探讨肝细胞癌(以下简称肝癌)肝切除术的临床疗效和预后影响因素。

采用回顾性病例对照研究方法。收集2009年1月至2016年1月电子科技大学临床医学院附属四川省肿瘤医院收治的789例肝癌患者的临床病理资料；男669例，女120例；中位年龄为52岁，年龄范围为42～60岁。根据患者术前和术中综合评估选择手术方式。观察指标：(1)手术治疗情况。(2)术后病理学检查情况。(3)随访和生存情况。(4)预后因素分析。采用门诊或电话方式进行术后随访，了解患者生存情况。随访时间截至2017年5月。计量资料采用K－S检验正态性，偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。采用Kaplan－Meier法计算生存率并绘制生存曲线。单因素分析采用Log－rank检验，多因素分析采用COX回归模型。

(1)手术治疗情况：789例患者均施行肝切除术，切除肝脏体积占肝脏总体积32.5%(17.0%～52.0%)；其中解剖性肝切除术413例(解剖性肝段切除术116例、右半肝切除术136例、左半肝切除术77例、肝左外叶切除术57例、肝中叶切除术27例)，非解剖性肝切除术376例(局部肝切除术344例、扩大右半肝切除术17例、扩大左半肝切除术15例)。789例患者术中出血量为400 mL(200～500 mL)，其中术中输血治疗173例。789例患者中，240例术后发生并发症(严重并发症68例)，其中肝功能不全65例，腹腔和胸腔积液37例，肺部并发症37例，感染性并发症19例，心血管并发症17例，腹腔出血17例，胃肠道并发症11例，神经系统并发症9例，术后胆汁漏8例，其他并发症10例，死亡11例(同1例患者可合并多种并发症)；229例经对症支持治疗后均痊愈。789例患者术后住院时间为9 d(7～11 d)。(2)术后病理学检查情况。789例患者术后病理学检查结果显示：17例合并胆管癌栓，92例合并门静脉分支肉眼癌栓，167例合并微血管侵犯；肿瘤分化程度为高分化19例，中分化678例，低分化92例。(3)随访和生存情况：789例患者中，690例获得术后随访，随访时间为1～96个月，中位随访时间为21个月。789例患者术后1、3、5年总体生存率分别为82.1%、66.1%、59.2%。(4)预后因素分析。单因素分析结果显示：术前甲胎蛋白水平、术前肝功能Child分级、巴塞罗那临床肝癌分期、肿瘤直径、肝切除方式、术中出血量、术中输血治疗、术后并发症、术后严重并发症、胆管癌栓、门静脉癌栓、微血管侵犯是影响行肝癌肝切除术患者术后预后的因素(χ²＝8.603，8.864，39.970，28.978，6.376，26.144，8.955，6.596，9.910，7.288，37.566，19.183，P<0.05)。多因素分析结果显示：肿瘤直径、术中出血量、门静脉癌栓是影响行肝癌肝切除术患者术后预后的独立因素(风险比＝1.085，1.000，2.259，95%可信区间为1.053～1.118，1.000～1.001，1.621～3.146，P<0.05)。

肝癌肝切除术具有良好的安全性，临床疗效满意。肿瘤直径、术中出血量、门静脉癌栓是影响行肝癌肝切除术后患者预后的独立因素。