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【摘要】 目的：分析硬膜外麻醉在分娩镇痛中的疗效。方法：选取本院在2012年3月-2013年2月收治240例分娩的产妇，根据产妇自愿原则分为观察组126例和对照组114例，观察组给予硬膜外麻醉镇痛，对照组未采取镇痛措施，然后观察两组产妇的分娩情况。结果：观察组产妇疼痛情况、总产程时间、阴道顺产率和术后出血量均明显地优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），且两组的新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：硬膜外麻醉在分娩镇痛中疗效确切，不良反应少，值得临床推广应用。
【关键词】 硬膜外麻醉； 分娩； 镇痛
随着人们生活水平的提高和医学模式的转变，无痛分娩在产科的应用越来越多，选择一种安全、有效、简便无痛分娩方法，不仅产妇容易接受，而且也是现代产科文明的标志[1-2]。近年来本院采用硬膜外麻醉在分娩中镇痛取得了良好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院在2012年3月-2013年2月收治240例分娩的产妇，所有产妇均为头位单胎临产，无阴道分娩禁忌初产妇，根据产妇自愿原则分为观察组和对照组。其中观察组产妇126例，年龄21.67～29.15岁，平均（24.61±2.43）岁，孕周36.51～40.12周，平均（38.61±0.73）周，采用硬膜外麻醉镇痛分娩。对照组产妇114例，年龄22.04～29.89岁，平均（24.41±2.16）岁，孕周36.78～40.24周，平均（38.85±0.65）周，未采取任何镇痛措施。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 观察组产妇的宫口开大到2～3 cm时，行L3～4硬膜穿刺，待穿刺成功后向头侧置管，留置长度3～4 cm，对导管进行固定，经硬膜外导管给予1%利多卡因5 mL，30 min后经硬膜外导管连接持续输注泵设定6～8 mL/h硬膜外镇痛剂（0.15%罗哌卡因+2 μg/mL芬太尼混合剂），当宫口开到10 cm时停用镇痛剂。对照组孕妇只作常规护理，不采取镇痛措施。
1.3 评价方法 产妇分娩疼痛按视觉模糊评分法（VAS）分为10级，即用0～10代表不同的疼痛程度，0为无痛，10为剧痛。0～3为轻度疼痛；4～6为中度疼痛；7～10为重度疼痛。
1.4 观察指标 观察记录两组产妇总产程时间、阴道顺产率、术后出血量以及新生儿Apgar评分。总产程时间是指从规律宫缩开始至胎盘娩出的时间。
1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇疼痛情况比较 观察组产妇的疼痛情况明显优于对照组产妇，比较差异有统计学意义（字2=27.217，P=0.015），见表1。
3 讨论
分娩过程中疼痛引起的应激反应以及其他产妇疼痛呻吟声等不良刺激，均会引起产妇交感神经的兴奋，使产妇血中肾上腺素和儿茶酚胺大量增加，导致子宫血管收缩和宫缩抑制，使子宫肌层出现多处兴奋点以及兴奋不一致，造成宫缩不协调，进而导致宫口扩张缓慢、产程延长，产妇酸碱平衡失调、产后出血以及胎儿窘迫等母婴并发症出现[3-4]。另外，分娩过程中疼痛会使产妇精神紧张、焦虑、恐惧，产妇的氧和能量消耗增加，产妇容易出现疲劳，最终也会导致宫缩乏力、产后出血以及胎儿窘迫的发生率增高[5-6]。由于分娩疼痛的特殊性，镇痛既要达到理想的分娩镇痛效果，又要确保母婴安全。
理想的分娩镇痛应该具备以下，对母婴影响小，容易给药，疗效可靠，起效快，能满足整个产程镇痛的需要，避免阻滞运动神经，不影响产妇运动和宫缩，产妇要保持清醒，能参与分娩过程，必要时能满足手术的需要[7]。本文结果也显示观察组产妇的总产程时间是（5.83±1.74）h，对照组患者总产程时间是（8.63±2.54）h，观察组总产程时间明显小于对照组。硬膜外麻醉镇痛在发挥镇痛效果的同时不会阻滞任何运动和感觉神经，并且可以根据产妇痛疼的耐受情况调控用药量，从而减少产妇的麻醉用药量，减少麻醉药对产妇造成的副作用[8]。本文结果也显示两组的新生儿Apgar评分无显著地差异，表明硬膜外麻醉镇痛具有较好的安全性。临床表明硬膜外麻醉对产妇的分娩镇痛效果明显，而且其安全性好，能提高产妇的阴道顺产率。本文结果也显示采用硬膜外麻醉镇痛观察组产妇的疼痛情况显著地优于对照产妇，观察组93.65%产妇为轻度疼痛，没有重度疼痛的产妇，产妇的耐受性较好，使其总产程时间也会大大缩短。但对照组无轻度疼痛的产妇，其中度疼痛和重度疼痛的比例分别是62.28%和37.72%，产妇的耐受性较差，导致对照组产妇因为不能忍受其分娩疼痛，转为剖宫产，导致其阴道顺产率降低。
罗哌卡因是新型的长效酰胺类局麻药物，其脂溶性相对较小，血浆清除率较高，半减期较短。罗哌卡因对产妇的心肌和中枢神经系统的毒性小，对子宫胎盘血流不会有任何限制的影响[9-10]。但是如果罗哌卡因计算错误或导管的放置错误，可能引起麻醉意外，进而威胁到产妇生命的并发症。
采用硬膜外麻醉进行分娩镇痛的主要优势在于：（1）麻醉起效快，疼痛消除快；（2）麻醉用药量低，对母婴来说相对安全；（3）操作十分简便；（4）药物的剂量控制容易；（5）能根据产妇镇痛效果，随时调整用药剂量；（6）能够满足在需要转到剖宫产手术时的麻醉需要。
综上所述，硬膜外麻醉在分娩中具有良好的镇痛效果，并且能缩短总产程时间，减少剖宫产率和产后出血，对产妇和胎婴儿无明显副作用，值得临床推广。
参考文献
[1] Vallejo M C，Firestone L L，Mandell G L，et al.Effect of epidural analgesia with ambulation on labor duration[J].Anesthesiology，2001，95（4）：857-861.
