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【摘要】目的：探析冲击波联合针灸对肩周炎患者的治疗效果及对其关节功能、疼痛程度的影响。方法：选取2018年7月至2020年12月期间本院接受治疗的肩周炎患者86例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，按其治疗方案不同将所有患者分为研究组，采用冲击波联合针灸治疗，共43例，和对照组，采用针灸单独治疗，共43例，观察两组患者的治疗有效率，对比其治疗前后的中医症候积分变化情况，并采用肩关节UCLA评分及疼痛模拟视觉（VAS）评分评估其治疗前后的肩关节功能及疼痛程度改善情况。结果：研究组治疗后总有效率93.02%（40/43）高于对照组81.40%（35/43），其治疗后的肿胀疼痛、畏寒发冷、肢软乏力等中医症候积分均低于对照组，且研究组治疗后的UCLA评分及VAS均优于对照组，以上数据经对比差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：体外冲击波联合针灸治疗肩周炎患者疗效显著，可有效改善患者肩周活动情况，缓解其临床症状及体征，同时患者经二者联合治疗后其关节功能及关节疼痛情况均可得到显著改善，其临床价值较高，建议可进一步推广应用。
【关键词】冲击波；针灸；肩周炎；关节功能；疼痛程度；影响研究
【中图分类号】R246.2.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0025-02
肩周炎是目前临床上较为常见的一种肩关节周围软组织无菌性炎症，通常是由于患者肩部关节囊及其周围韧带组织所发生的炎症性病理改变所致，一般会伴有关节疼痛或肩部活动受限等临床表现[1]。肩周炎好发于50岁左右中老年群体，据相关研究数据显示，其女性发病率高于男性，且此病常发生与左肩[2]。由于肩周炎存在自限性，其症状一般会自行缓解，但对于症状较为严重者临床大多会以消炎止痛为主要疗法，其治疗的主要目的在于改善患者肩关节活动度，以此减轻对其日常生活所造成的影响[3]。肩周炎在中医里属痹症范畴，其病机多以营卫失调、气机不畅等为主，本文主要研究对肩周炎患者实施针灸治疗的基础上采用体外冲击波配合治疗的效果，旨在为临床提供更多参考依据，具体研究情况如下。
1？对象与方法
1.1.研究对象
选取2018年7月至2020年12月期间本院接受治疗的肩周炎患者86例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，按其治疗方案不同将所有患者分为研究组，采用冲击波联合针灸治疗，共43例，和对照组，采用针灸单独治疗，共43例，研究组中男20例，女23例，年龄41～72（56.54±15.46）岁，病程5～23（14.11±8.89）个月；对照组中男21例（48.84%），女22例，年龄39～73（56.11±16.89）岁，病程7～20（13.55±6.45）个月，两组患者年龄、性别、病程等一般资料无明显差异（P<0.05），可以进行研究对比。
纳入标准：所有患者均符合《肩关节周围炎临床治疗的研究进展》[4]中所提出的肩周炎临床诊断标准，均存在《中医药治疗肩周炎临床研究进展》[5]关于肩周炎的中医临床体征，即存在不同程度的肿胀疼痛、畏寒发冷、肢软乏力等中医症候，所有患者临床资料均完整保存可供查阅；均已知悉此次研究并已在相关同意书签字确认。
排除标准：排除伴有重要脏器功能严重障碍者、肩周存在严重外伤疾病史者、依从性较差不愿配合者。
1.2.方法
对照组采用中医针灸单独治疗，具体如下：（1）令患者保持坐立状态，并充分暴露其肩关节病灶；（2）取肩前、肩贞、肩髂、肩髑、阿是等穴位进行针刺治疗；（3）进针深度控制在1.5 cm以内，刺入后以患者自觉酸胀、麻木感为止；（4）后以平泻法行针，待针感传导至整个肩部关节即可；（5）每周5次，持续治疗2周观察疗效。
研究组在上述基础上予以体外冲击波配合治疗，具体如下：（1）针灸治疗方式同对照组；（2）采用体外冲击波疼痛治疗仪对患者实施冲击波治疗，设备由瑞士Storz提供，型号为MASTERPULS MP100；（2）参数设定：頻率设定为8～12 Hz，强度设定在3 bar左右，具体以不同患者耐受度为准；（3）每2000次冲击为一次，每6 d重复一次，连续治疗5次后观察其疗效。
1.3.观察指标
观察两组患者的治疗有效率，对比其治疗前后的中医症候积分变化情况，并采用肩关节UCLA评分及疼痛模拟视觉（VAS）评分评估其治疗前后的肩关节功能及疼痛程度改善情况。
