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【摘 要】随着交通事业发展，交通事故多发，严重的腹部多发伤事故也随之增多。严重的腹部多发伤患者死亡率极高，但若能抢救及时，急救护理正确得当，极大部分的严重腹部多发伤患者都可以康复。本文介绍我院对严重腹部多发伤的急救及其护理的经验。
【关键词】腹部外伤；急救与护理
【文章编号】1004-7484（2014）07-4319-01
腹外伤是普外科的常见急症，特点是发病率高、伤情重、变化大，且多合并休克及低氧血症，若处理不当，死亡率高。对此类患者除做好对症处理外，护士能准确判断伤情，与医生密切配合，迅速纠正休克，作好术前准备，争取尽快进行手术救治，这是提高抢救成功率的关键[1]。我科2013年4月—2014年4月抢救急性腹外伤病人25例，采取了及时有效的抗休克和手术治疗，现将抢救及护理体会，介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般情况。本组25例中，男18例，女7例；年龄7-57岁，平均45岁，以青壮年居多。严重腹外伤发生原因以车祸、刀刺伤、高空坠落为主，其他还有挤压伤、撞击伤、火器伤、畜兽伤。其中单纯性腹外伤19例，复合性腹外伤6例。其中15例入院时有失血性休克表现，平均血压低于11/7Kap。血压为0者4例，入院检查所有患者人院后均行B超、腹腔穿刺、X光及CT检查。
1.2 治疗结果。48例患者均行手术治疗，2例死亡，死亡原因系多发伤，其中1例在术中死于失血性休克，1例术后3d死于多脏器功23例经手术治疗抢救成功，抢救成功率为93.2%。
2 急救与护理
2.1 急救护理必须迅速、果断、准确、有效 主要是抗休克治疗保持呼吸道通畅和控制外出血等，纠正低血容量性休克[2]。本组中有15例为低血容量性休克，需尽快恢复循环血量，迅速建立2条以上的静脉通路，快速补液，同时进行血常规、血型、血生化、凝血4项、配血等各项血标本的采集，为输血及施行手术赢得时间。解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅，要迅速解开或剪开衣服，立即清除口咽部的血块、呕吐物及分泌物，舌根后坠者可放置口咽管，解除对气道的压迫。对于严重的肺挫伤患者，禁健侧卧位，以防伤侧积血流入健侧支气管引起窒息。血压平稳无禁忌的患者，可取半卧位，休克或昏迷患者应取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。充分给氧，氧流量3 L/min～4 L/min为宜，可用鼻塞或面罩吸氧，若呕吐物阻塞呼吸道，可用负压细引清除，无效时可进行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。控制外出血，伤口包扎，局部固定，伤处用敷料压迫加压包扎，配合清创止血。多发性肋骨骨折出现反常呼吸时，用胸带固定，胸部有开放性伤口，应立即用厚无菌敷料封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。血气胸者应尽早做胸腔闭式引流，排出积血积气，从而减轻对肺及纵隔的压迫。
2.2 配合医生做好术前准备和预防医源性感染。按外科常规做好皮肤准备，查血型和出凝血，做好交叉配血实验，根据医嘱留置胃管、尿管及术前用药等。腹外伤后进行紧急抢救时，经常使用介入性血管插管及其他导管，如用于监测的CVP导管、肺动脉导管，输液管道、各类脏器创伤所用的减压导管、气管插管、导尿管等，使医源性感染导管感染率明显升高[3]。故需严格无菌操作定期进行各种有创导管培养和监测，定期更换导管，对各种有刨导管加强消毒隔离，严格处理污染物，加强医务人员手的保护，养成操作前后洗手甚至带手套的习惯。
2.3 积极防治并发症腹部闭合性损伤，术后管理具有十分重要的意义。术后积极监测生命体征及仔细观察腹腔引流管的状态，可预防或早期发现术后并发症的出现，尤其是术后再出血征象，一旦发现，若采取及时再手术常可免于患者伤亡。肝、腹膜后损伤是作者遇到的再出血较多的损伤，究其原因，可能是术者术中忽略了深部的挫裂伤或创面较大的血管损伤，也可能因明胶海绵溶解吸收后失去压迫止血作用而导致继发性出血。创面继发感染，局部脓肿形成，也容易引起继发性出血。
3 讨论
对于腹部外伤，手术治疗是抢救腹腔大出血的最根本的措施，及时纠正休克是抢救成功的关键翻。因此，科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证：我们根据创伤患者多、抢救任务重的特点，制定了ABC制护士抢救配合分工流程图。即在抢救中A护士负责呼吸道的管理，B护士负责循环系统、生命体征的监测管理，C护士负责对外联系，作好术前准备，补充物品药品。通过规范化、程序化的抢救合理分工制度，确保抢救工作急而有序，行之有效，为抢救患者生命赢得宝贵的时间。只有这样，才能有效的缩短抢救时间，提高抢救成功率。
参考文献
[1] 余如平.创伤患者急诊手术中的静脉输液管理[J].解放军护理杂志，2005.2（5）：68—69.
[2] 袭建云，张兆成，钱志英.创伤性休克病人的输液管理[J].护士进修杂志，2005，20（7）：663—664.
