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【摘要】目的探讨经伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法回顾性分析我院2005年11月到2010年10月收治的60例临床诊断为胸腰椎骨折患者的临床资料。采用经伤椎置钉技术进行治疗。结果术后随访12-18个月，平均15个月。所有患者胸腰椎骨折均愈合，无死亡或失访病例，无退钉、断钉、断棒现象。术后X线复查：伤椎高度恢复良好；CT复查：椎管内有效矢状径恢复满意。术后神经功能恢复良好。结论经伤椎置钉治疗胸腰椎骨折复位效果好、减压充分，并能减少术后顽固性腰痛、腰椎活动受限等并发症，同时能很好地重建脊柱的稳定性，减少内固定融合节段，临床效果满意，值得推广。
【关键词】经伤椎置钉；胸腰椎骨折；临床疗效
胸腰椎体骨折是临床常见的病例，容易造成脊柱不稳及脊髓神经损伤。对胸腰椎骨折患者对采用椎弓根钉置入复位术、全椎板或半椎板切除减压数等后路手术法，具有操作简单、耗时少、出血量少、并发症少等特点[1]。本文就经伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的临床疗效进行回顾性分析，现报道如下。
1資料与方法
1.1一般资料随机选取我院2005年11月到2010年10月收治的60例外伤致胸腰椎骨折患者。其中男性36例，女性24例；年龄18-61岁，平均26±1.8岁。外伤原因：车祸伤31例，高处跌落伤15例，重物砸伤8例，打击伤4例，其他原因2例。
1.2辅助检查所有患者均常规查体、行X线、CT及MRI检查，全面了解脊柱骨折及脊髓损伤情况，神经功能受损采用Frankel分级。
1.3治疗方法患者全身麻醉，俯卧位，利用体位复位，X线透视骨折椎体复位情况，取以骨折椎为中心的后正中切口，显露椎板及关节突，在骨折椎的上下两侧处放置4枚螺钉，将清除椎管内的碎骨片，在伤椎处放置2枚螺钉，完成后查看骨折处的固定情况。取髂骨或同种异体骨分别制成长条状及细小骨粒，经伤椎椎弓根将骨粒填塞植入椎体内，用棒压实，洞口用明胶海绵封闭。
1.4术后处理术后继续卧床并预防抗感染、激素及保护胃粘膜等治疗，根据引流量切口引流管于48-72小时拔除，14天切口拆线。
1.5评价方法分别于术后3-5天、3个月、6个月、12个月复查胸腰椎X线片，于术后3-5天、6个月、12个月复查脊柱CT。对比Gardener角、伤椎前缘高度恢复及椎管占位情况（术前、术后、最后随访时）的变化。
1.6统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（χ±s）检验，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
术后随访12-18个月，平均15个月。所有患者胸腰椎骨折均愈合，无死亡或失访病例，无退钉、断钉、断棒现象。术后X线复查：伤椎高度恢复良好；CT复查：椎管内有效矢状径恢复满意，椎管前方无明显骨性压迫，伤椎椎体骨愈合良好。术后神经功能恢复良好。脊髓神经功能均有Ⅰ-Ⅱ级的恢复。
2.1胸腰椎骨折术前、术后3-5天、3个月、6个月、12个月X线检查情况。见表1。
3讨论
患者胸腰椎的损伤程度主要与脊柱所能承受的载荷应力能力有关[2]。胸腰椎骨折手术在增强稳定性的同时，尽量减少固定融合节段已经成为共识。
周跃[3]等人的研究表明：经伤椎椎弓根置钉固定可提高骨折模型各个运动方向的生物力学稳定性，附加横连经伤椎固定技术可提供更强的力学稳定性。国内有作者[4]研究表明：单节段与双节段固定均能明显提高骨折脊柱的稳定性。因此，对于部分胸腰椎骨折，只要适应症把握得当，采用经伤椎置钉在技术上是可行的。
经伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的优点是：①提供良好的三点固定，降低内固定系统的悬挂效应，从而减少后凸的形成；②降低平行四边形效应，增加稳定性；③避免对正常椎间盘的牵张，有利于伤椎形态的恢复；④分散钉杆连接的应力。
综上所述，经伤椎置钉治疗胸腰椎骨折复位效果好、减压充分，并能减少术后顽固性腰痛、腰椎活动受限等并发症，同时能很好地重建脊柱的稳定性，减少内固定融合节段，临床效果满意，值得推广
参考文献
[1]邓万祥，赵胡瑞，刘华，董晖，叶斯波，孙虎.经伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的临床研究[J].中国骨伤，2011，24（7）：541-543.
[2]袁志峰，邵斌，曾景平.经伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的临床运用及疗效分析[J].脊柱外科杂志，2013，11（1）：32-35.