疗效评估标准：以患者的肩周活动后伸角度改善情况为主要评估标准，与其治疗前活动度相比，若治疗后其后伸角度增加20°以上，其临床体征及疼痛均消失则为显效，若角度增加10°～20°，其临床体征及疼痛明显改善为有效，做角度增加不足10°，其临床体征及疼痛均未改善则为无效，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
中医症候积分[6]：此量表共包含23个常见中医症候，本研究肩周炎患者取肿胀疼痛、畏寒发冷、肢软乏力等为主要症候，评分均在1～4分，分值越高表明症状越严重。
UCLA评分[7]：此量表从疼痛、功能、肩关节向前侧屈曲活动度、屈曲力量、患者满意度等方面对其肩关节功能进行综合评估，满分为35分，分值越低表明其肩关节功能越差。
VAS评分[8]：此量表为主要片评估患者肩关节肿胀、疼痛的改善情况，分值范围为1～10分，分值越高表明疼痛越明显。
1.4.统计学方法
本研究所有数据均纳入统计学软件SPSS 22.0进行处理，中医症候积分、UCLA、VAS评分为计量资料，均采用（x±s），并行t检验；有效率为计数资料，采用（n，%）表示，并行χ2检验，当P<0.05时表明组间数据对比差异具有统计学意义。 2？结果
2.1.两组患者有效率对比
经不同方式治疗后，研究组总有效率93.02%（40/43）高于对照组81.40%（35/43），经对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2.两组患者中医症候积分对比
两组患者治疗前的肿胀疼痛、畏寒发冷、肢软乏力等症状积分对比差异无统计学意义（P>0.05），经不同方式治疗后研究组上述评分均优于對照组，经对比差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3.两组患者UCLA、VAS评分对比
两组患者治疗前的UCLA、VAS评分对比差异无统计学意义（P>0.05），经不同方式治疗后研究组上述评分均优于对照组，经对比差异均具有统计学意义（P<0.05），详见表3。
3？讨论
肩周炎的发病机制尚未得到明确，目前医学界公认的病因主要是肩周滑膜炎及关节囊纤维化共同作用所致，此类患者早期一般会伴有肩部关节周围粘连、僵硬等表现，随着病情进展或会出现关节肿胀、疼痛甚至肩部活动受限等症状。肩周炎的主要病理变化为关节囊及其周围韧带组织的慢性纤维化及炎症反应，其关节软组织弹性降低后会直接导致活动受限[9]。祖国医学认为，人到了中年之后，其体内肝肾亏损，阳气不足后会导致营卫失调，经脉失养后进而会导致气机不畅，由此出现痹症，认为阳气虚弱、外邪入侵会冻结肩的主要病机，其治疗也应以化瘀止痛、益气养血为主。针灸是目前中医用于调整营卫气血的主要手法，其可经经络、腧穴的传导作用来达到全身治疗的效果，针对特定穴位对特定部位组织的症状缓解均有着显著效果。冲击波为一种物理疗法，其主要是通过对痛点进行刺激来分解淤积于病灶的代谢产物，可通过对固定区域肌群的有效刺激来阻断向心性疼痛的传导作用，在缓解肩颈痛方面效果较为理想[10-11]。
本研究结果显示，研究组经针灸联合冲击波治疗后，其临床症状及体征改善情况明显优于对照组，其肩关节功能及疼痛的缓解情况也明显优于对照组，本研究结果与李哲[12]等研究基本一致，该研究表明，针灸联合体外冲击波治疗肩周炎，可以有效提高患者的临床疗效，并显著改善患者临床症状，具有较高推广应用价值。
综上所述，体外冲击波联合针灸治疗肩周炎患者疗效显著，可有效改善患者肩周活动情况，缓解其临床症状及体征，同时患者经二者联合治疗后其关节功能及关节疼痛情况均可得到显著改善，其临床价值较高，建议可进一步推广应用。
参考文献
[1] 李波源，邱庭辉，潘海东.肩周炎活动受限的分子生物学研究新进展[J].中国组织化学与细胞化学杂志，2019，28（2）：179-184.
[2] 谭雁夫，艾双春.冻结肩发病机制的研究进展[J].中国老年学杂志2020，40（24）：5371-5375.
[3] 梁亮标，李树雄，袁红玲，等.毫火针结合点按牵拉法治疗肩周炎的临床研究[J].中国实用医药，2020，15（4）：129-131.
[4] 金洁，王艳，宫双，等.肩关节周围炎临床治疗的研究进展[J].针灸临床杂志，2018，34（3）：81-84.
[5] 洪靖，刘永尚，王鹏，等.中医药治疗肩周炎临床研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2018，20（3）：88-92.
[6] 郭建丽.针刺盐包热敷法加主动功能锻炼等综合中医方案治疗肩周炎的临床观察[J].四川中医，2016，388（3）：168-170.
