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[摘要] 21 世纪以来，发达国家的医院医疗风险管理逐步向科学化、制度化和规范化发展，但我国医院医疗风险管理整体水平相对较低，制度建设滞后，新的管理理论、方法应用仍不成熟。 随着医疗体制改革的深入发展和医患关系的日趋紧张，患者安全越来越受到重视，医疗风险管理在我国医院管理中的重要性日益凸显，应用得越来越普遍，理论与方法逐渐成型并完善。
[关键词] 医疗风险管理;医院;研究进展
风险管理起源于银行业，是减少经济损失和法律诉讼，积极发现和评估经济损失风险并寻求对策的一门新兴管理科学，风险管理实际上就是“关口前移”，即把风险事件发生后的消极处理转变为发生前的积极预防。医疗风险管理就是以医疗安全目标为导向，对医疗工作进行专业性的管理活动，主动识别、评估和解决医疗机构现有和潜在的医疗风险，尽量减少医疗损害患者的可能性，提供安全和优质医疗卫生服务的管理过程，该理念的核心在于及早发现医疗工作中的潜在漏洞和风险，通过想方设法解决查出的问题，从而制订出规范的评估标准和管理、处置流程，进一步提高医疗质量，保证医疗安全。我国当前的医患关系十分紧张，医疗纠纷和恶性伤医事件频发，已引起社会各界的高度关注，加强医疗风险管理，可有效减少医疗事故和不良事件，充分调动医疗卫生人员工作的创造性和积极性，减轻医务工作者职业压力，保障医疗安全，从而保障医患双方的共同利益。 该文将就医院医疗风险管理研究进展进行概述。
1 医院医疗风险管理现状 国外医院医疗风险管理现状 20 世纪末，欧美等国陆续发布全国性医疗负性事件研究报告，患者安全领域迅速成为全球医疗服务的热点 话题和最大挑战。近年来，发达国家医疗机构经过反复的研究和实践，基本建立了较为完善且各有特点的医疗风险管理机制。 美国成立了国家质量协调特别工作组（QULC）专职管理医疗风险，是最早实施风险管理的国家之一。通过建立全国性的医疗差错报告系统，进一步加强药品和医疗器械的日常监管工作，加强对患者的健康教育，提高患者对医疗失误的认知度，应用信息技术和决策系统等措施，逐步建立更为完善严格的医疗风险管理体系和程序，开发了计算机风险管理网络系统和风险评估软件， 风险管理由具有专业资格证书的风险管理者承担，并与保险行业建立了密切联系，有效实现了风险转移和风险共担。加拿大成立了病人安全协会（CPSI），整合了国家病人安全战略，不断完善国家法律法规，采取了建立教育和专业发展规划、制订风险管理指导方针和标准、改善风 险衡量和评估程序、监督卫生职业行医行为等一系列 风 险 防 范 措 施。 澳 大 利 亚 成 立 了 安 全 和 质 量 委 员 会 （SQC）、卫生保健机构标准委 员会（ACHS）和病人安全基金会（APSF）、国家临床评价鉴定机构（CEC）等机构， 建立临床风险管理程序和框图形式的不良事件报告程序，构建危险和差错管理方案，以防范风险和降低医疗差错发生率。 瑞典借鉴美国、加拿大、澳大利亚等国的 卫生安全指标，推出了卫生保健质量监控计划（HcQIP）， 建立患者安全监测系统。 英国建立了国家患者安全中 心（NPSA）和国家不良事件与近似差错分析处理系统。 荷兰由多个国家层面的政府部门和医院委员会（NVZ）联 合研究制定了“Sneller Beter”计划，要 求在全国范 围内 形成病人安全工作的统一平台，促进医院形成良好的安 全文化氛围，实施安全管理系统———风险清单与医疗差 错、不安全事件报告系统，确保医疗保险公司與医院签 订的保险合约中包括安全和质量条款，明确落实各项措 施的负责机构。 日本也是由多个国家层面的政府部门 全权负责卫生保健工作，成立卫生保健质量委员会（JCQHC）和国家公共卫生协会（NIPH），定期召开患者安全 研讨会，建立不良事件和医疗失误报告制度，注意风险 意识教育，制定具体事故预防教育方案，改革药品价格 体系，制定卫生保健领域医疗费用合理标准，实现信息 化管理等措施以防范医疗风险，并取得了相当不错的成 绩。
