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摘 要 目的:观察左心房扩大的高血压患者使用雷米普利治疗前后心房内径变化情况。方法:1例合并左心房扩大的高血压病患者给予雷米普利片5～mg1次/日治疗随访1个月观察治疗前后左心房内径变化情况。结果:和治疗前比较治疗后左心房内径明显减小58±1 vs 815±8mmP<5有显著性差异。结论:左心房扩大的高血压病患者应用雷米普利药物治疗能够明显减轻左心房扩大改善高血压病导致的心脏靶器官损害。
关键词 左心房扩大 高血压病 雷米普利 左心房内径
资料与方法
一般资料:选择红十字体检中心6年1月～7年1月常规体检的患者。入选病人符合以下标准:①按照《中国高血压防治指南》的诊断标准进行高血压诊断。②超声心动图检查存在单纯性左心房扩大。诊断标准:左心房内径>5mm。③超声心动图检查左心室结构正常。排除伴有左心室肥厚或者左心室扩大的病例。以左心室质量指数VMI男性≥15g/m女性≥1g/m为肥厚标准。左心室扩大标准:左心室舒张末期内径男> 55cm女>5cm。④根据病史特点和临床常规检查确定排除继发性高血压。⑤ 排除患有心瓣膜疾病、持续性心房颤动和心房扑动急性或陈旧性心肌梗死、扩张性心肌病、贫血者及其他影响心脏结构疾病患者。⑥近周未服用高血压药物。
所有患者记录年龄测量身长和体重计算体重指数和体表面积。
体重指数BMI= 体重kg÷身高m。
体表面积BAS=[61×身高m+18×体重kg]-159。
安静状态下测量血压结合以往病史确定有高血压同时行心脏超声检查获得高血压同时伴有单纯左心房扩大病例共1例并给予药物治疗雷米普利片5～mg1次/日血压控制目标<1/9mmHg随访入选时及1年后的心脏超声情况。其中男57例女例平均年龄15±岁平均身高169±788cm平均体重71±6kg平均高血压病程6±1年收缩压158±155mmHg舒张压96±851mmHg体重指数56±kg/m体表面积17±15。
检测方法:所有入选患者均进行超声心动图检测超声心动图仪为PhilipsSONOS 75超声显像仪超声探头:S超声探头探头频率 5MHz。患者左侧卧位平静呼吸连接心电图测定各项指标。
VMI相关指标:采用M型及维超声技术取胸骨旁长轴切面分别测量舒张期室间隔厚度、左室后壁厚度、左心室舒张末期前后径同时测定左心室射血分数。
左心房容积及相关指标M型超声心动图取样于主动脉根部收缩期最大前向运动时测定左房前后径同步连接心电图于心尖四腔切面、心电图P波起始点测量AVP左心房开始收缩容积R波顶点测量左心房最小容积AVminT波终末处测量AVmax左心房最大容积。
取心尖四腔/五腔切面在彩色血流显像下测量二尖瓣血流频谱用脉冲多普勒记录二尖瓣血流频谱E峰EPV、A峰APV计算E/A比值。
1个月后再次对1例入组者行心脏超声检查。所有心超检查由不知情者完成。
统计学方法:所有检测数据以SPSS1软件包进行统计学处理计量数据均用均数±标准差表示两均数的比较采用配对t检验。
结 果
治疗前后心脏超声一般情况见表1。
治疗前后左房超声参数:治疗后左心房内径与治疗前比较明显减小58±1vs 815±8mmP<5;除AVmin外其他指标AVmax、 AVp、AE、ARV、ASV与治疗前比较均有好转P<5存在显著性差异。
讨 论
左心房作功对维持正常的心脏功能有重要作用。一旦左心房重构、扩大、纤维化随后逐渐出现房早、房扑、房颤等心律失常。而房颤是引起脑卒中、心力衰竭、心血管病死亡的主要危险因素之一。因此减轻A的扩大对预防高血压病人靶器官损害有重要的意义。