[7] 何雅敏，诸灵军，唐建文，等.电针条口穴配合磁疗治疗肩关节周围炎的疗效观察[J].中医药导报，2017，23（11）：94-96.
[8] 张莉娟，石孟云，韦星成，等.壮医经筋疗法联合针挑治疗肩周炎的临床疗效观察[J].广西医学，2020，42（1）：29-32.
[9] 谢蔚.火针联合曲安奈德对肩关节周围炎患者关节功能的影响[J].中国药物与临床，2019，19（7）：53-54.
[10] 张海英，王丽娟，袁仕国，等.温针灸治疗肩周炎临床疗效的Meta分析[J].广州中医药大学学报，2020，37（1）：82-89.
[11] 曹天一，费骏，韩贵和，等.射频针刀联合体外冲击波治疗肩周炎63例[J].中国中医骨伤科杂志，2019，27（6）：54-56.
[12] 李哲，白玉，刘占平，等.温针灸联合体外冲击波治疗中后期肩周炎患者的疗效观察[J].广州中医药大学学报，2020，37（5）：900-904.
【关键词】冲击波；针灸；肩周炎；关节功能；疼痛程度；影响研究
【中图分类号】R246.2.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0025-02
肩周炎是目前临床上较为常见的一种肩关节周围软组织无菌性炎症，通常是由于患者肩部关节囊及其周围韧带组织所发生的炎症性病理改变所致，一般会伴有关节疼痛或肩部活动受限等临床表现[1]。肩周炎好发于50岁左右中老年群体，据相关研究数据显示，其女性发病率高于男性，且此病常发生与左肩[2]。由于肩周炎存在自限性，其症状一般会自行缓解，但对于症状较为严重者临床大多会以消炎止痛为主要疗法，其治疗的主要目的在于改善患者肩关节活动度，以此减轻对其日常生活所造成的影响[3]。肩周炎在中医里属痹症范畴，其病机多以营卫失调、气机不畅等为主，本文主要研究对肩周炎患者实施针灸治疗的基础上采用体外冲击波配合治疗的效果，旨在为临床提供更多参考依据，具体研究情况如下。
1？对象与方法
1.1.研究对象
选取2018年7月至2020年12月期间本院接受治疗的肩周炎患者86例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，按其治疗方案不同将所有患者分为研究组，采用冲击波联合针灸治疗，共43例，和对照组，采用针灸单独治疗，共43例，研究组中男20例，女23例，年龄41～72（56.54±15.46）岁，病程5～23（14.11±8.89）个月；对照组中男21例（48.84%），女22例，年龄39～73（56.11±16.89）岁，病程7～20（13.55±6.45）个月，两组患者年龄、性别、病程等一般资料无明显差异（P<0.05），可以进行研究对比。
纳入标准：所有患者均符合《肩关节周围炎临床治疗的研究进展》[4]中所提出的肩周炎临床诊断标准，均存在《中医药治疗肩周炎临床研究进展》[5]关于肩周炎的中医临床体征，即存在不同程度的肿胀疼痛、畏寒发冷、肢软乏力等中医症候，所有患者临床资料均完整保存可供查阅；均已知悉此次研究并已在相关同意书签字确认。
排除标准：排除伴有重要脏器功能严重障碍者、肩周存在严重外伤疾病史者、依从性较差不愿配合者。
1.2.方法
对照组采用中医针灸单独治疗，具体如下：（1）令患者保持坐立状态，并充分暴露其肩关节病灶；（2）取肩前、肩贞、肩髂、肩髑、阿是等穴位进行针刺治疗；（3）进针深度控制在1.5 cm以内，刺入后以患者自觉酸胀、麻木感为止；（4）后以平泻法行针，待针感传导至整个肩部关节即可；（5）每周5次，持续治疗2周观察疗效。
研究组在上述基础上予以体外冲击波配合治疗，具体如下：（1）针灸治疗方式同对照组；（2）采用体外冲击波疼痛治疗仪对患者实施冲击波治疗，设备由瑞士Storz提供，型号为MASTERPULS MP100；（2）参数设定：頻率设定为8～12 Hz，强度设定在3 bar左右，具体以不同患者耐受度为准；（3）每2000次冲击为一次，每6 d重复一次，连续治疗5次后观察其疗效。
1.3.观察指标
观察两组患者的治疗有效率，对比其治疗前后的中医症候积分变化情况，并采用肩关节UCLA评分及疼痛模拟视觉（VAS）评分评估其治疗前后的肩关节功能及疼痛程度改善情况。
疗效评估标准：以患者的肩周活动后伸角度改善情况为主要评估标准，与其治疗前活动度相比，若治疗后其后伸角度增加20°以上，其临床体征及疼痛均消失则为显效，若角度增加10°～20°，其临床体征及疼痛明显改善为有效，做角度增加不足10°，其临床体征及疼痛均未改善则为无效，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