[2]房新华.笑气吸入用于分娩镇痛的330例临床效果分析[J].中国医药指导，2011，9（6）：56-57.
[3]韩香，张卫文.腰麻-硬膜外联合麻醉及笑气吸入两种镇痛分娩方法的比较[J].陕西医学杂志，2011，40（4）：448-450.
[4] Gautier P，De Kock M.Comparison of epidural ropivacaine and bupivacaine in combination with sufentanil for labor[J].Anesthesiology，2000，92（1）：280.
[5] Congedo E，Sgreccia M，De Cosmo G.New drugs for epidural analgesia[J].Curr Drug Targets，2009，10（8）：696-706.
[6]安宁，刘锦辉.笑气吸入在无痛分娩中的临床效果观察[J].中国医学创新，2012，9（1）：15-16.
[7]岳红丽，韩如泉，李彦平，等.罗哌卡因-芬太尼用于硬膜外和腰硬联合阻滞分娩镇痛效果及安全[J].临床麻醉学杂志，2010，26（8）：657-659.
[8] Campbell D C，Zwack R M，Crone L A L，et al.Ambulatory labor epidural analgesia：bupivacaine versus ropivacaine[J].Anesth Analge，2000，90（6）：1384-1389.
[9]邓蓉，凌莉，姚雪，等.自控硬膜外镇痛用于分娩镇痛的临床研究[J].临床医学工程，2011，18（3）：391-392.
[10]庄玲.硬膜外麻醉与笑气吸入用于分娩镇痛的疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（1）：46-47.
（收稿日期：2013-05-15） （本文编辑：欧丽）
【关键词】 硬膜外麻醉； 分娩； 镇痛
随着人们生活水平的提高和医学模式的转变，无痛分娩在产科的应用越来越多，选择一种安全、有效、简便无痛分娩方法，不仅产妇容易接受，而且也是现代产科文明的标志[1-2]。近年来本院采用硬膜外麻醉在分娩中镇痛取得了良好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院在2012年3月-2013年2月收治240例分娩的产妇，所有产妇均为头位单胎临产，无阴道分娩禁忌初产妇，根据产妇自愿原则分为观察组和对照组。其中观察组产妇126例，年龄21.67～29.15岁，平均（24.61±2.43）岁，孕周36.51～40.12周，平均（38.61±0.73）周，采用硬膜外麻醉镇痛分娩。对照组产妇114例，年龄22.04～29.89岁，平均（24.41±2.16）岁，孕周36.78～40.24周，平均（38.85±0.65）周，未采取任何镇痛措施。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 观察组产妇的宫口开大到2～3 cm时，行L3～4硬膜穿刺，待穿刺成功后向头侧置管，留置长度3～4 cm，对导管进行固定，经硬膜外导管给予1%利多卡因5 mL，30 min后经硬膜外导管连接持续输注泵设定6～8 mL/h硬膜外镇痛剂（0.15%罗哌卡因+2 μg/mL芬太尼混合剂），当宫口开到10 cm时停用镇痛剂。对照组孕妇只作常规护理，不采取镇痛措施。
1.3 评价方法 产妇分娩疼痛按视觉模糊评分法（VAS）分为10级，即用0～10代表不同的疼痛程度，0为无痛，10为剧痛。0～3为轻度疼痛；4～6为中度疼痛；7～10为重度疼痛。
1.4 观察指标 观察记录两组产妇总产程时间、阴道顺产率、术后出血量以及新生儿Apgar评分。总产程时间是指从规律宫缩开始至胎盘娩出的时间。
1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇疼痛情况比较 观察组产妇的疼痛情况明显优于对照组产妇，比较差异有统计学意义（字2=27.217，P=0.015），见表1。
3 讨论
分娩过程中疼痛引起的应激反应以及其他产妇疼痛呻吟声等不良刺激，均会引起产妇交感神经的兴奋，使产妇血中肾上腺素和儿茶酚胺大量增加，导致子宫血管收缩和宫缩抑制，使子宫肌层出现多处兴奋点以及兴奋不一致，造成宫缩不协调，进而导致宫口扩张缓慢、产程延长，产妇酸碱平衡失调、产后出血以及胎儿窘迫等母婴并发症出现[3-4]。另外，分娩过程中疼痛会使产妇精神紧张、焦虑、恐惧，产妇的氧和能量消耗增加，产妇容易出现疲劳，最终也会导致宫缩乏力、产后出血以及胎儿窘迫的发生率增高[5-6]。由于分娩疼痛的特殊性，镇痛既要达到理想的分娩镇痛效果，又要确保母婴安全。
