制度不完善等问题，因此，借着改革的东风，我们应该建设完善的监督制度、加强对会计人员的培训、以加强会计部门监督责任的履行及加强医院内部的管理措施，只有这样，才能真正建立起公立医院会计管理的新模式。
参考文献：
[1]韦定国.新时期医院会计管理的现状与对策分析[J].现代物业（中旬刊），2012，08：22-23
[2]张永珍.新制度下对公立医院全成本核算及控制的探讨[J].会计师，2013，02：21-23
[3]沈放斌.公立医院新会计制度执行体会[J].行政事业资产与财务，2014，22：54-55
[4]李凤花，郝红军.面向改革的公立医院会计管理新模式[J].中国卫生经济，2013，04：91-92
[5]滑茂善，郑新宇，张新慧.公立医院财务会计管理流程标准化研究[J].解放军医院管理杂志，2010，03：232-234
[6]冯丹.支付方式改革框架下公立医院管理新模式[J].财政研究，2014，09：38-41
【关键词】公立医院；会计；现状与对策
一、前言
目前，我国公立医院正处在一个改革的时期，面对新时期新形势，公立医院的会计管理也随着改革而出现新的变化。本文从现阶段改革背景下的公立医院会计管理现状出发，探讨公立医院会计管理的新模式。
二、医疗改革背景下的公立医院会计管理的要求
在医疗改革之前，我国公立医院会计改革就已经经历了三个阶段，分别是政府统一管理阶段、企业化管理阶段以及市场化管理阶段，直到新医改之后，我国的公立医院才真正进入到了公益性经营的阶段。在政府统一管理阶段，公立医院的管理主要采用的是计划模式，即公立医院资金来源、服务和管理都是公共的，这时期，公立医院可以以低成本最优服务来提供医疗保障，同时这时期的医务人员也都以奉献为主。但是在这种管理下，造成改革开放以后，我国公立医院面临着技术落后、设备陈旧的问题，使得医疗卫生水平迟迟不能达到一个很高的水平。在企业化管理阶段，通过卫生部下达的改革通知，随着市场经济的运行，把改革的目标定位打破公立医院一统天下的局面，允许非公医疗机构的兴办，并且权力下放，大力提高医疗服务水平。此外，公立医院被允许可以自主经营、自负盈亏，并且要求利润最大化，这就使得很多公立医院走向了市场，接受了其他市场主体的竞争，淡化了公立医院公益性的特征。市场化阶段，随着卫生改革的不断进行，以政策为导向的医疗卫生改革，逐渐转变成为了以市场为导向的医疗卫生改革，并且随着公立医院的自主经营、自负盈亏，政府对公立医院的财政支持也逐渐的在减少，这就使得政策对公立医院的管理干预减少了不少，但是公立医院必须接受市场经济的竞争，医院自身的发展完全依靠医院自身的经营状况，导致很大一部分医生不在是以服务至上，而是把服务和职业道德作为一种商品，服务和职业道德被商业化，导致出现了很多以前改革中所没有的陋习。到了新医改之后，通过建立四大体系和八项支撑，使公立医院的改革有了活力，并成为了中国医疗制度的最基本制度。
在新医改背景下，公立医院改革的基本原则则确定为以人为本，保证人民的健康；淡化矛盾，建立新医疗卫生体系；结合效率和公平，保证政府主导和市场机制和谐共生；整体规划，把解决问题和完善制度结合起来。从这些基本原则可以看出，新医改所持有的理念，完全借鉴了当下我国和国际上最为先进的理念，包括以人为本的理念、效率与公平理念、公共利益相关理念、市场化和公益性理念等。这些理念的运用，在很大程度上是遵循了我国从建国以来就总结出来的成功经验，并在成功经验的基础上进行了深入的理论概括和总结，使得新医改在当下更适合我国国情和公立医院实际的经营情况。