中医症候积分[6]：此量表共包含23个常见中医症候，本研究肩周炎患者取肿胀疼痛、畏寒发冷、肢软乏力等为主要症候，评分均在1～4分，分值越高表明症状越严重。
UCLA评分[7]：此量表从疼痛、功能、肩关节向前侧屈曲活动度、屈曲力量、患者满意度等方面对其肩关节功能进行综合评估，满分为35分，分值越低表明其肩关节功能越差。
VAS评分[8]：此量表为主要片评估患者肩关节肿胀、疼痛的改善情况，分值范围为1～10分，分值越高表明疼痛越明显。
1.4.统计学方法
本研究所有数据均纳入统计学软件SPSS 22.0进行处理，中医症候积分、UCLA、VAS评分为计量资料，均采用（x±s），并行t检验；有效率为计数资料，采用（n，%）表示，并行χ2检验，当P<0.05时表明组间数据对比差异具有统计学意义。 2？结果
2.1.两组患者有效率对比
经不同方式治疗后，研究组总有效率93.02%（40/43）高于对照组81.40%（35/43），经对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2.两组患者中医症候积分对比
两组患者治疗前的肿胀疼痛、畏寒发冷、肢软乏力等症状积分对比差异无统计学意义（P>0.05），经不同方式治疗后研究组上述评分均优于對照组，经对比差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3.两组患者UCLA、VAS评分对比
两组患者治疗前的UCLA、VAS评分对比差异无统计学意义（P>0.05），经不同方式治疗后研究组上述评分均优于对照组，经对比差异均具有统计学意义（P<0.05），详见表3。
3？讨论
肩周炎的发病机制尚未得到明确，目前医学界公认的病因主要是肩周滑膜炎及关节囊纤维化共同作用所致，此类患者早期一般会伴有肩部关节周围粘连、僵硬等表现，随着病情进展或会出现关节肿胀、疼痛甚至肩部活动受限等症状。肩周炎的主要病理变化为关节囊及其周围韧带组织的慢性纤维化及炎症反应，其关节软组织弹性降低后会直接导致活动受限[9]。祖国医学认为，人到了中年之后，其体内肝肾亏损，阳气不足后会导致营卫失调，经脉失养后进而会导致气机不畅，由此出现痹症，认为阳气虚弱、外邪入侵会冻结肩的主要病机，其治疗也应以化瘀止痛、益气养血为主。针灸是目前中医用于调整营卫气血的主要手法，其可经经络、腧穴的传导作用来达到全身治疗的效果，针对特定穴位对特定部位组织的症状缓解均有着显著效果。冲击波为一种物理疗法，其主要是通过对痛点进行刺激来分解淤积于病灶的代谢产物，可通过对固定区域肌群的有效刺激来阻断向心性疼痛的传导作用，在缓解肩颈痛方面效果较为理想[10-11]。
本研究结果显示，研究组经针灸联合冲击波治疗后，其临床症状及体征改善情况明显优于对照组，其肩关节功能及疼痛的缓解情况也明显优于对照组，本研究结果与李哲[12]等研究基本一致，该研究表明，针灸联合体外冲击波治疗肩周炎，可以有效提高患者的临床疗效，并显著改善患者临床症状，具有较高推广应用价值。
综上所述，体外冲击波联合针灸治疗肩周炎患者疗效显著，可有效改善患者肩周活动情况，缓解其临床症状及体征，同时患者经二者联合治疗后其关节功能及关节疼痛情况均可得到显著改善，其临床价值较高，建议可进一步推广应用。
参考文献
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[7] 何雅敏，诸灵军，唐建文，等.电针条口穴配合磁疗治疗肩关节周围炎的疗效观察[J].中医药导报，2017，23（11）：94-96.
[8] 张莉娟，石孟云，韦星成，等.壮医经筋疗法联合针挑治疗肩周炎的临床疗效观察[J].广西医学，2020，42（1）：29-32.
[9] 谢蔚.火针联合曲安奈德对肩关节周围炎患者关节功能的影响[J].中国药物与临床，2019，19（7）：53-54.
[10] 张海英，王丽娟，袁仕国，等.温针灸治疗肩周炎临床疗效的Meta分析[J].广州中医药大学学报，2020，37（1）：82-89.
[11] 曹天一，费骏，韩贵和，等.射频针刀联合体外冲击波治疗肩周炎63例[J].中国中医骨伤科杂志，2019，27（6）：54-56.
[12] 李哲，白玉，刘占平，等.温针灸联合体外冲击波治疗中后期肩周炎患者的疗效观察[J].广州中医药大学学报，2020，37（5）：900-904.