理想的分娩镇痛应该具备以下，对母婴影响小，容易给药，疗效可靠，起效快，能满足整个产程镇痛的需要，避免阻滞运动神经，不影响产妇运动和宫缩，产妇要保持清醒，能参与分娩过程，必要时能满足手术的需要[7]。本文结果也显示观察组产妇的总产程时间是（5.83±1.74）h，对照组患者总产程时间是（8.63±2.54）h，观察组总产程时间明显小于对照组。硬膜外麻醉镇痛在发挥镇痛效果的同时不会阻滞任何运动和感觉神经，并且可以根据产妇痛疼的耐受情况调控用药量，从而减少产妇的麻醉用药量，减少麻醉药对产妇造成的副作用[8]。本文结果也显示两组的新生儿Apgar评分无显著地差异，表明硬膜外麻醉镇痛具有较好的安全性。临床表明硬膜外麻醉对产妇的分娩镇痛效果明显，而且其安全性好，能提高产妇的阴道顺产率。本文结果也显示采用硬膜外麻醉镇痛观察组产妇的疼痛情况显著地优于对照产妇，观察组93.65%产妇为轻度疼痛，没有重度疼痛的产妇，产妇的耐受性较好，使其总产程时间也会大大缩短。但对照组无轻度疼痛的产妇，其中度疼痛和重度疼痛的比例分别是62.28%和37.72%，产妇的耐受性较差，导致对照组产妇因为不能忍受其分娩疼痛，转为剖宫产，导致其阴道顺产率降低。
罗哌卡因是新型的长效酰胺类局麻药物，其脂溶性相对较小，血浆清除率较高，半减期较短。罗哌卡因对产妇的心肌和中枢神经系统的毒性小，对子宫胎盘血流不会有任何限制的影响[9-10]。但是如果罗哌卡因计算错误或导管的放置错误，可能引起麻醉意外，进而威胁到产妇生命的并发症。
采用硬膜外麻醉进行分娩镇痛的主要优势在于：（1）麻醉起效快，疼痛消除快；（2）麻醉用药量低，对母婴来说相对安全；（3）操作十分简便；（4）药物的剂量控制容易；（5）能根据产妇镇痛效果，随时调整用药剂量；（6）能够满足在需要转到剖宫产手术时的麻醉需要。
综上所述，硬膜外麻醉在分娩中具有良好的镇痛效果，并且能缩短总产程时间，减少剖宫产率和产后出血，对产妇和胎婴儿无明显副作用，值得临床推广。
参考文献
[1] Vallejo M C，Firestone L L，Mandell G L，et al.Effect of epidural analgesia with ambulation on labor duration[J].Anesthesiology，2001，95（4）：857-861.
[2]房新华.笑气吸入用于分娩镇痛的330例临床效果分析[J].中国医药指导，2011，9（6）：56-57.
[3]韩香，张卫文.腰麻-硬膜外联合麻醉及笑气吸入两种镇痛分娩方法的比较[J].陕西医学杂志，2011，40（4）：448-450.
[4] Gautier P，De Kock M.Comparison of epidural ropivacaine and bupivacaine in combination with sufentanil for labor[J].Anesthesiology，2000，92（1）：280.
[5] Congedo E，Sgreccia M，De Cosmo G.New drugs for epidural analgesia[J].Curr Drug Targets，2009，10（8）：696-706.
[6]安宁，刘锦辉.笑气吸入在无痛分娩中的临床效果观察[J].中国医学创新，2012，9（1）：15-16.
[7]岳红丽，韩如泉，李彦平，等.罗哌卡因-芬太尼用于硬膜外和腰硬联合阻滞分娩镇痛效果及安全[J].临床麻醉学杂志，2010，26（8）：657-659.
[8] Campbell D C，Zwack R M，Crone L A L，et al.Ambulatory labor epidural analgesia：bupivacaine versus ropivacaine[J].Anesth Analge，2000，90（6）：1384-1389.
[9]邓蓉，凌莉，姚雪，等.自控硬膜外镇痛用于分娩镇痛的临床研究[J].临床医学工程，2011，18（3）：391-392.
[10]庄玲.硬膜外麻醉与笑气吸入用于分娩镇痛的疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（1）：46-47.
（收稿日期：2013-05-15） （本文编辑：欧丽）