因此，在新医疗背景下，公立医院的会计管理也被摆在了台面上，最为主要的一个问题就是完善财务和会计制度，并严格把控预算管理。对于预算管理的重视，可谓是对公立医院会计管理改革的重视。这是因为，预算管理不仅能对医院未来一年内的经营状况、收入—支出情况以及补贴情况进行全面的有系统的确定，而且还能有效保证公立医院收支平衡，有效防范公立医院的财务危机，从而提高公立医院的管理水平，而且从另一方面来讲，其他部门还可以有效的对公立医院进行监督，对公立医院的绩效进行评估。
三、公立医院会计管理现状
1.新旧制度参杂，管理漏洞百出
随着医疗改革的进行，公立医院在许多方面仍然面临着两方面的阻力，一方面是来自于旧制度的制约，这主要是由于公立医院的工作人员在旧制度的影响和规范下遵守了很长时间，对旧制度在非常熟悉也对旧制度形成了一定的依赖，自然不自然的就会尊重旧制度进行自我的规范和审查，因而在执行新制度时，旧制度会在无形中形成一定的阻碍力量。另一方面，随着新制度的开展，很多医院的老员工和老会计对新制度有一定的抵触心理，这是由于对旧制度的依赖造成的，但是，随着改革的深入，这些人也会逐渐接受新制度。然而，最为重要的一点则是在旧制度和新制度过渡的时候，往往会产生新旧制度共同存在的时候，这就导致很多新制度贯彻不到底，形成管理上的混乱。而且，新制度往往是在新的时期、新的背景下对旧制度的修正，因此，在遵守新制度的同时，旧制度造成的行为规范也会经常的发生，这就会影响新制度的实施，造成一定程度上的管理混乱。
2.会计人员对新的管理认识不足
会计人员对新的管理制度认识不足，这主要是因为在实施新的制度时，会计人员往往采用在旧制度上缝缝补补进行执行，导致很多会计人员不能清楚的认识到新管理制度的优越性以及新制度的优势所在，造成在执行过程形成一些新的问题，如对公立医院的账务总结问题、资产使用效率等问题，都会在会计人员进行登记、审查的时候，因为这样那样的原因而做不到位，造成医院一定的损失。此外，一些会计人员排斥新型的会计管理制度和会计审计方法，导致公立医院财务信息失真等问题。这些问题的出现，一方面是由于很多资格老、资历高的会计人员占据管理职位，不接受与自己不同的观念和方法，另一方面是由于一些新人在会计审计、核算等方面采用一些新方法的时候对一些约定俗成的方法进行革新，造成会计老人心里的障碍，造成新方法、新的管理制度不能贯彻实施。
3.会计部门对医疗费用控制不到位
公立医院的会计部门对公立医院有指导和控制医疗成本的作用，可以充分利用会计部门具有的自主权，对公立医院的费用支出能有效的进行控制，而且，会计部门对公立医院的服务水平和质量、治疗的程序和用药等都有监督的责任。但是在公立医院实际运行过程中，却发现，尽管公立医院的会计部门不接受公立医院行政部门的管理和制约，但是在实际运行和经营中，公立医院的会计部门和行政部门却成为了利益共同体，会计部门丢失了自己所应该富有的自主权、控制权以及监督权，在医务人员提供实际医疗服务的同时，总会出现过度治疗、过度用药、重复用药等不良现象，而且这种以药养医的传统医疗模式一直成为了患者与医院、医生之间难以解决的突出矛盾，导致患者在接受医疗服务的同时，总是承担着巨额的费用，成为人民看病难、看病难的最为根本的原因。这在一定程度上来说，则是有会计部门对医疗费用控制不到位引起的这些后果。 4.监督制度不完善
公立医院由于长期是按照行政单位进行管理的，会计部门不从属于医院管理，而由国家进行统一管理，这就给医院的会计管理部门带来了监督上的难度。而且，国家也没有特定的监督部门对公立医院的会计部门进行有效的监督，导致很多医院的会计部门工作不认真、职责不明确以及管理不到位等问题，这也使得改革背景下的公立医院会计部门成为了众矢之的。面对这样的新形式，如何把会计部门的工作落到实处，做到公开透明，是摆在医院改革背景下的重大问题之一。
四、公立医院会计管理新模式
1.加强监督制度的建设
