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【摘要】 目的：探討膝关节镜下微骨折处理与去神经化联合应用治疗膝骨性关节炎（KOA）的效果。方法：选择2019年6-12月本院收治的90例膝骨性关节炎患者为研究对象。依照红蓝球随机法将患者分为对照组与研究组，每组45例。对照组采用膝关节镜下关节清理微骨折技术治疗，研究组采用膝关节镜下微骨折处理联合去神经化治疗。比较两组患者的临床治疗效果。结果：术前，两组患者的血清IL-6、CRP指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后6 d，研究组的血清IL-6、CRP指标水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组的总有效率为97.78%，显著优于对照组的82.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。术前，两组患者的Lysholm评分、VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组术后3、6个月的Lysholm评分均高于对照组（P<0.05）;研究组术后的VAS评分显著低于对照组（P<0.05）。结论：采用膝关节镜下微骨折处理与去神经化联合应用治疗膝骨性关节炎的效果显著，患者经过治疗后炎性因子水平显著降低，膝关节功能改善效果显著，可进行推广使用。
【关键词】 膝关节镜 微骨折术 去神经化 膝骨性关节炎 关节清理术
[Abstract] Objective： To investigate the effect of knee arthroscopic microfracture treatment combined with denervation in the treatment of knee osteoarthritis （KOA）. Method： A total of 90 patients with knee osteoarthritis admitted to our hospital from June to December 2019 were selected as the research subjects. Patients were randomly divided into control group and study group according to red-blue ball randomization method， 45 cases in each group. The control group was treated with arthroscopic joint debridement microfracture technique， and the study group was treated with knee arthroscopic microfracture combined with denervation treatment. The clinical treatment effect of the two groups was compared. Result： Before operation， there were no significant differences in serum IL-6 and CRP levels between two groups （P>0.05）， 6 d after operation， serum IL-6 and CRP levels in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 97.78%， significantly better than 82.22% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before operation， there were no significant differences in Lysholm score and VAS score between two groups （P>0.05）; the Lysholm scores of the study group at 3 and 6 months after operation were higher than those of the control group （P<0.05）， the postoperative VAS score in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The combined application of knee arthroscopic microfracture treatment and denervation in the treatment of knee osteoarthritis has a significant effect， after treatment， the level of inflammatory factors in patients is significantly reduced， and the improvement effect of knee function in patients is significant， which can be popularized.
