【摘 要】目的：探讨38例老年肺结核的临床及X线诊断。方法：回顾性分析38例老年肺结核的全部临床资料，通过临床表现结合X线摄片检查进行诊断。结果：对38例老年肺结核都做出了正确诊断。结论：临床表现结合X线拍片检查，是老年肺结核的主要诊断方法。
　　【关键词】老年；肺结核；X线；临床诊断
　　肺结核是一种慢性消耗性疾病，对人群危害极大，当人体抵抗力低下时可发生播散。结核菌可从局部病灶蔓延到邻近组织，可经支气管播散到肺的其他部位，还可经淋巴管蔓延到胸膜，经淋巴血液循环播散到全身。一般老年人身体虚弱，抵抗力差，很容易感染上结核病，我科近3年来诊治老年肺结核38例，现总结介绍如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　2010年1月至2012年12月在我科诊治的老年肺结核患者38例，其中男26例，女12例；发病年龄62～83岁。
　　1.2 临床表现
　　38例老年肺结核患者中，表现为消瘦、低热、轻微咳嗽的28例，表现为乏力、发热、盗汗、咳痰、咳血的10例。
　　1.3 实验室检查
　　38例老年肺结核患者血沉均增快，结核菌试验可呈阳性，痰菌阳性率均较高。
　　1.4 合并疾病
　　38例老年肺结核患者中，合并有慢性支气管炎的28例，合并轻度肺气肿的10例。
　　1.5 诊断类型
　　38例老年肺结核患者中，26例是浸润型肺结核，8例是纤维空洞型肺结核，4例是结核性胸膜炎。
　　1.6 病变范围及支气管播散情况
　　38例老年肺结核患者中，病变发生在两肺上野26例，右肺上野6例，左上肺4例，左肋角变钝2例。其中有3例有少量胸腔积液。
　　1.7 X线表现
　　38例老年肺结核患者中：28例患者表现为两肺上野可见大片状密度不均阴影，边缘模糊不清，其中有19例在大片阴影中可见小空洞形成，空洞数目不等：1～2个，或3～4个。洞壁较厚但未有液平面；3例患者右肺中上野可见大片状密度增高、边缘模糊之阴影；3例患者左肺上野、锁骨上下区均可见大片状云雾状模糊阴影，密度浓淡不均，边缘模糊；4例患者右肋角变钝，其中有1例胸腔少量积液[1]。
　　2 讨论
　　一般认为结核病的免疫力以细胞免疫为主。由于老年人免疫功能降低[2]，T细胞和B细胞的功能减退更为明显，所以老年人的细胞免疫功能是低下的。T细胞功能减退的主要变化是其增殖能力下降，导致反应能力下降，当受到结核菌病的抗原-结核杆菌刺激后，转化成的致敏淋巴细胞减少，功能也不足。当受到结核抗原的再次刺激后，既不能释放足够的各种淋巴因子，又不能有效地直接杀伤侵入机体内的结核杆菌，以致结核杆菌不能被限制在局部，从而形成扩散。同时，也可能由于T细胞功能的减退，不能激活足够的巨噬细胞。活化不足的巨噬细胞对侵入体内的结核杆菌的水解、消化和杀灭的作用减弱，故老年肺结核病灶不易局限而形成广泛浸润。由于T细胞和巨噬细胞的功能减弱，结核杆菌在机体内大量繁殖，释放出大量菌体蛋白及毒素，导致老年肺结核病灶变质，形成干酪坏死。干酪坏死病灶易液化，经支气管排出，形成空洞。干酪坏死物的排出，成为肺结核病在体内蔓延扩散的来源，使老年肺结核形成支气管播散。干酪样坏死物中含有大量的结核杆菌，经支气管播散到同侧或对侧肺内，引起新的结核病灶。这是老年人两肺结核较多的发病原因。老年人呼吸功能的改變以及免疫功能的减退，可直接影响肺的防御功能，加之肺内患有其他慢性疾患，很容易发生肺部感染。经验证明老年人在慢性肺部疾患的基础上最容易感染肺结核。经过对38例老年人肺结核的诊断与治疗，认为老年肺结核有以下特点：（1）多为双侧发病；（2）病变范围较广泛；（3）易形成支气管扩散；（4）病灶改变多呈干酪性变，空洞型肺结核多见，空洞数目为多发；（5）临床表现结合X线检查，是诊断老年人肺结核最有效的方法。
　　参考文献：
　　[1] 汤洁.X线诊断学.济南：山东科学技术出版社，1983，88-96.
　　[2] 杨佩珍（摘译）.老年肺结核病.国外医学·老年医学分册，1984，（5）：188.