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[摘要] 目的 观察硝苯地平控释片治疗稳定型心绞痛伴高血压的临床疗效,并探讨其机理。方法 以硝苯地平控释片治疗稳定型心绞痛伴高血压46例4周,并追踪随访进行疗效观察。结果 治疗4周后,患者血压下降明显,患者治疗前后血压比较,差异有统计学意义(P<0.05)。患者降压总有效率为97.8%。可迅速改善稳定型心绞痛伴高血压患者的心绞痛症状。显效15例,有效28例,无效3例。总有效率为93.5%。患者心绞痛发作次数及硝酸甘油用量明显减少,心电图(ST-T)改善明显。结论 硝苯地平控释片可迅速缓解患者心绞痛症状,疗效确切,是安全有效的降压和抗心绞痛药物,尤其适用于高血压合并稳定型冠心病的患者,值得临床推广应用。
[关键词] 硝苯地平控释片;稳定型心绞痛;高血压
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.03.490 文章编号:1004-7484(2014)-03-1589-02
高血压、冠心病是临床多发病、常见病。高血压是冠心病的重要和独立危险因素。硝苯地平控释片作为长效钙离子拮抗剂(CCB),降压作用明显,其可以抑制心肌收缩,从而减少心肌耗氧量,可以扩张冠状动脉,缓解冠状动脉痉挛,改善缺血心肌的血流供应,同时还可以扩张周围血管,而降低外周血管阻力,减轻心脏负荷,对于稳定型心绞痛伴高血压患者尤为有效。2013年1月——2012年6月,本研究应用硝苯地平控释片治疗稳定型心绞痛伴高血压患者46例,取得了较好的临床疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2013年1月——2013年6月门诊及住院收治的46例稳定型心绞痛伴高血压患者为研究对象,所有患者均符合第7版《内科学》中稳定型心绞痛的诊断标准及2010年我国高血压防治指南制订的高血压诊断标准。排除已知或可疑的继发性高血压,排除不稳定心绞痛,排除严重的心功能不全和肝、肾等重要器官严重疾病。其中,男性26例,女性20例,年龄50-75岁,平均年龄(62.5)岁。
1.2 治疗方法 经患者本人同意,所有患者停用原有的降压药物及控制心绞痛的治疗药物,给予硝苯地平控释片30mg/次,1次/日,4周为一疗程。
1.3 观察指标 ①心电图:分别于治疗前及治疗后4周各查一次。②心绞痛发作情况:治疗前、治疗后4周病人心绞痛发作频率(次/周)、心绞痛持续时间(分/次)、程度及心电图改善情况(ST段改善状况);③血压:测定治疗前及治疗后舒张压、收缩压变化。
1.4 疗效标准
1.4.1 心绞痛疗效标准 显效:心绞痛症状消失或基本消失,心电图恢复至“大致正常”或达到“正常心电图”。舒张压(DBP)下降≥10mmHg至正常范围,或未达到正常但下降20mmHg以上;有效:心绞痛发作次数减少50%以上,程度及持续时间有明显减轻,心电图ST段的降低,治疗后回升0.05mv,但未达到正常水平,在主要导联倒置T波变浅达25%以上者。舒张压下降没有达到10mmHg,但已经降到正常;或下降10-19mmHg,或收缩压(SBP)下降30mmHg以上;无效:心绞痛发作次数减少低于50%,症状基本与治疗前相同,心电图ST段无改善,基本与治疗前相同,血压未见明显好转。有效率=显效率+有效率。
1.4.2 血壓控制疗效评定标准 显效:舒张压(DBP)下降≥10mmHg至正常范围,或未达到正常但下降20mmHg以上;有效:舒张压下降没有达到10mmHg,但已经降到正常;或下降10-19mmHg,或收缩压(SBP)下降30mmHg以上;无效:血压未见明显好转。有效率=显效率+有效率。
2 结 果
2.1 治疗前后血压比较 经治疗4周后,患者血压与治疗前血压比较:收缩压、舒张压均明显下降,患者收缩压下降值为(25.4±18.1)mmHg,舒张压下降值为(15.4±7.6)mmHg;患者治疗前后血压比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.3 心绞痛疗效 本研究结果显示硝苯地平控释片,可迅速改善稳定型心绞痛伴高血压患者的心绞痛症状。心绞痛疗效显效15例,有效28例,无效3例。总有效率为93.5%。心绞痛发作次数及硝酸甘油用量明显减少,心电图(ST-T)改善明显,见表3。