[3] 李友云.成功抢救胸腹复合伤伴休克的护理体会[J].中国医疗前沿，2007，2：88.
【关键词】腹部外伤；急救与护理
【文章编号】1004-7484（2014）07-4319-01
腹外伤是普外科的常见急症，特点是发病率高、伤情重、变化大，且多合并休克及低氧血症，若处理不当，死亡率高。对此类患者除做好对症处理外，护士能准确判断伤情，与医生密切配合，迅速纠正休克，作好术前准备，争取尽快进行手术救治，这是提高抢救成功率的关键[1]。我科2013年4月—2014年4月抢救急性腹外伤病人25例，采取了及时有效的抗休克和手术治疗，现将抢救及护理体会，介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般情况。本组25例中，男18例，女7例；年龄7-57岁，平均45岁，以青壮年居多。严重腹外伤发生原因以车祸、刀刺伤、高空坠落为主，其他还有挤压伤、撞击伤、火器伤、畜兽伤。其中单纯性腹外伤19例，复合性腹外伤6例。其中15例入院时有失血性休克表现，平均血压低于11/7Kap。血压为0者4例，入院检查所有患者人院后均行B超、腹腔穿刺、X光及CT检查。
1.2 治疗结果。48例患者均行手术治疗，2例死亡，死亡原因系多发伤，其中1例在术中死于失血性休克，1例术后3d死于多脏器功23例经手术治疗抢救成功，抢救成功率为93.2%。
2 急救与护理
2.1 急救护理必须迅速、果断、准确、有效 主要是抗休克治疗保持呼吸道通畅和控制外出血等，纠正低血容量性休克[2]。本组中有15例为低血容量性休克，需尽快恢复循环血量，迅速建立2条以上的静脉通路，快速补液，同时进行血常规、血型、血生化、凝血4项、配血等各项血标本的采集，为输血及施行手术赢得时间。解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅，要迅速解开或剪开衣服，立即清除口咽部的血块、呕吐物及分泌物，舌根后坠者可放置口咽管，解除对气道的压迫。对于严重的肺挫伤患者，禁健侧卧位，以防伤侧积血流入健侧支气管引起窒息。血压平稳无禁忌的患者，可取半卧位，休克或昏迷患者应取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。充分给氧，氧流量3 L/min～4 L/min为宜，可用鼻塞或面罩吸氧，若呕吐物阻塞呼吸道，可用负压细引清除，无效时可进行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。控制外出血，伤口包扎，局部固定，伤处用敷料压迫加压包扎，配合清创止血。多发性肋骨骨折出现反常呼吸时，用胸带固定，胸部有开放性伤口，应立即用厚无菌敷料封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。血气胸者应尽早做胸腔闭式引流，排出积血积气，从而减轻对肺及纵隔的压迫。
2.2 配合医生做好术前准备和预防医源性感染。按外科常规做好皮肤准备，查血型和出凝血，做好交叉配血实验，根据医嘱留置胃管、尿管及术前用药等。腹外伤后进行紧急抢救时，经常使用介入性血管插管及其他导管，如用于监测的CVP导管、肺动脉导管，输液管道、各类脏器创伤所用的减压导管、气管插管、导尿管等，使医源性感染导管感染率明显升高[3]。故需严格无菌操作定期进行各种有创导管培养和监测，定期更换导管，对各种有刨导管加强消毒隔离，严格处理污染物，加强医务人员手的保护，养成操作前后洗手甚至带手套的习惯。
2.3 积极防治并发症腹部闭合性损伤，术后管理具有十分重要的意义。术后积极监测生命体征及仔细观察腹腔引流管的状态，可预防或早期发现术后并发症的出现，尤其是术后再出血征象，一旦发现，若采取及时再手术常可免于患者伤亡。肝、腹膜后损伤是作者遇到的再出血较多的损伤，究其原因，可能是术者术中忽略了深部的挫裂伤或创面较大的血管损伤，也可能因明胶海绵溶解吸收后失去压迫止血作用而导致继发性出血。创面继发感染，局部脓肿形成，也容易引起继发性出血。
3 讨论
对于腹部外伤，手术治疗是抢救腹腔大出血的最根本的措施，及时纠正休克是抢救成功的关键翻。因此，科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证：我们根据创伤患者多、抢救任务重的特点，制定了ABC制护士抢救配合分工流程图。即在抢救中A护士负责呼吸道的管理，B护士负责循环系统、生命体征的监测管理，C护士负责对外联系，作好术前准备，补充物品药品。通过规范化、程序化的抢救合理分工制度，确保抢救工作急而有序，行之有效，为抢救患者生命赢得宝贵的时间。只有这样，才能有效的缩短抢救时间，提高抢救成功率。
参考文献
[1] 余如平.创伤患者急诊手术中的静脉输液管理[J].解放军护理杂志，2005.2（5）：68—69.
[2] 袭建云，张兆成，钱志英.创伤性休克病人的输液管理[J].护士进修杂志，2005，20（7）：663—664.
[3] 李友云.成功抢救胸腹复合伤伴休克的护理体会[J].中国医疗前沿，2007，2：88.