2 国内医院医疗风险管理现状
20 世纪末，风险管理理论开始应用于中国医疗卫生 行业，政府开始重视医疗风险管理，并采取了若干有利 措施：①制定了多个医疗相关法律法规，如《中华人民共 和国执业医师法》《中华人民共和国母婴保健法》《医疗 机构管理条例》《医疗事故处理条例》《医疗废物管理条 例》《麻醉药品和精神药品管理条例》《中华人民共和国 侵权责任法》《医疗质量安全事件报告暂行规定》《药品 不良反应监测管理办法》《医疗机构从业人员行为规范》 等;②卫计委负责监管各类医疗机构及医疗风险相关 研究， 许多医院更是成立了医疗风险管理专职部门，如 2003 年初， 首都医科大学宣武医院以建立医患关系协 调处调解医疗纠纷为出发点，改善医疗保障，努力开展 医疗风险管理;③现阶段，我国既有国家层面关于医 疗事故、医疗器械和药品的不良事件上报系统，也有地 方和医疗机构内部的上报系统，如上海医疗安全监控系 统;
3 结论 现代医院医疗风险管理越来越科学化、制度化和规 范化，只有加强医疗风险管理，才能有效地减少医疗负 性事件的发生，从根本上改善医院的服务质量、服务效 率、经营效益与医患关系。 但也必须注意到，不同类型的 医院有着不同的规模、功能、技术水平和诊疗项目，其所 面临风险的种类、严重程度及处理方法是不同的，因此， 不同的医院必须结合自身实际，科学选择风险管理的具 体方法。 而如何实现高效的医疗风险管理，有力地保 障医患双方合法权益和医院的可持续发展，应当成为今后研究的重点。
[参考文献]
[关键词] 医疗风险管理;医院;研究进展
风险管理起源于银行业，是减少经济损失和法律诉讼，积极发现和评估经济损失风险并寻求对策的一门新兴管理科学，风险管理实际上就是“关口前移”，即把风险事件发生后的消极处理转变为发生前的积极预防。医疗风险管理就是以医疗安全目标为导向，对医疗工作进行专业性的管理活动，主动识别、评估和解决医疗机构现有和潜在的医疗风险，尽量减少医疗损害患者的可能性，提供安全和优质医疗卫生服务的管理过程，该理念的核心在于及早发现医疗工作中的潜在漏洞和风险，通过想方设法解决查出的问题，从而制订出规范的评估标准和管理、处置流程，进一步提高医疗质量，保证医疗安全。我国当前的医患关系十分紧张，医疗纠纷和恶性伤医事件频发，已引起社会各界的高度关注，加强医疗风险管理，可有效减少医疗事故和不良事件，充分调动医疗卫生人员工作的创造性和积极性，减轻医务工作者职业压力，保障医疗安全，从而保障医患双方的共同利益。 该文将就医院医疗风险管理研究进展进行概述。
1 医院医疗风险管理现状 国外医院医疗风险管理现状 20 世纪末，欧美等国陆续发布全国性医疗负性事件研究报告，患者安全领域迅速成为全球医疗服务的热点 话题和最大挑战。近年来，发达国家医疗机构经过反复的研究和实践，基本建立了较为完善且各有特点的医疗风险管理机制。 美国成立了国家质量协调特别工作组（QULC）专职管理医疗风险，是最早实施风险管理的国家之一。通过建立全国性的医疗差错报告系统，进一步加强药品和医疗器械的日常监管工作，加强对患者的健康教育，提高患者对医疗失误的认知度，应用信息技术和决策系统等措施，逐步建立更为完善严格的医疗风险管理体系和程序，开发了计算机风险管理网络系统和风险评估软件， 风险管理由具有专业资格证书的风险管理者承担，并与保险行业建立了密切联系，有效实现了风险转移和风险共担。