[Key words] Knee arthroscope Microfracture Denervation Knee osteoarthritis Arthrodesis First-author’s address： Zhanjiang Central People’s Hospital， Zhanjiang 524000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.011.015
膝骨性关节炎（KOA）的发病率伴随中国人口老龄化进程逐年升高，对患者的生命健康与生活质量造成严重影响[1]。膝关节镜下微骨折处理具有对患者创伤较小，术后患者恢复时间短，安全性高等显著特征被广泛应用[2]。有研究表示，膝关节镜下对患者病变组织进行去除，虽可缓解患者的临床症状，但对患者无实质改变，患者膝功能恢复效果并不理想[3]。去神经术为近年来使用的新技术，采用电凝或伽马刀去除患者骨关节周围神经，缓解患者症状，提高患者膝关节功能[4]。本次研究将膝关节镜下微骨折处理与去神经化联合应用，探讨治疗膝骨性关节炎的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2019年6-12月本院收治的90例膝骨性关节炎患者为研究对象。（1）纳入标准：①均符合美国风湿协会制定的KOA诊断标准[5]，即MRI诊断与术中关节镜下确诊;②患者认知功能未出现异常;③HSS分级为Ⅰ～Ⅲ级[6]。（2）排除标准：合并风湿、类风湿、痛风性膝关节炎者;合并骨肿瘤、骨结核者;手术禁忌证者。依照红蓝球随机法将患者分为对照组与研究组，每组45例。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。
1.2 方法 对照组采用膝关节镜下关节清理微骨折技术治疗，具体操作如下：（1）患者进入手术室后采用去仰卧位，进行硬膜外麻醉。在患者患侧大腿根部进行止血带绑定、消毒，做关节镜入路口。（2）入路选择在前内侧或外侧进行入路，镜下观察患者关节内情况。（3）镜下找出髓核位置，采用钳取的方式将髓核游离取出，将组织较大软骨及碎屑清理，剩余采用冲洗的方式进行清理。清理后对患者膝关节内增生的滑膜进行清除，对股骨踝间窝、胫骨踝间棘中的增生进行打磨消除处理，修正患者半月板。（4）采用骨折器在患者软骨缺损处依照由外到内的顺序进行打孔，间距为3 mm，深度为可见骨髓血自溢为适宜，打孔完毕后将灌洗液放出。（5）微骨折处理后继续对膝关节腔内进行反复冲洗，盥洗净后在髌骨上囊位置进行负压引流管置放。术后进行2 d冰敷，进行抗凝治疗。2 d内的引流量低于60 mL可拔出引流管，拔管后依照患者实际情况进行术后康复。研究组在对照组方法基础上，在（4）步骤实施前，应用等离子刀将髌骨周围、骨远端内外侧进行电凝去神经处理[7]。
1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组患者治疗前和治疗3、6个月时患者的膝关节功能情况，采用Lysholm膝关节功能评分量表评价患者膝功能，量表内容包括跛行、拄拐、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、上楼梯和下蹲，共8个维度，总分100分，分值与膝关节功能为正比[8];（2）术前和术后6 d取患者清晨空腹静脉血3 mL，采取酶联免疫法对患者炎性因子IL-6、CRP水平进行检测;（3）比较两组手术前后的疼痛评分，采用视觉模拟评分法（VAS）进行评分，在长空白尺两端做0～10的标记，患者按照自身感受在尺上任意一点进行标记，表示疼痛，满分10分，评分与疼痛程度成反比[9];（4）比较两组的临床疗效，根据2007年《膝关节骨性关节炎疗效评价标准》进行疗效评价[8]，显效：临床症状基本消失，关节功能基本恢复，可正常工作劳动;有效：主要临床症状减轻，关节功能明显进步，行走后疲劳感降低;无效：临床症状及膝关节功能无明显变化。总有效=显效+有效。
1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的一般资料比较 两组患者的年龄、病程、性别、HSS分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
2.2 两组治疗前后的血清IL-6、CRP水平比
较 术前，两组患者的血清IL-6、CRP指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后6 d，研究组的血清IL-6、CRP指标水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组的临床疗效比较 研究组的总有效率为97.78%，显著优于对照组的82.22%，差异有统计学意义（字2=4.03，P=0.04），见表3。
2.4 两组手术前后Lysholm评分、VAS评分比
较 术前，两组患者的Lysholm评分、VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组术后3、6个月的Lysholm评分均高于对照组（P<0.05）;研究组术后的VAS评分显著低于对照组（P<0.05）。见表4。
3 讨论