3 讨 论
高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素之一,特别是与冠心病(CAD)的关系尤为密切[1]。冠状动脉粥样硬化发展到一定程度,将影响心肌的供血。当冠状动脉血管狭窄>50%-75%时,冠状动脉供血不足,心肌的供血能力大减,心脏负荷增加时导致心肌发生缺血、缺氧,从而出现心绞痛症状[2]。
硝苯地平控释片是一种长效二氢吡啶类钙通道阻断剂(CCB),半衰期长,多个大型临床试验表明长期应用可显著减低冠心病事件[3]。《中国慢性稳定型心绞痛治疗新指南》建议长效钙离子拮抗剂可作为初始治疗药物,并指出硝苯地平控释片可减少血管重建,对合并高血压的冠心病患者可使一级终点相对危险下降。硝苯地平控释片其对血管的选择性更强,可舒张冠状血管和全身血管,它可抑制Ca2+进入血管平滑肌和心肌的跨膜内流,抑制心肌、血管平滑肌收缩,减少心肌氧耗量,另外可扩张冠状动脉,缓解冠状动脉痉挛,改善缺血心肌的血流供应,其次,钙离子拮抗剂扩张周围血管,降低外周血管阻力,减轻心脏负荷,适用于心绞痛伴高血压患者[4]。
本研究表明经硝苯地平控释片治疗4周后,患者血压下降明显,患者治疗前后血压比较,差异有统计学意义(P<0.05)。患者降压总有效率为97.8%。并可迅速改善稳定型心绞痛伴高血压患者的心绞痛症状。显效15例,有效28例,无效3例。总有效率为93.5%。患者心绞痛发作次数及硝酸甘油用量明显减少,心电图(ST-T)改善明显。
因此,我们认为硝苯地平控释片是安全有效的降压和抗心绞痛药物,尤其适用于高血压合并稳定型冠心病的患者,值得临床推广应用。
参考文献
[1] 张丽英,苏喜改.心绞痛药物治疗的研究进展[J].中国药房,2008,19(23):1382.
[2] 张思团.硝苯地平控释片治疗心绞痛的临床观察[J].实用医技杂志,2007,14(19):2572.
[3] 顾复生.硝苯地平控释片的临床应用进展[J].中华心血管病杂志,2004,22(5)∶327.
[4] 曾联红.硝苯地平控释片与5-单硝异山梨醇酯对稳定型心绞痛疗效的比较[J].河南科技大学学报(医学版),2008,26(3):186.
[关键词] 硝苯地平控释片;稳定型心绞痛;高血压
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.03.490 文章编号:1004-7484(2014)-03-1589-02
高血压、冠心病是临床多发病、常见病。高血压是冠心病的重要和独立危险因素。硝苯地平控释片作为长效钙离子拮抗剂(CCB),降压作用明显,其可以抑制心肌收缩,从而减少心肌耗氧量,可以扩张冠状动脉,缓解冠状动脉痉挛,改善缺血心肌的血流供应,同时还可以扩张周围血管,而降低外周血管阻力,减轻心脏负荷,对于稳定型心绞痛伴高血压患者尤为有效。2013年1月——2012年6月,本研究应用硝苯地平控释片治疗稳定型心绞痛伴高血压患者46例,取得了较好的临床疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2013年1月——2013年6月门诊及住院收治的46例稳定型心绞痛伴高血压患者为研究对象,所有患者均符合第7版《内科学》中稳定型心绞痛的诊断标准及2010年我国高血压防治指南制订的高血压诊断标准。排除已知或可疑的继发性高血压,排除不稳定心绞痛,排除严重的心功能不全和肝、肾等重要器官严重疾病。其中,男性26例,女性20例,年龄50-75岁,平均年龄(62.5)岁。
1.2 治疗方法 经患者本人同意,所有患者停用原有的降压药物及控制心绞痛的治疗药物,给予硝苯地平控释片30mg/次,1次/日,4周为一疗程。
