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（内江市中医院手术室,四川,内江,641000）
【摘要】腰椎间盘突出症是常见病、多发病。虽然大部分的人可以非手术治疗而愈，但仍有一部分的病人需手术治疗。摘除突出椎间盘的髓核组织，清除压迫神经根的致压物是目前疗效可靠的手术疗法。传统的手术方法如：部分椎板切除，由于手术创伤大，增加病人的痛苦，且脊柱稳定性受到一定程度的破坏，术后易并发腰椎不稳甚至滑脱。我院于2005年引进德国STORZ公司生产的自固定式显微椎间盘镜系统治疗该病，开展了85例手术，疗效满意，现将手术配合报告如下。
【关键词】椎间盘镜;手术;配合
【中图分类号】R681.5+3 【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0046-01
1临床资料
本组85例，男性50例，女性35例，平均年龄40.5岁，病史最短的5个月，最长的6年。病变在L3～4的30例，L4～5的45例，L5～S1的10例。所有患者都有单侧神经根压迫症状。
2术前准备
2.1术前探视术前由巡回护士到病房探视病人，详细阅读病历，了解病人的基本情况及需求。这类病人一方面因疼痛迫切希望尽快手术，另一方面对手术能否成功存有疑虑，对手术存在恐惧心理。访视护士针对病人的需求详细地对病人解释手术麻醉及术后注意事项，使病人了解手术及麻醉的基本过程，以取得病人及家属的配合与理解。
2.2器械及物品准备
2.2.1一般器械普通器械、常规手术布类、除一次性物品外均采用高压蒸气灭菌。
2.2.2手术系统包括2部分：显示监视系统（镜头、显示器、冷光源、摄像头）、专用手术器械（STORZ自固定式椎间盘镜手术操作通道、椎板咬骨钳、髓核钳、有柄环钻、神经拨离子、神经拉勾等）。这部分器械除显示器、冷光源、摄像头外均采用高压蒸气灭菌。
2.2.3手术间准备术前一日晚将仪器推至手术间，放在手术床头端，放好手术托架，做好手术间的消毒工作。
3手术步骤
皮肤消毒前先用C臂X光机定位，用定位器在对应的椎间盘上方做好定位标记。常规消毒铺巾，在距脊柱中线1cm处做平行于中线的切口约长1.5cm，定位针从切口插入，在X光机的指导下，直达病变部位上一个椎板下缘，穿透腰背筋膜，沿定位针顺序插入扩张管，达椎板下缘，将附近的肌肉组织及软组织拨离、推移至周围，最后插入工作管道，取出扩张系列，构成通道。将内镜插入通道内锁定。用电视系统观察术野，用椎板咬骨钳、髓核钳清除椎间隙软组织。如出血多，可用双极电凝止血，用冲水保持术野清晰。用拨离器分离上椎板下缘，然后用椎板咬骨钳咬掉黄韧带，将硬膜囊及神经根用神经拉勾分离并牵向对侧保护。用精细髓核钳咬掉突出的髓核，让神经根充分减压。询问病人双下肢活动情况良好后，缓慢退出通道。切口缝1～2针，包扎伤口。
4术中配合
4.1巡回护士配合
4.1.1麻醉及体位迅速建立静脉通道，协助麻醉师进行硬膜外麻醉，待测好麻醉平面，麻醉显效后，再摆放手术俯卧位，注意胸腹悬空，以充分保持呼吸循环功能，头放在头圈上，双上肢自然放在头的两侧，双下肢膝关节略屈曲，用软枕垫好并固定。
4.1.2术中观察快速配合术者连接好设备，调试好仪器，使之处于最清晰的工作状态，并根据手术进程随时调整，充分满足手术需求，确保手术的顺利实施。同时密切观察患者病情变化，准备好各种急救药品，一但出现意外情况，立即配合麻醉师争分夺秒抢救患者生命，确保手术安全。
4.2器械护士配合①器械护士于术前去病房翻阅病历，了解患者病情。参与病房术前讨论，了解术者对手术的要求,做好充分术前准备，为做好手术配合打下基础。②器械护士要熟悉手术基本步骤，将每一件器械以最佳使用状态递给术者，切实做好手术配合而不是器械的供应者。标本取出后妥善保存，严防丢失。若遇出血，应备齐止血药及双极电凝。
5讨论
传统手术切口创伤大，恢复时间长，而且老年病人卧床时间长，容易出现并发症。椎间盘镜手术是目前最先进的脊柱外科微创手术新概念。具有手术创伤小，神经根减压彻底，术后恢复快的特点。
5.1术中视野模糊现象的处理我们的做法是用碘伏原液轻试镜头，改变水分子表面张力，使气雾形成困难，效果不错，而且没有刺激组织的不良反应。
5.2仪器的安全使用易引起燃烧的仪器是冷光源，冷光源接好镜头，调好亮度后，由于长时间使用，产生大量热量，灼热的镜头足以烧坏布巾，甚至烧到病人的皮肤。因此，手术前不宜提早开光源，术中随时调节，镜头妥善安置。术毕及时关闭光源，防止烧伤病人。
5.3器械保养①椎镜手术系统是高值手术设备，巡回、洗手护士要相对固定。在开展手术之前应就器械仪器的使用和保养进行培训，让护士熟练掌握，以免造成贵重仪器的损坏。②手术器械在使用中不能相互碰撞，以免损坏。③髓核钳头端有两个锐口，不能用于咬椎板等骨质部分，避免损坏锐口。④镜头是整个椎间盘镜系统中最关键的部分，术中要避免碰撞、坠地等造成损坏。术毕也不要和其他器械一起清洗，应单独清洗，彻底除去污迹后放入专用器械箱内。
