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【摘要】 目的 探讨胃穿孔空肠营养管的临床诊疗效果。方法 通过胃穿孔空肠营养管25例患者病例资料分析，评估空肠营养临床价值。结果 25例胃穿孔患者行空肠营养管后，成功24例，出现并发症1例，临床有效率96.0%（24/25）。结论 胃穿孔空肠营养管的植入，对患者提供场内营养及机体恢复具有较高的临床应用价值。
【关键词】 胃穿孔；空肠；营养管；效果
文章编号：1004-7484（2013）-10-5652-02
胃穿孔手术切除后病人常需要营养支持。近年来，临床营养工作者通过对肠内营养的试验与临床研究，肠内营养（EN）因符合患者生理状态、对技术和设备的要求较低、使用简单、易于临床管理、费用低廉等优点，已广泛地应用于临床胃穿孔治疗中[1]。对中老年病人，营养状况欠佳，胃穿孔术后空肠营养管的营养支持是保证手术成功的关键因素。本文就25例胃穿孔空肠营养管植入临床效果分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料选自2011年12月至2013年2月本院普外科胃穿孔切除术后行空肠营养管植入的住院患者。其中男13例，女12例，年龄（32-52）岁，平均年龄（42.6±5.8）岁。胃穿孔患者中胃溃疡穿孔23例，胃癌穿孔2例。
1.2 方法 25例胃穿孔患者中胃溃疡穿孔23例，胃癌穿孔2例。胃溃疡穿孔行胃穿孔部位行切除修补术，对胃癌穿孔行胃切除术，在手术结束前选择空肠营养管置入术。置入无菌普通橡胶管20-40cm，腹壁另穿孔引出，皮肤缝合妥善固定，外端橡胶管配上带微电脑的输液泵，持续输肠内营养液，初始泵速度每30-50ml/h，24h后调至在100ml/h左右，最多2000ml/24h[2-3]。肠内营养液浓度由稀到稠，泵管用前生理盐水冲洗防止堵塞，注意无菌操作，每天 换泵管。
2 结 果
25例胃穿孔患者中胃溃疡穿孔切除修补术23例空行肠营养管补给营养治疗，植入管（10-18）d，平均13.5d，均治愈出院，胃癌穿孔2例中行胃全切后植入行肠营养管补给营养治疗，1例并发低蛋白血症死亡，1例伤口愈合，好转出院，临床有效率96.0%（24/25）.取得显著地临床效果，空肠内营养成为最常使用的供给营养途径之一。
3 讨 论
肠内营养是外科手术后或一些心脑血管疾病患者在禁食后采取的一种即经济简便、安全有效，又能利于患者得到营养补充的营养支持途径，在抢救危重患者过程中不可减少的临床治疗辅助方法，日益受到人们的重视。另外肠道具有重要应激性和免疫性器官，而且肠道面积大，淋巴组织丰富，人体内70%的免疫组织存在于肠道，因而具有有强大的屏障功能。临床营养依据其营养供给途径分为肠外营养（PN）与肠内营养（EN）两种。各种造瘘管营养供给是肠内营养供给的主要途径[4]。尤其对胃穿孔手术后机体尚处于应激状态，基础代谢率明显高于正常，术后早期给予肠内营养支持是减少术后并发症、减少了静脉液量，缩短了卧床输液的时间，增强胃肠功能，患者早日下床活动的时间，促进病人早日康复，减轻经济负担的重要措施。随着人们对肠内营养及供给途径的深入认识，肠内营养已由过去以PN为主的营养供给方式，转变为通过鼻胃管、鼻腔肠管或胃（肠）造口途径的EN支持为主。肠内营养（EN）为患者提供每日的营养需要量，肠内营养对促进伤口愈合和身体康复均提供了有力的保障，因此，空肠营养管既供给患者全身营养又保护粘膜屏障，促进肠道功能早日恢复的优点，空肠内营养最常使用的供给营养途径之一，可作为上消化道手术的辅助治疗方法，其置入方法可以单独进行，也可在行胃穿孔手术的同时附加完成[5]。