1.3 观察指标 ①心电图:分别于治疗前及治疗后4周各查一次。②心绞痛发作情况:治疗前、治疗后4周病人心绞痛发作频率(次/周)、心绞痛持续时间(分/次)、程度及心电图改善情况(ST段改善状况);③血压:测定治疗前及治疗后舒张压、收缩压变化。
1.4 疗效标准
1.4.1 心绞痛疗效标准 显效:心绞痛症状消失或基本消失,心电图恢复至“大致正常”或达到“正常心电图”。舒张压(DBP)下降≥10mmHg至正常范围,或未达到正常但下降20mmHg以上;有效:心绞痛发作次数减少50%以上,程度及持续时间有明显减轻,心电图ST段的降低,治疗后回升0.05mv,但未达到正常水平,在主要导联倒置T波变浅达25%以上者。舒张压下降没有达到10mmHg,但已经降到正常;或下降10-19mmHg,或收缩压(SBP)下降30mmHg以上;无效:心绞痛发作次数减少低于50%,症状基本与治疗前相同,心电图ST段无改善,基本与治疗前相同,血压未见明显好转。有效率=显效率+有效率。
1.4.2 血壓控制疗效评定标准 显效:舒张压(DBP)下降≥10mmHg至正常范围,或未达到正常但下降20mmHg以上;有效:舒张压下降没有达到10mmHg,但已经降到正常;或下降10-19mmHg,或收缩压(SBP)下降30mmHg以上;无效:血压未见明显好转。有效率=显效率+有效率。
2 结 果
2.1 治疗前后血压比较 经治疗4周后,患者血压与治疗前血压比较:收缩压、舒张压均明显下降,患者收缩压下降值为(25.4±18.1)mmHg,舒张压下降值为(15.4±7.6)mmHg;患者治疗前后血压比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.3 心绞痛疗效 本研究结果显示硝苯地平控释片,可迅速改善稳定型心绞痛伴高血压患者的心绞痛症状。心绞痛疗效显效15例,有效28例,无效3例。总有效率为93.5%。心绞痛发作次数及硝酸甘油用量明显减少,心电图(ST-T)改善明显,见表3。
3 讨 论
高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素之一,特别是与冠心病(CAD)的关系尤为密切[1]。冠状动脉粥样硬化发展到一定程度,将影响心肌的供血。当冠状动脉血管狭窄>50%-75%时,冠状动脉供血不足,心肌的供血能力大减,心脏负荷增加时导致心肌发生缺血、缺氧,从而出现心绞痛症状[2]。
硝苯地平控释片是一种长效二氢吡啶类钙通道阻断剂(CCB),半衰期长,多个大型临床试验表明长期应用可显著减低冠心病事件[3]。《中国慢性稳定型心绞痛治疗新指南》建议长效钙离子拮抗剂可作为初始治疗药物,并指出硝苯地平控释片可减少血管重建,对合并高血压的冠心病患者可使一级终点相对危险下降。硝苯地平控释片其对血管的选择性更强,可舒张冠状血管和全身血管,它可抑制Ca2+进入血管平滑肌和心肌的跨膜内流,抑制心肌、血管平滑肌收缩,减少心肌氧耗量,另外可扩张冠状动脉,缓解冠状动脉痉挛,改善缺血心肌的血流供应,其次,钙离子拮抗剂扩张周围血管,降低外周血管阻力,减轻心脏负荷,适用于心绞痛伴高血压患者[4]。
本研究表明经硝苯地平控释片治疗4周后,患者血压下降明显,患者治疗前后血压比较,差异有统计学意义(P<0.05)。患者降压总有效率为97.8%。并可迅速改善稳定型心绞痛伴高血压患者的心绞痛症状。显效15例,有效28例,无效3例。总有效率为93.5%。患者心绞痛发作次数及硝酸甘油用量明显减少,心电图(ST-T)改善明显。
因此,我们认为硝苯地平控释片是安全有效的降压和抗心绞痛药物,尤其适用于高血压合并稳定型冠心病的患者,值得临床推广应用。
参考文献
[1] 张丽英,苏喜改.心绞痛药物治疗的研究进展[J].中国药房,2008,19(23):1382.
[2] 张思团.硝苯地平控释片治疗心绞痛的临床观察[J].实用医技杂志,2007,14(19):2572.
[3] 顾复生.硝苯地平控释片的临床应用进展[J].中华心血管病杂志,2004,22(5)∶327.
[4] 曾联红.硝苯地平控释片与5-单硝异山梨醇酯对稳定型心绞痛疗效的比较[J].河南科技大学学报(医学版),2008,26(3):186.