(收稿日期：2009.01.14)
【摘要】腰椎间盘突出症是常见病、多发病。虽然大部分的人可以非手术治疗而愈，但仍有一部分的病人需手术治疗。摘除突出椎间盘的髓核组织，清除压迫神经根的致压物是目前疗效可靠的手术疗法。传统的手术方法如：部分椎板切除，由于手术创伤大，增加病人的痛苦，且脊柱稳定性受到一定程度的破坏，术后易并发腰椎不稳甚至滑脱。我院于2005年引进德国STORZ公司生产的自固定式显微椎间盘镜系统治疗该病，开展了85例手术，疗效满意，现将手术配合报告如下。
【关键词】椎间盘镜;手术;配合
【中图分类号】R681.5+3 【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0046-01
1临床资料
本组85例，男性50例，女性35例，平均年龄40.5岁，病史最短的5个月，最长的6年。病变在L3～4的30例，L4～5的45例，L5～S1的10例。所有患者都有单侧神经根压迫症状。
2术前准备
2.1术前探视术前由巡回护士到病房探视病人，详细阅读病历，了解病人的基本情况及需求。这类病人一方面因疼痛迫切希望尽快手术，另一方面对手术能否成功存有疑虑，对手术存在恐惧心理。访视护士针对病人的需求详细地对病人解释手术麻醉及术后注意事项，使病人了解手术及麻醉的基本过程，以取得病人及家属的配合与理解。
2.2器械及物品准备
2.2.1一般器械普通器械、常规手术布类、除一次性物品外均采用高压蒸气灭菌。
2.2.2手术系统包括2部分：显示监视系统（镜头、显示器、冷光源、摄像头）、专用手术器械（STORZ自固定式椎间盘镜手术操作通道、椎板咬骨钳、髓核钳、有柄环钻、神经拨离子、神经拉勾等）。这部分器械除显示器、冷光源、摄像头外均采用高压蒸气灭菌。
2.2.3手术间准备术前一日晚将仪器推至手术间，放在手术床头端，放好手术托架，做好手术间的消毒工作。
3手术步骤
皮肤消毒前先用C臂X光机定位，用定位器在对应的椎间盘上方做好定位标记。常规消毒铺巾，在距脊柱中线1cm处做平行于中线的切口约长1.5cm，定位针从切口插入，在X光机的指导下，直达病变部位上一个椎板下缘，穿透腰背筋膜，沿定位针顺序插入扩张管，达椎板下缘，将附近的肌肉组织及软组织拨离、推移至周围，最后插入工作管道，取出扩张系列，构成通道。将内镜插入通道内锁定。用电视系统观察术野，用椎板咬骨钳、髓核钳清除椎间隙软组织。如出血多，可用双极电凝止血，用冲水保持术野清晰。用拨离器分离上椎板下缘，然后用椎板咬骨钳咬掉黄韧带，将硬膜囊及神经根用神经拉勾分离并牵向对侧保护。用精细髓核钳咬掉突出的髓核，让神经根充分减压。询问病人双下肢活动情况良好后，缓慢退出通道。切口缝1～2针，包扎伤口。
4术中配合
4.1巡回护士配合
4.1.1麻醉及体位迅速建立静脉通道，协助麻醉师进行硬膜外麻醉，待测好麻醉平面，麻醉显效后，再摆放手术俯卧位，注意胸腹悬空，以充分保持呼吸循环功能，头放在头圈上，双上肢自然放在头的两侧，双下肢膝关节略屈曲，用软枕垫好并固定。
4.1.2术中观察快速配合术者连接好设备，调试好仪器，使之处于最清晰的工作状态，并根据手术进程随时调整，充分满足手术需求，确保手术的顺利实施。同时密切观察患者病情变化，准备好各种急救药品，一但出现意外情况，立即配合麻醉师争分夺秒抢救患者生命，确保手术安全。
4.2器械护士配合①器械护士于术前去病房翻阅病历，了解患者病情。参与病房术前讨论，了解术者对手术的要求,做好充分术前准备，为做好手术配合打下基础。②器械护士要熟悉手术基本步骤，将每一件器械以最佳使用状态递给术者，切实做好手术配合而不是器械的供应者。标本取出后妥善保存，严防丢失。若遇出血，应备齐止血药及双极电凝。
5讨论
传统手术切口创伤大，恢复时间长，而且老年病人卧床时间长，容易出现并发症。椎间盘镜手术是目前最先进的脊柱外科微创手术新概念。具有手术创伤小，神经根减压彻底，术后恢复快的特点。
5.1术中视野模糊现象的处理我们的做法是用碘伏原液轻试镜头，改变水分子表面张力，使气雾形成困难，效果不错，而且没有刺激组织的不良反应。
5.2仪器的安全使用易引起燃烧的仪器是冷光源，冷光源接好镜头，调好亮度后，由于长时间使用，产生大量热量，灼热的镜头足以烧坏布巾，甚至烧到病人的皮肤。因此，手术前不宜提早开光源，术中随时调节，镜头妥善安置。术毕及时关闭光源，防止烧伤病人。
5.3器械保养①椎镜手术系统是高值手术设备，巡回、洗手护士要相对固定。在开展手术之前应就器械仪器的使用和保养进行培训，让护士熟练掌握，以免造成贵重仪器的损坏。②手术器械在使用中不能相互碰撞，以免损坏。③髓核钳头端有两个锐口，不能用于咬椎板等骨质部分，避免损坏锐口。④镜头是整个椎间盘镜系统中最关键的部分，术中要避免碰撞、坠地等造成损坏。术毕也不要和其他器械一起清洗，应单独清洗，彻底除去污迹后放入专用器械箱内。
(收稿日期：2009.01.14)