朱春蕾，心理咨询师，团体（小组）咨询师，曾参加临床心理咨询与治疗、精神分析课程、家庭系统排列课程、欧文·亚隆模式国际动力性团体治疗中高级课程等培训，并获得“亚隆系统的团体治疗师”资格。现就职于北京友谊医院心理健康之友，擅长青少年心理辅导、家庭治疗、心理问题及心理障碍疏导。
　　
　　案例描述
　　你很难想象，眼前这位已经瘦得皮包骨头、眼窝塌陷、体重仅有65斤的女孩儿，在半年前还圆润健康。她用了6个月的时间减肥，从原来的130斤减到现在的体重。她被诊断为神经性厌食症，这是一种可以导致死亡的神经症。
　　她叫文文，初三学生，身高一米六三，脸色苍白，没有一点血色，两颊深深地陷下去，颧骨更是凸显出来。而且，因为瘦身，她营养严重不良，导致闭经。
　　“就是为了爸爸的一句话。”她来找我的时候这么告诉我。爸爸说：“女孩儿有几个像你这么胖的，干什么都没有毅力……”这句话说出后，文文做了一个决定，宁愿死，也要把体重减下来。
　　文文除去上学，每天都生活在爸爸的监视之下，他严格看管和监督文文的一举一动：起床、学习、吃饭、运动、外出、穿衣、……稍有让爸爸觉得不对劲儿的地方都会招来一顿说教和唠叨。从大事到微不足道的小事，爸爸都会有一番大道理，而且重复说来说去。爸爸过于细致的关心，让她感到窒息。
　　“你觉得爸爸很唠叨，像《大话西游》里那个唐僧吗？”我半开玩笑地问。
　　“像，但是我不能像至尊宝那样逆反，因为我知道，父母给我的关爱远远超过其他同学的家庭，他们给我的爱太多了。”
　　文文的父亲告诉我，他从小就受父亲打骂、指责，从没感受到过父亲的爱。成年后他一直很自卑，也总搞不好人际关系。在周围人眼里，他不容易沟通，非常容易挑剔和指责别人。结婚后，为了证明自己的能力，他承担和包办家里的一切事务，事事由他做主，他希望能让妻子和孩子完全依赖他。由于小时候没有得到他所渴望的父母之爱，所以他坚决避免用上一代的方式对待女儿。因此，他加倍关心疼爱女儿，事事照顾得都非常周到。但他在无意识间也要求回报，只是他自己并不知道。他要女儿事事按照他的要求做，稍有逆反就会给予一番说教和唠叨，最终要达到他的期望才能使他感到平静。
　　而母亲在这个家庭中是无力的，她喜欢依赖于人的个性，恰恰满足了丈夫的需要。依赖的个性导致她一直以来都认为，教育女儿就是丈夫的事情，她的任务是按照丈夫的要求，照顾好女儿的饮食起居。我在与她的谈话中感觉到，她并不了解女儿，她似乎觉得女儿与自己无关，我感受不到她作为一位母亲的心痛与担忧。
　　夫妻俩一直都认为，他们这么精心“培育”女儿，女儿学习成绩好是理所当然的事儿。所以，当女儿有好的成绩和进步时，他们从未肯定或表扬过她，只是平淡地说：“你就应该如此！”或：“这点儿分数你就骄傲了啊？”文文觉得：“我永远都不够好。”身边的孩子经常羡慕文文得到父母这么多的关爱和照顾，文文也自以为生活在非常优越的环境里，她觉得要加倍回报才对得起父母的用心。所以她在方方面面追求完美，永远都要求自己更好一点。对于来自于父母过高的要求，她从不去抱怨，而是把父母的每一个期待悄悄刻在自己心里。
　　然而，孩子的内心最终失去了自我评价的标准。所以，最终她选择用饿死自己的方式表达这种无能为力。
　　
　　分析与疏导
　　我看到，这是一个完美主义的家庭模式，进食障碍也许是孩子表达窒息感的唯一方式。于是，我决定请他们做家庭治疗，一周一次会谈，共六次。同时，建议文文辅以药物治疗。
　　那天，他们和我约好来做第一次家庭治疗。他们早早就到了，在等待的过程中，父亲不间断地问我们的接待人员“朱老师治疗过这样的孩子吗”、“她能确保治好我的孩子吗”、“成功案例有多少”等诸如此类的问题。我恰巧这时到办公室，听到这位父亲的焦虑，我微笑着说：“你先别急，我们就看刚才那一段，你对我的不信任，就像不相信你的孩子一样，总是要给你保证你才放心，可以想象，她得多为难啊。”这句话，引发了父亲的反思，他说：“难道这是我的问题？”
　　父亲的焦虑体现在方方面面，他经常问我：“我女儿都跟你说了些什么？”“她有没有跟你说……”不仅如此，他与学校老师联系非常密切，通过老师来监视女儿的动态，因此也造成文文对很多老师有意见。
　　本案例六次家庭会谈历时两个月。用家庭治疗的方法，就他们在治疗室中呈现出的此时此地的模式加以审视和再决定。让女儿将内心压抑的痛苦充分表达出来，使父母理解女儿的厌食行为和情绪压力，从而改善他们之间的关系；帮助父母观察并思考过去的行为模式与沟通模式，并与他们一起探讨怎样的方式才是恰当有效的。我并没有将治疗的注意力放在寻找根源与成因上，那样会加深求助家庭中父母的内疚感，使事情发展到另一个极端。因为，治疗师包容父母，也会让父母有更多的空间发展出新的模式和建设性行为。
　　好的教育是让一个人成为他自己。当文文不能成为自己的时候，就会永远为“爸爸的好女儿”所束缚。这个家庭的模式隐含了很多父母的成长之痛，虽有意识地避免责难，但还是在爱的包装下重复上演。治疗结束后，文文一家人的关系有所改善，父亲努力改变以往的模式，母亲也能表达自己的主张并真诚地和女儿交流。文文的体重经过9个月后长到了105斤，身体恢复了健康，虽然没有考到理想的高中，但她感觉生活幸福，有前进的动力。
　　“没有好的关系，再好的理念也不起作用。”我们的确有比孩子们更加丰富的人生经验、阅历以及其他知识，要让这些发挥影响和作用，第一步就是保持良好的关系——让孩子们感受到彼此的信任，感受到你温和的对待、耐心的倾听、真诚的关怀，并且是在恰当的时候给他建议，而非把自己的意见强加于孩子。
　　
　　心理学知识
　　神经性厌食是一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的标准，为此不惜采取过度运动、引吐、导泻等方法。常常过分担心发胖，甚至已明显消瘦仍自认为太胖，即使医生进行解释也无效。部分病人可以用胃胀不适、食欲下降等理由，来解释其限制饮食的原因。神经性厌食可导致营养不良、代谢和内分泌紊乱，女性可出现闭经，男性可有性功能减退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有间歇发作的暴饮暴食。
　　神经性厌食症的主要危害是：由于严重的营养不良造成肌体功能的下降，严重贫血、心率慢、易感染，因而威胁生命。神经性厌食症患者还有可能表现出其他症状，如焦虑不安、抑郁、失眠、注意力不集中、易疑惑等。■