KOA在临床中为骨科常见疾病，病理学中表示其特征为关节软骨、半月板与滑膜均出现退行性病变[10]。有研究表示，KOA为中老年人致残的主要危险因素[11]。目前临床中对KOA的发病机制进尚无准确了解，一般多认为与环境、体力劳动、病毒感染、遗传等具有一定的相关性[12-13]。相关研究显示，膝关节功能随着患者年龄的增长，其软骨细胞的再生能力逐渐下滑，导致关节无法进行超负荷承担重量，致使患者膝关节软骨变形、剥脱，影响患者日常生活，对患者造成损害[14]。因此选择一种适合于患者的方案进行治疗为目前急需解决的医学问题。本次研究中，研究组患者采用了膝关节镜下微骨折处理联合去神经化治疗，研究组的总有效率为97.78%，显著优于对照组的82.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。大致分析原因为，膝关节镜清理微骨折术在术中通过关节镜将膝关节内组织的病变程度进行精准确认并进行有效的切除，消除患者关节活动障碍[15]。而后利用骨质特性，将骨髓间干细胞进行体内诱导分化，促使其形成软骨，修复缺损。去神经化治理可显著减少患者伤害感受神经元数量，降低髌骨周围神经肽类物质水平，减少神經性疼痛水平，缓解患者疼痛产生[16]。本次研究中，研究组术后的VAS评分显著低于对照组（P<0.05），表明术式联合使用将患者关节间隙进行有效扩张，清除骨压力，减轻患者神经末梢压力，修复破损软骨，改善微循环，缓解疼痛。有研究中采用术式联合使用后效果优异，在提高治疗效果的基础上缓解了患者疼痛，且不会对髌骨前组织造成破坏[17]。本次研究部分结果与上述报道具有相似处。在本研究中，术后，研究组的血清IL-6、CRP指标水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。有研究表明，炎性因子的大量释放与患者疾病进程具有一定的相关性[18]。本次研究组采用的术式可有效清除炎性介质与蛋白，降低患者关节腔内的压力，减少出现炎性症状，阻止受损细胞进一步释放外周伤害性感受器敏感的多种损伤化学物质，减少炎症侵袭，缓解并减轻患者临床症状。 本次研究中，研究组术后3、6个月的Lysholm评分均高于对照组（P<0.05），表示膝关节镜微骨折处理联合去神经化治疗对阻碍关节活动因子可有效去除，改变关节外周平衡，降低关节压力，改善患者膝关节周围血运，减少疼痛。分析原因大致为，膝关节镜微骨折处理联合去神经化治疗的临床效果优异，可舒缓关节周围肌肉紧张反应，缓解炎症症状，减少疼痛，减轻患者膝盖的负担，提高关节活动能力的同时促进关节恢复并极大地提升患者膝功能[19]。去神经化的应用可减少伤害感受神经元的数量，加之髌骨神经分布规律为彼此重叠，且神经之间组成不同，避免了去神经化治疗造成的膝关节皮肤感知异常等影响[20]。对患者膝功能无显著干扰，患者术后经过康复，膝功能恢复较快，膝功能评分显著提高。
综上所述，膝关节镜下微骨折处理与去神经化联合应用治疗膝骨性关节炎的效果显著，患者经过治疗后，膝关节功能改善效果显著，可进行推广使用。
参考文献
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[8]林建宁，孙笑非，阮狄克.膝关节lysholms评分等级评价膝关节功能[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23（3）：230-231.
[9] Hou Z L，Yuan B Y，Fu M X，et al.Efficacy of Duohuojisheng decoction monotherapy for the treatment of knee osteoarthritis： A protocol of a systematic review of randomized controlled trials[J].Medicine，2019，98（7）：e14510.
[10]唐国能，黄粹业，蒋永益.关节镜下有限性清理术联合透明质酸钠注射液治疗膝骨性关节炎疗效及对患者生活质量的影响[J].陕西医学杂志，2019，48（2）：67-70.
[11] Wang C R，Guan J Z.Effect analysis of arthroscopic cleaning combined with high fibular osteotomy in the treatment of moderate varus knee osteoarthritis[J].Journal of Bengbu Medical College，2019，4（3）：207-208.
[12]陈勇，李杨，白亮.关节镜下微创清理术在非症状性膝关节骨性关节炎患者中的应用效果[J].中国内镜杂志，2015，21（11）：80-83.
[13] Duramaz A，Baca E.Microfracture provides better clinical results than debridement in the treatment of acute talar osteochondral lesions using arthroscopic assisted fixation of acute ankle fractures[J].Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy，2018，26（6）：1-7.
[14]魏杰，龚泰芳，谢易，等.膝关节镜联合去神经化术治疗膝骨性关节炎的疗效[J].临床骨科杂志，2018，21（5）：46-48.
[15] Zhao D，Bai Y，Xi Y，et al.Clinical efficacyof qufengzhitong capsule in the treatment of knee osteoarthritis and its effect on inflammatory cytokines-ScienceDirect[J].Osteoarthritis and Cartilage，2020，28：401-402.