改革背景下，国家首先应该把会计部门管理的权限还给公立医院，因为公立医院的会计部门毕竟是设在医院内部，通过国家的监督，鞭长莫及。因此，让医院自己负责自己会计财务的监督，这才是可行的办法之一。此外，把会计财务工作的信息进行公开，这样不仅能让群众来进行监督，还可以让医院员工了解自己所在工作单位的经营情况，群策群力，共同建设医院。只有这样才能使得公立医院的会计管理纳入到正常轨道上来。最为重要的一点事，在改革背景下，形成制度性的监督，才是解决会计问题的根本出路。只有制度性的保障，才能确保会计管理新制度成为公立医院日常管理的工作内容之一。
2.加强会计人员的培训
随着市场经济的发展和国家管理制度的进步，很多财务管理的新理论和新方法层出不穷，这就使得对会计人员的培训有了必要，这对公立医院的会计人员来说显得更为重要。这是因为，医院的会计工作复杂而繁多，运用简单的会计管理办法，会使得很多会计人员过度劳累，所以采用新的管理方法和制度就非常有必要。因此，对会计人员进行定期的培训，让会计人员接受新的理念和理念，对于改变医院会计管理的现状具有极大的促进作用。此外，接受新的方法和理论，这对医院会计管理接受新的理念也有很大的帮助，促进公立医院会计管理的改革。
3.加强会计部门监督责任的履行
会计部门应该切实履行自身多担负的责任，即使在新医改下把会计部门从国家统一管理的体系中交还给公立医院，公立医院中的会计部门也应该肩负起自身多具有的职责，通过对医疗费用的控制、对医疗过程的监督来促使医疗人员切实遵守自身的职业道德以及提高自身的医疗服务水平和质量。此外，会计部门对医疗费用的控制，在很大程度上也可以避免公立医院在医疗服务过程中的浪费，节省医疗资源，用以改善医疗条件和水平，通过节省来提高医院医疗人员和医护人员的福利待遇和工资水平，这样不仅能够打破以药养医的传统模式，也可以促使医疗人员更好的服务患者，从而降低医患之间的矛盾，使医患关系更为和谐，只有这样，才能才根本上解决人民看病难、看病贵的情况。
4.加强医院内部的管理措施
目前，公立医院内部会计管理措施是由国家统一规定的，没有有效的监督，造成了公立医院会计部门在实际的会计管理操作中存在着诸多的问题，甚至一些会计人员违规操作。因此，在公立医院进行改革的背景下，对会计管理部门加强管理措施，改革资金管理办法，全程监控资金从源头到运用中的记录，这样才能深刻的改变现有公立医院会计管理中的不足。
五、结语
综上所述，我们可以看到，目前新医改对公立医院会计部门管理改革的要求是加强对公立医院财务预算的管理，这就使得公立医院不得不进行相关制度的完善，必须要做到会计部门自身的职责，明确自身的任务。而在公立医院改革背景下，医院会计部门存在着管理制度混乱、会计人员认识不足、会计部门对医疗费用的控制不到位以及监督制度不完善等问题，因此，借着改革的东风，我们应该建设完善的监督制度、加强对会计人员的培训、以加强会计部门监督责任的履行及加强医院内部的管理措施，只有这样，才能真正建立起公立医院会计管理的新模式。
参考文献：
[1]韦定国.新时期医院会计管理的现状与对策分析[J].现代物业（中旬刊），2012，08：22-23
[2]张永珍.新制度下对公立医院全成本核算及控制的探讨[J].会计师，2013，02：21-23
[3]沈放斌.公立医院新会计制度执行体会[J].行政事业资产与财务，2014，22：54-55
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[5]滑茂善，郑新宇，张新慧.公立医院财务会计管理流程标准化研究[J].解放军医院管理杂志，2010，03：232-234
[6]冯丹.支付方式改革框架下公立医院管理新模式[J].财政研究，2014，09：38-41