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摘要：目的：观察连续性血压透析滤过治疗脓毒症伴急性肾损伤患者的临床疗效。方法：将84例脓毒症伴急性肾损伤患者分成观察组和对照组。对照组采用常规治疗方式治疗，观察组采用常规方式加连续性血液透析滤过治疗。结果：观察组的临床治疗总有效率为95.2%，明显高于对照组的78.6%，治疗前两组患者的肾功能及APACHE-II评分比较差异无统计学意义（P<0.05），治疗后观察组肾功能改善明显优于对照组（P<0.05）。结论：在常规治疗的基础上，应用连续性血液透析滤过治疗脓毒症伴急性肾损伤，可有效提高患者临床治疗效果。
关键词：脓毒症伴急性肾损伤;连续性血液透析滤过;疗效观察
重症脓毒症是导致急性肾功能衰竭的重要危险因素，同时，急性肾功能衰竭又是重度脓毒症的独立死亡危险因素[1-2]。连续性血液透析滤过是近年来临床应用脓毒症伴急性肾损伤治疗方法。临床应用发现该种治疗方法可有效改善患者临床治疗效果，提高患者生存质量[3]。为进一步证实这一研究结果的准确性，我院对连续性血液透析滤过在脓毒症伴急性肾损伤患者临床治疗中的的应用效果进行了对比研究，现总结报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2012年1月至2014年3月我院收治的84例脓毒症伴急性肾损伤患者作为本次研究的对象。84例患者的临床诊断结果均符合2008年国际脓毒症诊疗指南中提出的脓毒症诊断标准。排除以下患者：年龄<18岁或>80岁;肿瘤晚期患者;妊娠及哺乳期妇女;长期使用免疫抑制剂或免疫功能低下者;48h内死亡患者。将84例患者按照随机数字表法平均分成观察组和对照组。对照组42例患者中，男25例，女性17例，平均年龄为（42.6±1.5）岁。观察组42例患者中，男24例，女18例，平均年龄为（41.8±1.4）岁。在临床资料上比较不存在明显差异（P>0.05），均自愿参与我院本次研究，且参与研究前均已签署之情同意书。
1.2 方法
给予对照组患者抗感染、机械通气、控制血糖、纠正水、电解质紊乱和营养支持等常规治疗。观察组患者在进行常规治疗的基础上，从确诊脓毒症开始，6h内开始持续肾脏替代治疗，模式选用连续性静脉-静脉血液透析滤过CVVHDF。治疗机为美国百特公司生产的Acccra CRRT血滤机，采用配套血滤器及管路。血管通路采用深静脉置管。置换液配方包括A、B配方。A配方（0.9%NaCl溶液3000ml，5%葡萄糖溶液250ml，灭菌用水750ml，10%氯化钾15ml，25%硫酸镁3.0ml，10%葡萄糖酸钙20ml，配置3L袋，以“前稀释”与“后稀释”方式输入，前稀释/后稀释=3：1。 B配方（ 5%碳酸氢钠=总置换量/4000×250ml）另路输入。所有配方据患者电解质及血气分析结果适当调整。治疗时血液流速设置为每分钟150～200ml，置换液量每小时2000ml，超滤量每次2000～4000ml。治疗过程中根据患者的出血情况采用低分子肝素进行抗凝，有出血倾向或术后患者采用无肝素治疗或体外中和方式。根据血压、出入量及水肿情况调节净超滤量。在连续性血液透析滤过治疗的过程中密切监测患者电解质和血糖等指标的变化情况。分别于治疗前及治疗后12h测定肾功能，动态进行急性生理和慢性健康状况APACHE-II评分，记录呼吸机应用时间、ICU住院时间及28天死亡率。
1.3疗效评价标准
根据国际脓毒症诊疗指南对两组患者的临床治疗效果进行评价。显效：相关临床症状消失，肾功能恢复正常，尿常规检查结果无异常。有效：临床症状明显改善，尿常规检查大部分指标恢复正常，肾功能基本恢复。无效：临床症状无明显改善或肾功能进一步恶化。
1.4统计学处理
应用统计学软件SPSS18.0对我院本次研究所得数据进行统计处理，计数资料和计量资料分别采用（n，%）和（X±s）表示，并分别采用x2和t进行检验，P<0.05表示两者比较差异存在统计学意义。
2. 结果
2.1肾功能情况
治疗前两组的肾功能比较不存在明显差异（P>0.05），治疗后两组的肾功能均有明显改善，但观察组患者的肾功能改善明显优于对照组患者（P<0.05），详见表1和表2。
表1 治疗前2组患者的肾功能及APACHE-II评分比较（X±s）
注：组间比较差异无统计学意义P>0.05
表2 治疗后2组患者的肾功能及APACHE-II评分比较（X±s）
注：与对照组比较*P<0.05
2.3临床疗效比较
观察组的临床治疗总有效率为95.2%，明显高于对照组患者的78.6%（P<0.05），详见表3。
表3 2组患者的临床治疗效果比较（n，%）
注：与对照组比较x2=6.279，P<0.05
3.讨论