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（收稿日期：2020-07-22） （本文编辑：姬思雨）
【关键词】 膝关节镜 微骨折术 去神经化 膝骨性关节炎 关节清理术
[Abstract] Objective： To investigate the effect of knee arthroscopic microfracture treatment combined with denervation in the treatment of knee osteoarthritis （KOA）. Method： A total of 90 patients with knee osteoarthritis admitted to our hospital from June to December 2019 were selected as the research subjects. Patients were randomly divided into control group and study group according to red-blue ball randomization method， 45 cases in each group. The control group was treated with arthroscopic joint debridement microfracture technique， and the study group was treated with knee arthroscopic microfracture combined with denervation treatment. The clinical treatment effect of the two groups was compared. Result： Before operation， there were no significant differences in serum IL-6 and CRP levels between two groups （P>0.05）， 6 d after operation， serum IL-6 and CRP levels in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 97.78%， significantly better than 82.22% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before operation， there were no significant differences in Lysholm score and VAS score between two groups （P>0.05）; the Lysholm scores of the study group at 3 and 6 months after operation were higher than those of the control group （P<0.05）， the postoperative VAS score in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The combined application of knee arthroscopic microfracture treatment and denervation in the treatment of knee osteoarthritis has a significant effect， after treatment， the level of inflammatory factors in patients is significantly reduced， and the improvement effect of knee function in patients is significant， which can be popularized.
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2019年6-12月本院收治的90例膝骨性关节炎患者为研究对象。（1）纳入标准：①均符合美国风湿协会制定的KOA诊断标准[5]，即MRI诊断与术中关节镜下确诊;②患者认知功能未出现异常;③HSS分级为Ⅰ～Ⅲ级[6]。（2）排除标准：合并风湿、类风湿、痛风性膝关节炎者;合并骨肿瘤、骨结核者;手术禁忌证者。依照红蓝球随机法将患者分为对照组与研究组，每组45例。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。
1.2 方法 对照组采用膝关节镜下关节清理微骨折技术治疗，具体操作如下：（1）患者进入手术室后采用去仰卧位，进行硬膜外麻醉。在患者患侧大腿根部进行止血带绑定、消毒，做关节镜入路口。（2）入路选择在前内侧或外侧进行入路，镜下观察患者关节内情况。（3）镜下找出髓核位置，采用钳取的方式将髓核游离取出，将组织较大软骨及碎屑清理，剩余采用冲洗的方式进行清理。清理后对患者膝关节内增生的滑膜进行清除，对股骨踝间窝、胫骨踝间棘中的增生进行打磨消除处理，修正患者半月板。（4）采用骨折器在患者软骨缺损处依照由外到内的顺序进行打孔，间距为3 mm，深度为可见骨髓血自溢为适宜，打孔完毕后将灌洗液放出。（5）微骨折处理后继续对膝关节腔内进行反复冲洗，盥洗净后在髌骨上囊位置进行负压引流管置放。术后进行2 d冰敷，进行抗凝治疗。2 d内的引流量低于60 mL可拔出引流管，拔管后依照患者实际情况进行术后康复。研究组在对照组方法基础上，在（4）步骤实施前，应用等离子刀将髌骨周围、骨远端内外侧进行电凝去神经处理[7]。