因此，本组25例胃穿孔患者中胃溃疡穿孔23例，胃癌穿孔2例。胃溃疡穿孔行胃穿孔部位行切除修补术，对胃癌穿孔行胃切除术，术后采取置入空肠营养管供给营养的方式，及实地早期给予肠内营养补充，既维持了患者营养需要，又能促进了伤口愈合，同时也减少了静脉输液的量和缩短输液时间。所以25例胃穿孔患者中植入空行肠营养管临床有效率96.0%。另外在实际临床应用中要注意增强患者的认知能力，部分受传统观念的影响，患者在接受肠内营养包括空肠营养的置入均有思想顾虑[6]。所以术前护理人员应该做好患者的思想工作，消除其顾虑，配合临床需要，密切观察营养液的流动性，稀稠度，营养管的无菌操作等。同时避免空肠营养管的脱出或滑入腔内，造成并发症出现及医疗纠纷。因此，空肠营养管具有操作简单快捷，方便实效及并发症少等优点，成为胃穿孔术后为患者提供营养效果好的方法，值得临床推广。
参考文献
[1] 欧希龙，孙为豪，曹大中，等.胃镜下放置空肠营养管建立肠内营养.中华消化内镜杂志，2006，23（1）：61-62.
[2] 杨红霞，赵光红.临床管道护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：11-12.
[3] 罗亮，屠苏，张振伟等.超声引导下床旁鼻空肠管置入术在危重患者肠内营养中的应用[J].实用医学杂志，2009，25（11）：1845-1846.
[4] 姜英俊，孔心涓，程广，田字彬.术前合理营养支持对胃癌及结直肠癌患者术后恢复的影响.世界华人消化杂志，2006，14：1928-1932.
[5] 黎介寿.肠内营养-外科临床营养支持的首选途径[J].中国实用外科杂志，2003，23（2）：67.
[6] 于晶波，王璐.胃大部切除术后经鼻空肠营养管给予肠内营养护理观察[J].中华临床医学研究杂志，2007，13（14）：2010-2011.
【关键词】 胃穿孔；空肠；营养管；效果
文章编号：1004-7484（2013）-10-5652-02
胃穿孔手术切除后病人常需要营养支持。近年来，临床营养工作者通过对肠内营养的试验与临床研究，肠内营养（EN）因符合患者生理状态、对技术和设备的要求较低、使用简单、易于临床管理、费用低廉等优点，已广泛地应用于临床胃穿孔治疗中[1]。对中老年病人，营养状况欠佳，胃穿孔术后空肠营养管的营养支持是保证手术成功的关键因素。本文就25例胃穿孔空肠营养管植入临床效果分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料选自2011年12月至2013年2月本院普外科胃穿孔切除术后行空肠营养管植入的住院患者。其中男13例，女12例，年龄（32-52）岁，平均年龄（42.6±5.8）岁。胃穿孔患者中胃溃疡穿孔23例，胃癌穿孔2例。
1.2 方法 25例胃穿孔患者中胃溃疡穿孔23例，胃癌穿孔2例。胃溃疡穿孔行胃穿孔部位行切除修补术，对胃癌穿孔行胃切除术，在手术结束前选择空肠营养管置入术。置入无菌普通橡胶管20-40cm，腹壁另穿孔引出，皮肤缝合妥善固定，外端橡胶管配上带微电脑的输液泵，持续输肠内营养液，初始泵速度每30-50ml/h，24h后调至在100ml/h左右，最多2000ml/24h[2-3]。肠内营养液浓度由稀到稠，泵管用前生理盐水冲洗防止堵塞，注意无菌操作，每天 换泵管。
2 结 果