脓毒症的实质是感染所致的SIRS，机体受细菌毒素等刺激后，不仅释放炎性反应介质导致SIRS，同时释放大量内源性抗炎介质，即代偿性抗炎反应综合征（CARS），一旦SIRS与CARS失衡，将引起内环境稳定性丧失，导致组织器官受损，发展为MODS，导致死亡[4]。因此，早期控制脓毒症SIRS，可保护患者脏器功能，提高生存率，改善预后。应用CRRT脓毒症伴急性肾损伤与常规透析方式相比，其优点主要包括以下几点：？溶质清除率明显提高;？可更彻底的清除患者血液中的炎性因子和细胞;适合营养支持;④血流动力学稳定;⑤更符合人体生理状态[5]。早期CRRT治疗通过滤器对流及吸附机制，吸附血浆中炎性反应介质，降低部分炎性反应介质的血浆峰值浓度，阻断SIRS过程，遏比后续炎性反应级联反应，从而改善全身炎性反应及高动力状态，保护了肾脏等脏器功能，避免发展成为MODS。近年来，随着医学技术的不断进步和发展，应用CRRT治疗脓毒症伴急性肾损伤取得显著效果。我院本次研究采用连续性血液透析滤过对观察组患者实施治疗，研究结果显示观察组的临床治疗效果明显优于对照组。
早期连续血液透析滤过治疗能够阻断脓毒症病程的发展和恶化，并能改善预后，在临床上已越来越多地用于危重病的救治。我院本次研究该研究结果进一步证明了连续性血液透析滤过在脓毒症伴急性肾损伤患者临床治疗中的重要应用价值，为其日后在临床中的推广应用提供了有力的医学证据。
参考文献：
[1]Cheng B，Xie G，Yao S，et al. Epidemiology of severe sepsis in critically ill surgical patients in ten university hospital in China[J].Crit Care Med，2007，35（11）：2538-2546.
[2] Lazo R，Estremadoyrol M. Factors associated with motality in acute renal failure（ARF） in children[J].Pediatr Nephrol，2006，21（1）：106-109.
[3]陆煜，张克娜，谭位华. 连续低效每日血液透析滤过联合血液灌流治疗脓毒症急性肾损伤的临床疗效研究[J]. 中国全科医学，2014，24（9）：2810-2813.
[4]苏伟，黄昭，杨智，王思荣，陈裕胜，于晓春，刘继云. 血液灌流联合连续性血液滤过治疗脓毒血症并急性肾损伤[J]. 中国血液净化，2011，10（8）：556-559.
[5]徐艳梅，许传文. 血液灌流联合连续性血液滤过治疗脓毒血症并急性肾损伤的疗效观察[J]. 广东医学，2012，23（12）：3615-3618.
关键词：脓毒症伴急性肾损伤;连续性血液透析滤过;疗效观察
重症脓毒症是导致急性肾功能衰竭的重要危险因素，同时，急性肾功能衰竭又是重度脓毒症的独立死亡危险因素[1-2]。连续性血液透析滤过是近年来临床应用脓毒症伴急性肾损伤治疗方法。临床应用发现该种治疗方法可有效改善患者临床治疗效果，提高患者生存质量[3]。为进一步证实这一研究结果的准确性，我院对连续性血液透析滤过在脓毒症伴急性肾损伤患者临床治疗中的的应用效果进行了对比研究，现总结报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2012年1月至2014年3月我院收治的84例脓毒症伴急性肾损伤患者作为本次研究的对象。84例患者的临床诊断结果均符合2008年国际脓毒症诊疗指南中提出的脓毒症诊断标准。排除以下患者：年龄<18岁或>80岁;肿瘤晚期患者;妊娠及哺乳期妇女;长期使用免疫抑制剂或免疫功能低下者;48h内死亡患者。将84例患者按照随机数字表法平均分成观察组和对照组。对照组42例患者中，男25例，女性17例，平均年龄为（42.6±1.5）岁。观察组42例患者中，男24例，女18例，平均年龄为（41.8±1.4）岁。在临床资料上比较不存在明显差异（P>0.05），均自愿参与我院本次研究，且参与研究前均已签署之情同意书。
1.2 方法