加拿大成立了病人安全协会（CPSI），整合了国家病人安全战略，不断完善国家法律法规，采取了建立教育和专业发展规划、制订风险管理指导方针和标准、改善风 险衡量和评估程序、监督卫生职业行医行为等一系列 风 险 防 范 措 施。 澳 大 利 亚 成 立 了 安 全 和 质 量 委 员 会 （SQC）、卫生保健机构标准委 员会（ACHS）和病人安全基金会（APSF）、国家临床评价鉴定机构（CEC）等机构， 建立临床风险管理程序和框图形式的不良事件报告程序，构建危险和差错管理方案，以防范风险和降低医疗差错发生率。 瑞典借鉴美国、加拿大、澳大利亚等国的 卫生安全指标，推出了卫生保健质量监控计划（HcQIP）， 建立患者安全监测系统。 英国建立了国家患者安全中 心（NPSA）和国家不良事件与近似差错分析处理系统。 荷兰由多个国家层面的政府部门和医院委员会（NVZ）联 合研究制定了“Sneller Beter”计划，要 求在全国范 围内 形成病人安全工作的统一平台，促进医院形成良好的安 全文化氛围，实施安全管理系统———风险清单与医疗差 错、不安全事件报告系统，确保医疗保险公司與医院签 订的保险合约中包括安全和质量条款，明确落实各项措 施的负责机构。 日本也是由多个国家层面的政府部门 全权负责卫生保健工作，成立卫生保健质量委员会（JCQHC）和国家公共卫生协会（NIPH），定期召开患者安全 研讨会，建立不良事件和医疗失误报告制度，注意风险 意识教育，制定具体事故预防教育方案，改革药品价格 体系，制定卫生保健领域医疗费用合理标准，实现信息 化管理等措施以防范医疗风险，并取得了相当不错的成 绩。
2 国内医院医疗风险管理现状
20 世纪末，风险管理理论开始应用于中国医疗卫生 行业，政府开始重视医疗风险管理，并采取了若干有利 措施：①制定了多个医疗相关法律法规，如《中华人民共 和国执业医师法》《中华人民共和国母婴保健法》《医疗 机构管理条例》《医疗事故处理条例》《医疗废物管理条 例》《麻醉药品和精神药品管理条例》《中华人民共和国 侵权责任法》《医疗质量安全事件报告暂行规定》《药品 不良反应监测管理办法》《医疗机构从业人员行为规范》 等;②卫计委负责监管各类医疗机构及医疗风险相关 研究， 许多医院更是成立了医疗风险管理专职部门，如 2003 年初， 首都医科大学宣武医院以建立医患关系协 调处调解医疗纠纷为出发点，改善医疗保障，努力开展 医疗风险管理;③现阶段，我国既有国家层面关于医 疗事故、医疗器械和药品的不良事件上报系统，也有地 方和医疗机构内部的上报系统，如上海医疗安全监控系 统;
3 结论 现代医院医疗风险管理越来越科学化、制度化和规 范化，只有加强医疗风险管理，才能有效地减少医疗负 性事件的发生，从根本上改善医院的服务质量、服务效 率、经营效益与医患关系。 但也必须注意到，不同类型的 医院有着不同的规模、功能、技术水平和诊疗项目，其所 面临风险的种类、严重程度及处理方法是不同的，因此， 不同的医院必须结合自身实际，科学选择风险管理的具 体方法。 而如何实现高效的医疗风险管理，有力地保 障医患双方合法权益和医院的可持续发展，应当成为今后研究的重点。
[参考文献]
[1] Aufseeser Weiss MR，Ondeck DA.Medication use risk management：Hospital meets home care[J].Journal of Nursing Care Quality，2001，15（2）：587-588.
作者简介：
黄岚玺，女，1998.08，福建莆田，汉，莆田生殖医学专科医院，351100，院长助理，本科，医疗管理