25例胃穿孔患者中胃溃疡穿孔切除修补术23例空行肠营养管补给营养治疗，植入管（10-18）d，平均13.5d，均治愈出院，胃癌穿孔2例中行胃全切后植入行肠营养管补给营养治疗，1例并发低蛋白血症死亡，1例伤口愈合，好转出院，临床有效率96.0%（24/25）.取得显著地临床效果，空肠内营养成为最常使用的供给营养途径之一。
3 讨 论
肠内营养是外科手术后或一些心脑血管疾病患者在禁食后采取的一种即经济简便、安全有效，又能利于患者得到营养补充的营养支持途径，在抢救危重患者过程中不可减少的临床治疗辅助方法，日益受到人们的重视。另外肠道具有重要应激性和免疫性器官，而且肠道面积大，淋巴组织丰富，人体内70%的免疫组织存在于肠道，因而具有有强大的屏障功能。临床营养依据其营养供给途径分为肠外营养（PN）与肠内营养（EN）两种。各种造瘘管营养供给是肠内营养供给的主要途径[4]。尤其对胃穿孔手术后机体尚处于应激状态，基础代谢率明显高于正常，术后早期给予肠内营养支持是减少术后并发症、减少了静脉液量，缩短了卧床输液的时间，增强胃肠功能，患者早日下床活动的时间，促进病人早日康复，减轻经济负担的重要措施。随着人们对肠内营养及供给途径的深入认识，肠内营养已由过去以PN为主的营养供给方式，转变为通过鼻胃管、鼻腔肠管或胃（肠）造口途径的EN支持为主。肠内营养（EN）为患者提供每日的营养需要量，肠内营养对促进伤口愈合和身体康复均提供了有力的保障，因此，空肠营养管既供给患者全身营养又保护粘膜屏障，促进肠道功能早日恢复的优点，空肠内营养最常使用的供给营养途径之一，可作为上消化道手术的辅助治疗方法，其置入方法可以单独进行，也可在行胃穿孔手术的同时附加完成[5]。因此，本组25例胃穿孔患者中胃溃疡穿孔23例，胃癌穿孔2例。胃溃疡穿孔行胃穿孔部位行切除修补术，对胃癌穿孔行胃切除术，术后采取置入空肠营养管供给营养的方式，及实地早期给予肠内营养补充，既维持了患者营养需要，又能促进了伤口愈合，同时也减少了静脉输液的量和缩短输液时间。所以25例胃穿孔患者中植入空行肠营养管临床有效率96.0%。另外在实际临床应用中要注意增强患者的认知能力，部分受传统观念的影响，患者在接受肠内营养包括空肠营养的置入均有思想顾虑[6]。所以术前护理人员应该做好患者的思想工作，消除其顾虑，配合临床需要，密切观察营养液的流动性，稀稠度，营养管的无菌操作等。同时避免空肠营养管的脱出或滑入腔内，造成并发症出现及医疗纠纷。因此，空肠营养管具有操作简单快捷，方便实效及并发症少等优点，成为胃穿孔术后为患者提供营养效果好的方法，值得临床推广。
参考文献
[1] 欧希龙，孙为豪，曹大中，等.胃镜下放置空肠营养管建立肠内营养.中华消化内镜杂志，2006，23（1）：61-62.
[2] 杨红霞，赵光红.临床管道护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：11-12.
[3] 罗亮，屠苏，张振伟等.超声引导下床旁鼻空肠管置入术在危重患者肠内营养中的应用[J].实用医学杂志，2009，25（11）：1845-1846.
[4] 姜英俊，孔心涓，程广，田字彬.术前合理营养支持对胃癌及结直肠癌患者术后恢复的影响.世界华人消化杂志，2006，14：1928-1932.
[5] 黎介寿.肠内营养-外科临床营养支持的首选途径[J].中国实用外科杂志，2003，23（2）：67.
[6] 于晶波，王璐.胃大部切除术后经鼻空肠营养管给予肠内营养护理观察[J].中华临床医学研究杂志，2007，13（14）：2010-2011.