给予对照组患者抗感染、机械通气、控制血糖、纠正水、电解质紊乱和营养支持等常规治疗。观察组患者在进行常规治疗的基础上，从确诊脓毒症开始，6h内开始持续肾脏替代治疗，模式选用连续性静脉-静脉血液透析滤过CVVHDF。治疗机为美国百特公司生产的Acccra CRRT血滤机，采用配套血滤器及管路。血管通路采用深静脉置管。置换液配方包括A、B配方。A配方（0.9%NaCl溶液3000ml，5%葡萄糖溶液250ml，灭菌用水750ml，10%氯化钾15ml，25%硫酸镁3.0ml，10%葡萄糖酸钙20ml，配置3L袋，以“前稀释”与“后稀释”方式输入，前稀释/后稀释=3：1。 B配方（ 5%碳酸氢钠=总置换量/4000×250ml）另路输入。所有配方据患者电解质及血气分析结果适当调整。治疗时血液流速设置为每分钟150～200ml，置换液量每小时2000ml，超滤量每次2000～4000ml。治疗过程中根据患者的出血情况采用低分子肝素进行抗凝，有出血倾向或术后患者采用无肝素治疗或体外中和方式。根据血压、出入量及水肿情况调节净超滤量。在连续性血液透析滤过治疗的过程中密切监测患者电解质和血糖等指标的变化情况。分别于治疗前及治疗后12h测定肾功能，动态进行急性生理和慢性健康状况APACHE-II评分，记录呼吸机应用时间、ICU住院时间及28天死亡率。
1.3疗效评价标准
根据国际脓毒症诊疗指南对两组患者的临床治疗效果进行评价。显效：相关临床症状消失，肾功能恢复正常，尿常规检查结果无异常。有效：临床症状明显改善，尿常规检查大部分指标恢复正常，肾功能基本恢复。无效：临床症状无明显改善或肾功能进一步恶化。
1.4统计学处理
应用统计学软件SPSS18.0对我院本次研究所得数据进行统计处理，计数资料和计量资料分别采用（n，%）和（X±s）表示，并分别采用x2和t进行检验，P<0.05表示两者比较差异存在统计学意义。
2. 结果
2.1肾功能情况
治疗前两组的肾功能比较不存在明显差异（P>0.05），治疗后两组的肾功能均有明显改善，但观察组患者的肾功能改善明显优于对照组患者（P<0.05），详见表1和表2。
表1 治疗前2组患者的肾功能及APACHE-II评分比较（X±s）
注：组间比较差异无统计学意义P>0.05
表2 治疗后2组患者的肾功能及APACHE-II评分比较（X±s）
注：与对照组比较*P<0.05
2.3临床疗效比较
观察组的临床治疗总有效率为95.2%，明显高于对照组患者的78.6%（P<0.05），详见表3。
表3 2组患者的临床治疗效果比较（n，%）
注：与对照组比较x2=6.279，P<0.05
3.讨论
脓毒症的实质是感染所致的SIRS，机体受细菌毒素等刺激后，不仅释放炎性反应介质导致SIRS，同时释放大量内源性抗炎介质，即代偿性抗炎反应综合征（CARS），一旦SIRS与CARS失衡，将引起内环境稳定性丧失，导致组织器官受损，发展为MODS，导致死亡[4]。因此，早期控制脓毒症SIRS，可保护患者脏器功能，提高生存率，改善预后。应用CRRT脓毒症伴急性肾损伤与常规透析方式相比，其优点主要包括以下几点：？溶质清除率明显提高;？可更彻底的清除患者血液中的炎性因子和细胞;适合营养支持;④血流动力学稳定;⑤更符合人体生理状态[5]。早期CRRT治疗通过滤器对流及吸附机制，吸附血浆中炎性反应介质，降低部分炎性反应介质的血浆峰值浓度，阻断SIRS过程，遏比后续炎性反应级联反应，从而改善全身炎性反应及高动力状态，保护了肾脏等脏器功能，避免发展成为MODS。近年来，随着医学技术的不断进步和发展，应用CRRT治疗脓毒症伴急性肾损伤取得显著效果。我院本次研究采用连续性血液透析滤过对观察组患者实施治疗，研究结果显示观察组的临床治疗效果明显优于对照组。
早期连续血液透析滤过治疗能够阻断脓毒症病程的发展和恶化，并能改善预后，在临床上已越来越多地用于危重病的救治。我院本次研究该研究结果进一步证明了连续性血液透析滤过在脓毒症伴急性肾损伤患者临床治疗中的重要应用价值，为其日后在临床中的推广应用提供了有力的医学证据。
参考文献：
[1]Cheng B，Xie G，Yao S，et al. Epidemiology of severe sepsis in critically ill surgical patients in ten university hospital in China[J].Crit Care Med，2007，35（11）：2538-2546.
[2] Lazo R，Estremadoyrol M. Factors associated with motality in acute renal failure（ARF） in children[J].Pediatr Nephrol，2006，21（1）：106-109.
[3]陆煜，张克娜，谭位华. 连续低效每日血液透析滤过联合血液灌流治疗脓毒症急性肾损伤的临床疗效研究[J]. 中国全科医学，2014，24（9）：2810-2813.
[4]苏伟，黄昭，杨智，王思荣，陈裕胜，于晓春，刘继云. 血液灌流联合连续性血液滤过治疗脓毒血症并急性肾损伤[J]. 中国血液净化，2011，10（8）：556-559.
[5]徐艳梅，许传文. 血液灌流联合连续性血液滤过治疗脓毒血症并急性肾损伤的疗效观察[J]. 广东医学，2012，23（12）：3615-3618.