论文部分内容阅读
摘 要目的:观察辐照猪皮与金因肽在儿童Ⅱ度烧伤治疗中的作用。方法:治疗组清创后应用辐照猪皮与金因肽覆盖创面;对照组应用磺胺嘧啶银锌霜+金因肽覆盖表面。临床选择65例患者(总共127个创面),包括浅、深Ⅱ度烧伤,临床观察创面愈合时间、应用辐射猪皮与金因肽对全身情况的影响,后期瘢痕增生情况。结果:治疗组比对照组创面愈合时间明显缩短,治疗组明显优于对照组(P<0.05);患者未出现过敏反应或其他不良反应,后期随访瘢痕增生少。结论:辐照猪皮与金因肽联合治疗儿童Ⅱ度烧伤创面,可促进创面上皮化,明显缩短创面愈合时间,瘢痕增生少,疗效可靠。
关键词辐照猪皮;金因肽 ;儿童Ⅱ度烧伤
临床中儿童烧伤比较常见,患儿年龄小,创面疼痛剧烈,换药配合不理想,频繁换药造成患儿心里恐惧,因此创面的有效处理是促进创面尽快愈合,减少感染机会,减少换药次数,避免加重损伤,减少瘢痕形成以利于创面后期功能的最大恢复。我院自2004年开始在儿童Ⅱ度烧伤治疗中应用辐照猪皮与金因肽覆盖创面,取得了较好的临床效果。现总结如下。
1 一般资料
本组病例共65名患儿,男42例,女23例,年龄6月～11岁。其中热液烧伤52例,火焰烧伤13例。病例选择均为伤后24h内入院的患儿,烧伤面积根据中国九分法估计,烧伤面积2%～36%,烧伤深度根据四度五分法判断均属浅Ⅱ度~深Ⅱ度。烧伤深度、面积均由两位以上本专业医生判断。
2方法
2.1分组
随机选择相同深度和部位的创面进行同体对照。对浅Ⅱ度、深Ⅱ度创面一侧肢体应用辐照猪皮与金因肽覆盖作为治疗组,另一侧为对照组或同一侧划分为上、下两个区域,其中一个区域为对照组,对照组应用磺胺嘧啶银锌霜+金因肽覆盖创面。创面均位于四肢。
2.2创面处理
2.2.1治疗组
入院后给予创面清创,0.05%碘伏、生理盐水消毒创面,彻底清除坏死组织暴露基底创面后蘸干并外喷适量金因肽于创面组织上。新型辐射猪皮是由天津市托福医用原子能科技有限公司出品的,每隔6cm打有一直径3mm的引流孔,真皮面覆盖由磺胺嘧啶锌。辐照猪皮用温水复温软化后覆盖创面,注意真皮面应朝创面方向,超出创缘2cm,尽量保证猪皮平整与创面贴附良好,张力适度后外加纱布及棉垫略加压包扎固定。3天后更换外层敷料,定期观察生物皮变化情况,如皮片比较干燥,渗出不多,只更换外层敷料即可,每3～4天换药一次,待其自行愈合后脱落。如皮片潮湿或部分溶解,去除局部或全部猪皮后重新用新的辐照猪皮覆盖并给予外喷金因肽。浅Ⅱ度创面伤后一周左右基本愈合,愈合后皮肤呈浅粉色。深Ⅱ度创面2周左右可见创面在辐射猪皮脱离后创面新鲜可以直接植皮封闭创面。
2.2.2对照组
入院后给予创面清创同治疗组,对照组应用华南嘧啶银锌霜+金因肽覆盖创面,用纱布及棉垫略加压包扎固定。早期每日换药一次,渗出减少后可隔日换药一次。
2.2.3全身治疗
中小面积烧伤患者应用抗生素待创面肿胀消退及体温正常后停药。大面积烧伤患者常规抗休克抗感染治疗,根据细菌培养及药敏结果选择抗生素,注意维持内环境的稳定,给予营养支持治疗。
2.3观察指标
①观察皮片变化情况、创面愈合时间;②患者过敏及其他不良反应情况,后期随访观察瘢痕增生情况。
3结果
3.1治疗组
患儿伤后创面渗出明显减少,无明显感染现象,疼痛减轻, 无过敏及其他全身不良反应情况,愈合后创面随访,43例随访超过6个月,其中10例超过1年,愈合创面瘢痕增生少,色素沉着很少。
3.2创面愈合时间
治疗组浅Ⅱ度烧伤创面(9.6±1.6)天愈合,深Ⅱ度烧伤创面(19.1±2.6)天愈合。对照组浅Ⅱ度烧伤创面(13.5±0.9)天愈合,深Ⅱ度烧伤创面(22.7±2.9)天愈合,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。
4讨论
