【摘 要】
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患者男,45岁,因“双下肢条索状肿物20年,皮肤破溃4年”入院.患者10多年前曾在外院行曲张静脉手术治疗,术后第2年曲张静脉复现.查体:腹壁浅静脉无迂曲扩张,肝脾肋下未触及,双
【机 构】
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苏州大学附属第二医院血管外科,江苏省215004;南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科 210000
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患者男,45岁,因“双下肢条索状肿物20年,皮肤破溃4年”入院.患者10多年前曾在外院行曲张静脉手术治疗,术后第2年曲张静脉复现.查体:腹壁浅静脉无迂曲扩张,肝脾肋下未触及,双下肢浅静脉迂曲扩张,双小腿广泛色素沉着,多个散在小溃疡形成,小腿中度凹陷性水肿.静脉增强CT:下腔静脉(IVC)肝后段局部隔膜样改变,左肾静脉局部扩张呈瘤样改变(图1).改良Seldinger法穿刺右股静脉造影:下腔静脉T9 ～10椎体水平对比剂滞留,在阻塞的血流中存在细小的流柱样喷射征象;5F猪尾造影管置于隔膜远心端,测压:18 cmH20(1 cm H20 =0.098 kPa).5F椎动脉导管在0.035英寸泥鳅导丝引导下,通过隔膜孔进入上腔静脉,交换为猪尾导管置于右心房,测压:2 cmH2O(正常0～10.88 cmH2O);依次选用直径5、8、12、20、25 mm球囊扩张隔膜段下腔静脉,球囊切迹明显(图2);撤出球囊后造影:下腔静脉原隔膜样病变消失,对比剂无滞留,血流通畅;按前述方法测压,压力差降为4 cmH2O.5F单弯导管超选至左肾静脉造影:左肾静脉主干直径约11 mm,中段明显瘤样扩张,瘤体大小约3 cm×2 cm×2 cm,选取覆膜支架,经12F长鞘将支架导入至肾静脉预定位置,释放支架,球囊(14 mm×40mm)支架内后扩,造影支架位置满意,左肾静脉属支、主干及下腔静脉显影良好,瘤腔内未见对比剂进入,隔绝满意.术后给予低分子肝素桥接华法林抗凝半年,维持国际标准化比率2.0～3.0.术后3、6个月,1、2年彩色多普勒检查下腔静脉、肾静脉未见明显异常.术后第3年造影:下腔静脉及左肾静脉血流通畅(图3),下腔静脉和右心房压力差为零.患者双下肢曲张静脉萎陷,皮肤色素变淡、溃疡愈合.
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