本研究从体检中心选取资料来源均为参加体检的高血压患者多为早期及轻、中度高血压患者相对年轻各靶器官病变不严重。对于心脏来说仅以单纯左房扩大为惟一表现而左室未见明显结构及功能改变。本研究通过对左心房扩大的高血压患者应用雷米普利治疗结果显示扩大的左心房明显缩小表明雷米普利在早期高血压病人治疗中有显著改善左心房重构、减轻心脏靶器官损害的作用。当然对于五种常用高血压药物来说究竟哪一种对于高血压早期单纯合并左房损害时更加有效、治疗时间多长能够产生最佳效果有待进一步临床研究。
关键词 左心房扩大 高血压病 雷米普利 左心房内径
资料与方法
一般资料:选择红十字体检中心6年1月～7年1月常规体检的患者。入选病人符合以下标准:①按照《中国高血压防治指南》的诊断标准进行高血压诊断。②超声心动图检查存在单纯性左心房扩大。诊断标准:左心房内径>5mm。③超声心动图检查左心室结构正常。排除伴有左心室肥厚或者左心室扩大的病例。以左心室质量指数VMI男性≥15g/m女性≥1g/m为肥厚标准。左心室扩大标准:左心室舒张末期内径男> 55cm女>5cm。④根据病史特点和临床常规检查确定排除继发性高血压。⑤ 排除患有心瓣膜疾病、持续性心房颤动和心房扑动急性或陈旧性心肌梗死、扩张性心肌病、贫血者及其他影响心脏结构疾病患者。⑥近周未服用高血压药物。
所有患者记录年龄测量身长和体重计算体重指数和体表面积。
体重指数BMI= 体重kg÷身高m。
体表面积BAS=[61×身高m+18×体重kg]-159。
安静状态下测量血压结合以往病史确定有高血压同时行心脏超声检查获得高血压同时伴有单纯左心房扩大病例共1例并给予药物治疗雷米普利片5～mg1次/日血压控制目标<1/9mmHg随访入选时及1年后的心脏超声情况。其中男57例女例平均年龄15±岁平均身高169±788cm平均体重71±6kg平均高血压病程6±1年收缩压158±155mmHg舒张压96±851mmHg体重指数56±kg/m体表面积17±15。
检测方法:所有入选患者均进行超声心动图检测超声心动图仪为PhilipsSONOS 75超声显像仪超声探头:S超声探头探头频率 5MHz。患者左侧卧位平静呼吸连接心电图测定各项指标。
VMI相关指标:采用M型及维超声技术取胸骨旁长轴切面分别测量舒张期室间隔厚度、左室后壁厚度、左心室舒张末期前后径同时测定左心室射血分数。
左心房容积及相关指标M型超声心动图取样于主动脉根部收缩期最大前向运动时测定左房前后径同步连接心电图于心尖四腔切面、心电图P波起始点测量AVP左心房开始收缩容积R波顶点测量左心房最小容积AVminT波终末处测量AVmax左心房最大容积。
取心尖四腔/五腔切面在彩色血流显像下测量二尖瓣血流频谱用脉冲多普勒记录二尖瓣血流频谱E峰EPV、A峰APV计算E/A比值。
1个月后再次对1例入组者行心脏超声检查。所有心超检查由不知情者完成。
统计学方法:所有检测数据以SPSS1软件包进行统计学处理计量数据均用均数±标准差表示两均数的比较采用配对t检验。
结 果
治疗前后心脏超声一般情况见表1。
治疗前后左房超声参数:治疗后左心房内径与治疗前比较明显减小58±1vs 815±8mmP<5;除AVmin外其他指标AVmax、 AVp、AE、ARV、ASV与治疗前比较均有好转P<5存在显著性差异。
讨 论
左心房作功对维持正常的心脏功能有重要作用。一旦左心房重构、扩大、纤维化随后逐渐出现房早、房扑、房颤等心律失常。而房颤是引起脑卒中、心力衰竭、心血管病死亡的主要危险因素之一。因此减轻A的扩大对预防高血压病人靶器官损害有重要的意义。
本研究从体检中心选取资料来源均为参加体检的高血压患者多为早期及轻、中度高血压患者相对年轻各靶器官病变不严重。对于心脏来说仅以单纯左房扩大为惟一表现而左室未见明显结构及功能改变。本研究通过对左心房扩大的高血压患者应用雷米普利治疗结果显示扩大的左心房明显缩小表明雷米普利在早期高血压病人治疗中有显著改善左心房重构、减轻心脏靶器官损害的作用。当然对于五种常用高血压药物来说究竟哪一种对于高血压早期单纯合并左房损害时更加有效、治疗时间多长能够产生最佳效果有待进一步临床研究。