猪皮辐照后可以达到完全无菌,与创面粘附性不变,抗原性减小,因此可延长创面覆盖时间,有效保护创面,是一种十分理想的创面覆盖物[1]。在小儿烧伤创面上应用具有以下特点:①辐照猪皮作为一种生物敷料应用后可是创面渗液减少,从而减少补液量,也有利于平稳渡过休克期;②创面渗出液减少可延长换药周期,减少换药次数,同时换药时不直接接触创面可明显减轻儿童痛苦,从而取得患儿换药时的合作;③因为换药时不取出猪皮,作为机械屏障可减少创面污染,从而减少感染机会。此种辐照猪皮真皮面覆盖有磺胺嘧啶锌,其他有促进创面上皮化、抗感染的作用[2];④猪皮紧贴创面,维持了组织细胞生存必需的温度和湿度,有利于上皮的再生,改善了微循环淤滞,对间生态组织产生良好的保护作用[3],并使其恢复活力,从而促使深Ⅱ度创面部分逆转,提高了创面愈合能力,进而减少了创面愈后瘢痕增生,是创面愈合达到最佳效果,符合现代微创概念。在烧伤创面修复过程中由于机体本身对创面部位的修复机制,调动内源性表皮细胞生长因子(EGF)在创面积累明显增多。在创面修复过程中虽EGF受体数目增加、内源性EGF也在修复位明显积累,但因组织中EGF的含量普遍较低,即使所有积聚在创面的内源性EGF均能与受体结合,其分子环境中的EGF仍达不到最适水平,难以满足细胞增殖和肉芽组织发育的最大需要。因此,有必要在创面组织中增加外源性EGF的浓度,国内通过基因重组技术已成功地研制出金因肽(重组人表皮生长因子),其结构和活性与天然产物高度一致,具有促进皮肤与粘膜创面组织修复过程中的DNA、RNA和羟脯氨酸的合成,对多类细胞具有较强的促有丝分裂活性,从而促进细胞的分裂与增值,加速创面的修复与愈合。辐照猪皮与金因肽联合治疗儿童烧伤具有双重功效,明显缩短创面愈合时间,减少瘢痕形成,避免后期成形手术后的各种并发症,来源广泛,相对异种皮来说价格便宜,减轻了患儿痛苦及经济负担,方法简单,使用方便,是目前治疗儿童烧伤创面的一种较好方法,适用于基层医院使用。
参考文献
[1] 盛志勇、郭振荣.危重烧伤治疗及康复学[M].北京:科学出版社,2000:379.
[2] 盛志勇、郭振荣.烧伤学临床新视野[M].北京:清华大学出版社,2005:221.
[3] 李明、牛亚明.辐照猪皮在Ⅱ度烧伤治疗中的应用[J].实用临床医学,2005,6(5):78-79.
关键词辐照猪皮;金因肽 ;儿童Ⅱ度烧伤
临床中儿童烧伤比较常见,患儿年龄小,创面疼痛剧烈,换药配合不理想,频繁换药造成患儿心里恐惧,因此创面的有效处理是促进创面尽快愈合,减少感染机会,减少换药次数,避免加重损伤,减少瘢痕形成以利于创面后期功能的最大恢复。我院自2004年开始在儿童Ⅱ度烧伤治疗中应用辐照猪皮与金因肽覆盖创面,取得了较好的临床效果。现总结如下。
1 一般资料
本组病例共65名患儿,男42例,女23例,年龄6月～11岁。其中热液烧伤52例,火焰烧伤13例。病例选择均为伤后24h内入院的患儿,烧伤面积根据中国九分法估计,烧伤面积2%～36%,烧伤深度根据四度五分法判断均属浅Ⅱ度~深Ⅱ度。烧伤深度、面积均由两位以上本专业医生判断。
2方法
2.1分组
随机选择相同深度和部位的创面进行同体对照。对浅Ⅱ度、深Ⅱ度创面一侧肢体应用辐照猪皮与金因肽覆盖作为治疗组,另一侧为对照组或同一侧划分为上、下两个区域,其中一个区域为对照组,对照组应用磺胺嘧啶银锌霜+金因肽覆盖创面。创面均位于四肢。
2.2创面处理
2.2.1治疗组
入院后给予创面清创,0.05%碘伏、生理盐水消毒创面,彻底清除坏死组织暴露基底创面后蘸干并外喷适量金因肽于创面组织上。新型辐射猪皮是由天津市托福医用原子能科技有限公司出品的,每隔6cm打有一直径3mm的引流孔,真皮面覆盖由磺胺嘧啶锌。辐照猪皮用温水复温软化后覆盖创面,注意真皮面应朝创面方向,超出创缘2cm,尽量保证猪皮平整与创面贴附良好,张力适度后外加纱布及棉垫略加压包扎固定。3天后更换外层敷料,定期观察生物皮变化情况,如皮片比较干燥,渗出不多,只更换外层敷料即可,每3～4天换药一次,待其自行愈合后脱落。如皮片潮湿或部分溶解,去除局部或全部猪皮后重新用新的辐照猪皮覆盖并给予外喷金因肽。浅Ⅱ度创面伤后一周左右基本愈合,愈合后皮肤呈浅粉色。深Ⅱ度创面2周左右可见创面在辐射猪皮脱离后创面新鲜可以直接植皮封闭创面。
