探讨骨原发性平滑肌肉瘤（PLB）的X线平片、CT、MRI、SPECT骨显像检查的影像特点，提高影像诊断水平。
方法由2名高年资骨肌系统放射科医师联合对我院2009年1月至2018年5月经手术病理证实的16例PLB患者的影像资料进行回顾性分析。本组15例行X线检查、15例行CT检查（CT增强6例）、15例行MRI检查（增强14例），11例行SPECT骨显像检查。X线及CT征象观察指标包括：病变部位、骨质破坏类型、大小、软组织肿块、矿化密度影、病理骨折及骨膜反应。骨质破坏类型分为溶骨性、囊状性、混合性。骨膜反应分为Codman三角、层状及针状。MRI观察指标包括：病灶信号、大小、骨皮质突破、软组织肿块及瘤周水肿带；磁共振信号强度以周围正常肌肉为参考，分为低、等、高信号；增强扫描观察增强的形式。SPECT骨显像：以健侧部位的正常骨骼作为对照，SPECT骨显像信号高于正常骨骼称为放射性浓聚。
结果16例PLB中，病变位于胫骨5例（近端4例、远端1例），股骨4例（远端3例、近端1例），肱骨（均在近端）、胸椎各2例，骶骨、耻骨、髂骨各1例。最大径2.0~14.5 cm，中位最大径5.2 cm。X线检查显示溶骨性骨质破坏8例，囊状2例，混合性4例，1例未见骨质异常。CT检查显示溶骨性9例，平扫密度不均匀，6例伴软组织肿块，其中3例伴部分硬化边、2例同时伴病理性压缩骨折且增强后明显强化、2例病变位于长骨中心者中1例伴骨膜反应；1例同时伴轻度骨膨胀、软组织肿块；2例伴部分硬化边。混合性4例，骨皮质均破坏、穿透，1例伴软组织肿块及骨膜反应、1例发生在长骨呈中心性生长并见骨膜反应、2例增强后明显不均匀强化（1例骨膨胀）。2例囊状性呈中心性生长，伴骨皮质破坏、穿透，1例伴软组织肿块、1例伴部分硬化边，增强后均明显不均匀强化。MRI检查T1WI呈等信号（10例）、略低信号（3例）、稍高信号（2例）信号，抑脂T2WI序列15例均呈不均匀高信号，14例增强后均呈明显不均匀强化，内见囊变、坏死、出血，11例伴软组织肿块，12例伴瘤周软组织水肿。SPECT检查病变部位明显放射性浓聚10例（其中1例呈周边浓聚），轻度放射性浓聚1例。
结论PLB好发于下肢，多见于股骨下端、胫骨上端，常表现为中心性、溶骨性骨质破坏伴软组织肿块，这对影像诊断有一定的帮助。综合X线平片、CT、MRI及SPECT骨显像表现，对PLB的定性诊断有一定的提示作用。