1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组患者治疗前和治疗3、6个月时患者的膝关节功能情况，采用Lysholm膝关节功能评分量表评价患者膝功能，量表内容包括跛行、拄拐、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、上楼梯和下蹲，共8个维度，总分100分，分值与膝关节功能为正比[8];（2）术前和术后6 d取患者清晨空腹静脉血3 mL，采取酶联免疫法对患者炎性因子IL-6、CRP水平进行检测;（3）比较两组手术前后的疼痛评分，采用视觉模拟评分法（VAS）进行评分，在长空白尺两端做0～10的标记，患者按照自身感受在尺上任意一点进行标记，表示疼痛，满分10分，评分与疼痛程度成反比[9];（4）比较两组的临床疗效，根据2007年《膝关节骨性关节炎疗效评价标准》进行疗效评价[8]，显效：临床症状基本消失，关节功能基本恢复，可正常工作劳动;有效：主要临床症状减轻，关节功能明显进步，行走后疲劳感降低;无效：临床症状及膝关节功能无明显变化。总有效=显效+有效。
1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的一般资料比较 两组患者的年龄、病程、性别、HSS分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
2.2 两组治疗前后的血清IL-6、CRP水平比
较 术前，两组患者的血清IL-6、CRP指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后6 d，研究组的血清IL-6、CRP指标水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组的临床疗效比较 研究组的总有效率为97.78%，显著优于对照组的82.22%，差异有统计学意义（字2=4.03，P=0.04），见表3。
2.4 两组手术前后Lysholm评分、VAS评分比
较 术前，两组患者的Lysholm评分、VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组术后3、6个月的Lysholm评分均高于对照组（P<0.05）;研究组术后的VAS评分显著低于对照组（P<0.05）。见表4。
3 讨论
KOA在临床中为骨科常见疾病，病理学中表示其特征为关节软骨、半月板与滑膜均出现退行性病变[10]。有研究表示，KOA为中老年人致残的主要危险因素[11]。目前临床中对KOA的发病机制进尚无准确了解，一般多认为与环境、体力劳动、病毒感染、遗传等具有一定的相关性[12-13]。相关研究显示，膝关节功能随着患者年龄的增长，其软骨细胞的再生能力逐渐下滑，导致关节无法进行超负荷承担重量，致使患者膝关节软骨变形、剥脱，影响患者日常生活，对患者造成损害[14]。因此选择一种适合于患者的方案进行治疗为目前急需解决的医学问题。本次研究中，研究组患者采用了膝关节镜下微骨折处理联合去神经化治疗，研究组的总有效率为97.78%，显著优于对照组的82.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。大致分析原因为，膝关节镜清理微骨折术在术中通过关节镜将膝关节内组织的病变程度进行精准确认并进行有效的切除，消除患者关节活动障碍[15]。而后利用骨质特性，将骨髓间干细胞进行体内诱导分化，促使其形成软骨，修复缺损。去神经化治理可显著减少患者伤害感受神经元数量，降低髌骨周围神经肽类物质水平，减少神經性疼痛水平，缓解患者疼痛产生[16]。本次研究中，研究组术后的VAS评分显著低于对照组（P<0.05），表明术式联合使用将患者关节间隙进行有效扩张，清除骨压力，减轻患者神经末梢压力，修复破损软骨，改善微循环，缓解疼痛。有研究中采用术式联合使用后效果优异，在提高治疗效果的基础上缓解了患者疼痛，且不会对髌骨前组织造成破坏[17]。本次研究部分结果与上述报道具有相似处。在本研究中，术后，研究组的血清IL-6、CRP指标水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。有研究表明，炎性因子的大量释放与患者疾病进程具有一定的相关性[18]。本次研究组采用的术式可有效清除炎性介质与蛋白，降低患者关节腔内的压力，减少出现炎性症状，阻止受损细胞进一步释放外周伤害性感受器敏感的多种损伤化学物质，减少炎症侵袭，缓解并减轻患者临床症状。 本次研究中，研究组术后3、6个月的Lysholm评分均高于对照组（P<0.05），表示膝关节镜微骨折处理联合去神经化治疗对阻碍关节活动因子可有效去除，改变关节外周平衡，降低关节压力，改善患者膝关节周围血运，减少疼痛。分析原因大致为，膝关节镜微骨折处理联合去神经化治疗的临床效果优异，可舒缓关节周围肌肉紧张反应，缓解炎症症状，减少疼痛，减轻患者膝盖的负担，提高关节活动能力的同时促进关节恢复并极大地提升患者膝功能[19]。去神经化的应用可减少伤害感受神经元的数量，加之髌骨神经分布规律为彼此重叠，且神经之间组成不同，避免了去神经化治疗造成的膝关节皮肤感知异常等影响[20]。对患者膝功能无显著干扰，患者术后经过康复，膝功能恢复较快，膝功能评分显著提高。
综上所述，膝关节镜下微骨折处理与去神经化联合应用治疗膝骨性关节炎的效果显著，患者经过治疗后，膝关节功能改善效果显著，可进行推广使用。
参考文献
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（收稿日期：2020-07-22） （本文编辑：姬思雨）