2.2.2对照组
入院后给予创面清创同治疗组,对照组应用华南嘧啶银锌霜+金因肽覆盖创面,用纱布及棉垫略加压包扎固定。早期每日换药一次,渗出减少后可隔日换药一次。
2.2.3全身治疗
中小面积烧伤患者应用抗生素待创面肿胀消退及体温正常后停药。大面积烧伤患者常规抗休克抗感染治疗,根据细菌培养及药敏结果选择抗生素,注意维持内环境的稳定,给予营养支持治疗。
2.3观察指标
①观察皮片变化情况、创面愈合时间;②患者过敏及其他不良反应情况,后期随访观察瘢痕增生情况。
3结果
3.1治疗组
患儿伤后创面渗出明显减少,无明显感染现象,疼痛减轻, 无过敏及其他全身不良反应情况,愈合后创面随访,43例随访超过6个月,其中10例超过1年,愈合创面瘢痕增生少,色素沉着很少。
3.2创面愈合时间
治疗组浅Ⅱ度烧伤创面(9.6±1.6)天愈合,深Ⅱ度烧伤创面(19.1±2.6)天愈合。对照组浅Ⅱ度烧伤创面(13.5±0.9)天愈合,深Ⅱ度烧伤创面(22.7±2.9)天愈合,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。
4讨论
猪皮辐照后可以达到完全无菌,与创面粘附性不变,抗原性减小,因此可延长创面覆盖时间,有效保护创面,是一种十分理想的创面覆盖物[1]。在小儿烧伤创面上应用具有以下特点:①辐照猪皮作为一种生物敷料应用后可是创面渗液减少,从而减少补液量,也有利于平稳渡过休克期;②创面渗出液减少可延长换药周期,减少换药次数,同时换药时不直接接触创面可明显减轻儿童痛苦,从而取得患儿换药时的合作;③因为换药时不取出猪皮,作为机械屏障可减少创面污染,从而减少感染机会。此种辐照猪皮真皮面覆盖有磺胺嘧啶锌,其他有促进创面上皮化、抗感染的作用[2];④猪皮紧贴创面,维持了组织细胞生存必需的温度和湿度,有利于上皮的再生,改善了微循环淤滞,对间生态组织产生良好的保护作用[3],并使其恢复活力,从而促使深Ⅱ度创面部分逆转,提高了创面愈合能力,进而减少了创面愈后瘢痕增生,是创面愈合达到最佳效果,符合现代微创概念。在烧伤创面修复过程中由于机体本身对创面部位的修复机制,调动内源性表皮细胞生长因子(EGF)在创面积累明显增多。在创面修复过程中虽EGF受体数目增加、内源性EGF也在修复位明显积累,但因组织中EGF的含量普遍较低,即使所有积聚在创面的内源性EGF均能与受体结合,其分子环境中的EGF仍达不到最适水平,难以满足细胞增殖和肉芽组织发育的最大需要。因此,有必要在创面组织中增加外源性EGF的浓度,国内通过基因重组技术已成功地研制出金因肽(重组人表皮生长因子),其结构和活性与天然产物高度一致,具有促进皮肤与粘膜创面组织修复过程中的DNA、RNA和羟脯氨酸的合成,对多类细胞具有较强的促有丝分裂活性,从而促进细胞的分裂与增值,加速创面的修复与愈合。辐照猪皮与金因肽联合治疗儿童烧伤具有双重功效,明显缩短创面愈合时间,减少瘢痕形成,避免后期成形手术后的各种并发症,来源广泛,相对异种皮来说价格便宜,减轻了患儿痛苦及经济负担,方法简单,使用方便,是目前治疗儿童烧伤创面的一种较好方法,适用于基层医院使用。
参考文献
[1] 盛志勇、郭振荣.危重烧伤治疗及康复学[M].北京:科学出版社,2000:379.
[2] 盛志勇、郭振荣.烧伤学临床新视野[M].北京:清华大学出版社,2005:221.
[3] 李明、牛亚明.辐照猪皮在Ⅱ度烧伤治疗中的应用[J].实用临床医学,2005,6(5):78-79.