[3]王洪伟，李长青，周跃，等.脊柱骨折经伤椎椎弓根置钉附加横连短节段固定的稳定性测试[J].中国脊柱脊髓杂志，2010，20（9）：745-749.
[4]魏富鑫，刘少喻，赵卫东，等.单节段与双节段椎弓根螺钉固定胸腰椎间椎体骨折的生物力学比较[J].中国脊柱脊髓杂志，2007，17（1）：46-50.
【关键词】经伤椎置钉；胸腰椎骨折；临床疗效
胸腰椎体骨折是临床常见的病例，容易造成脊柱不稳及脊髓神经损伤。对胸腰椎骨折患者对采用椎弓根钉置入复位术、全椎板或半椎板切除减压数等后路手术法，具有操作简单、耗时少、出血量少、并发症少等特点[1]。本文就经伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的临床疗效进行回顾性分析，现报道如下。
1資料与方法
1.1一般资料随机选取我院2005年11月到2010年10月收治的60例外伤致胸腰椎骨折患者。其中男性36例，女性24例；年龄18-61岁，平均26±1.8岁。外伤原因：车祸伤31例，高处跌落伤15例，重物砸伤8例，打击伤4例，其他原因2例。
1.2辅助检查所有患者均常规查体、行X线、CT及MRI检查，全面了解脊柱骨折及脊髓损伤情况，神经功能受损采用Frankel分级。
1.3治疗方法患者全身麻醉，俯卧位，利用体位复位，X线透视骨折椎体复位情况，取以骨折椎为中心的后正中切口，显露椎板及关节突，在骨折椎的上下两侧处放置4枚螺钉，将清除椎管内的碎骨片，在伤椎处放置2枚螺钉，完成后查看骨折处的固定情况。取髂骨或同种异体骨分别制成长条状及细小骨粒，经伤椎椎弓根将骨粒填塞植入椎体内，用棒压实，洞口用明胶海绵封闭。
1.4术后处理术后继续卧床并预防抗感染、激素及保护胃粘膜等治疗，根据引流量切口引流管于48-72小时拔除，14天切口拆线。
1.5评价方法分别于术后3-5天、3个月、6个月、12个月复查胸腰椎X线片，于术后3-5天、6个月、12个月复查脊柱CT。对比Gardener角、伤椎前缘高度恢复及椎管占位情况（术前、术后、最后随访时）的变化。
1.6统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（χ±s）检验，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
术后随访12-18个月，平均15个月。所有患者胸腰椎骨折均愈合，无死亡或失访病例，无退钉、断钉、断棒现象。术后X线复查：伤椎高度恢复良好；CT复查：椎管内有效矢状径恢复满意，椎管前方无明显骨性压迫，伤椎椎体骨愈合良好。术后神经功能恢复良好。脊髓神经功能均有Ⅰ-Ⅱ级的恢复。
2.1胸腰椎骨折术前、术后3-5天、3个月、6个月、12个月X线检查情况。见表1。
3讨论
患者胸腰椎的损伤程度主要与脊柱所能承受的载荷应力能力有关[2]。胸腰椎骨折手术在增强稳定性的同时，尽量减少固定融合节段已经成为共识。
周跃[3]等人的研究表明：经伤椎椎弓根置钉固定可提高骨折模型各个运动方向的生物力学稳定性，附加横连经伤椎固定技术可提供更强的力学稳定性。国内有作者[4]研究表明：单节段与双节段固定均能明显提高骨折脊柱的稳定性。因此，对于部分胸腰椎骨折，只要适应症把握得当，采用经伤椎置钉在技术上是可行的。
经伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的优点是：①提供良好的三点固定，降低内固定系统的悬挂效应，从而减少后凸的形成；②降低平行四边形效应，增加稳定性；③避免对正常椎间盘的牵张，有利于伤椎形态的恢复；④分散钉杆连接的应力。
综上所述，经伤椎置钉治疗胸腰椎骨折复位效果好、减压充分，并能减少术后顽固性腰痛、腰椎活动受限等并发症，同时能很好地重建脊柱的稳定性，减少内固定融合节段，临床效果满意，值得推广
参考文献
[1]邓万祥，赵胡瑞，刘华，董晖，叶斯波，孙虎.经伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的临床研究[J].中国骨伤，2011，24（7）：541-543.
[2]袁志峰，邵斌，曾景平.经伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的临床运用及疗效分析[J].脊柱外科杂志，2013，11（1）：32-35.
[3]王洪伟，李长青，周跃，等.脊柱骨折经伤椎椎弓根置钉附加横连短节段固定的稳定性测试[J].中国脊柱脊髓杂志，2010，20（9）：745-749.
[4]魏富鑫，刘少喻，赵卫东，等.单节段与双节段椎弓根螺钉固定胸腰椎间椎体骨折的生物力学比较[J].中国脊柱脊髓杂志，2007，17（1）：46-50.