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【摘要】目的：通过对患者的护理宣教来提高COPD患者长期氧疗的依从性程度，在实践中建立、规范氧疗方案。
【关键词】肺疾病；慢性阻塞性；氧气吸入疗法；护理
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一个严重威胁人类健康的疾病。世界卫生组织的一项研究结果预示到2020年，它将成为世界范围内的第五大负担最重的疾病。COPD是由于通气功能障碍和通气/血流比例失调导致缺氧和二氧化碳储流，主要症状为长时间咳嗽、咳痰以及气短。目前长期氧疗(LTOT)被认为是能影响COPD预后的主要因素之一。LTOT是指慢性低氧血症患者每日实施吸氧，并持续较长时间。标准的LTOT为1.5～2.5L/min，每日24h吸氧，即持续吸氧。国外有研究表明：LTOT不仅能使动脉血氧饱和度增加，改善缺氧，减轻症状，增加活动范围，而且可改善患者情绪，从而提高生命质量。以下浅谈一下有关COPD患者进行LTOT的相关健康宣教：
1 向COPD患者讲解长期氧疗的目的及意义，使其认识到坚持LTOT的重要性
缺氧可迅速引起细胞损伤，纠正缺氧对具有进行性低氧血症的COPD患者具有重要作用，已证明LTOT可改善COPD伴慢性呼衰患者的生存率。大部分患者由于各种原因，难以完成24h吸氧。因此，每日吸氧18h以上称为持续吸氧。关于COPD患者LTOT，有关研究表明，每天平均吸氧15h，5年存活率提高62%，10年存活率提高26%。LTOT能纠正低氧血症和减缓肺功能的恶化；降低肺动脉压，延缓肺心病的形成速度；减轻静息状态下的呼吸困难，改善活动后气短，提高运动耐力；使呼吸衰竭发生率下降，住院次数减少，症状减轻，睡眠改善，减轻由于慢性缺氧引起的注意力不集中、记忆力和智力减退、定向力障碍、头痛、嗜睡等神经精神症状，心理、精神状态，生活质量得到进一步改善。
2 COPD患者氧疗的依从性程度有待提高，我们要鼓励患者在治疗中循序渐进，最终适应LTOT
由于氧疗大部分时间是在家庭进行，因而患者的依从性程度与治疗效果密切相关。LTOT在欧美和其他发达国家开展较为普遍，设立有专门机构和专业人员，通常要为患者开具氧疗处方，内容包括氧流量或吸氧浓度、用氧频率、每日吸氧时间等。在我国限于经济、技术及医疗发展水平等因素，起步较晚，对于LTOT缺乏足够的认识。虽然有75%的患者家庭具备吸氧工具并有过吸氧经历，但绝大多数患者的吸氧时间都没有达到氧疗的要求，吸氧的随意性较强，往往根据主观感受随意开始或停止，此外很多COPD患者日间PaO2＞60mmHg，而夜间睡眠时则出现严重的低氧血症，特别是伴有阻塞性睡眠呼吸暂停者，缺氧表现则更为明显。患者明显表现出缺乏相关的医学知识，而不能正确的认识氧疗，错误的认为吸氧只是为了缓解症状，没有认识到其治疗意义。其次长时间的吸氧影响患者睡眠及活动，也是患者不能坚持长期氧疗的重要原因，对此应对患者进行耐心细致的指导和解释工作，让患者适应夜间氧疗，既可达到治疗的目的，还能增加日间活动时间，提高生活质量。为减少吸氧带来的不适，可选择双鼻头吸氧管，患者易耐受，又不易脱落。有条件的使用加温湿化装置，效果更佳。
3 根据其费用、能否携带、使用方便与否帮助患者选择合适的吸氧装置
包括液氧、压缩氧及制氧机三种形式。指导患者正确使用、消毒及保养吸氧装置；根据病情指导患者在1.5～2.5L/min之间调整吸氧流量，维持PaO2＞60mmHg，依据患者的耐受情况逐步延长吸氧时间，直至到达每日15～18h的有效治疗时间。让患者认识到患者氧中毒的危害及发生原因，预防及警惕氧中毒的发生。定期进行随访或嘱患者定期到医院随诊，注意患者的病情变化，观察症状、体征、红细胞计数、肺功能检查、血气分析等。
4 对COPD患者氧疗进行管理及普及氧疗知识
对COPD患者氧疗的依从性状况及氧疗知识了解程度的调查结果表明，患者对家庭氧疗各方面知识都普遍缺乏了解，因而迫切需要加强对COPD患者家庭氧疗的管理，包括患者和家属，我们都要进行相关知识的宣教；同时也反映出医护人员的氧疗知识宣传工作远远不够。由于护士与患者接触时间及交流机会最多，应成为氧疗知识宣传的主角，承担对患者进行宣教、指导工作。所以首先要重视护理人员自身的学习，培养专科护士，进一步接受COPD的治疗、康复、护理等进展的知识学习，提高自身的业务水平。教育形式的选择要多样化，可以编写成健康知识宣传册，使其具有图文并茂、利于阅读、长期保存、随时查询的功效。对于老年人应更多的采用一对一个别指导，因为个别指导具有针对性，同时有利于护患交流，达到进一步的咨询沟通。
通过在实践中逐步建立、规范氧疗方案，促进氧疗在我国广泛开展，最终达到提高COPD患者的生存率，改善其生存质量，降低死亡率的目的。让COPD患者能：轻松呼吸，不再无助。
参考文献
[1]林江涛.慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的长期氧疗.中华结核杂志.1998，21(2)：71.
[2]慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范.中华结核和呼吸杂志.1997，20(4)：199-200.
[3]杨文兰，邓星，等.上海地区心、肺、脑血管疾病患者家庭氧疗调查.现代康复.2000，4(10)：1484-1485.
作者简介：樊芳雷(1981—)，女，年出生，本科，护师。
【关键词】肺疾病；慢性阻塞性；氧气吸入疗法；护理
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一个严重威胁人类健康的疾病。世界卫生组织的一项研究结果预示到2020年，它将成为世界范围内的第五大负担最重的疾病。COPD是由于通气功能障碍和通气/血流比例失调导致缺氧和二氧化碳储流，主要症状为长时间咳嗽、咳痰以及气短。目前长期氧疗(LTOT)被认为是能影响COPD预后的主要因素之一。LTOT是指慢性低氧血症患者每日实施吸氧，并持续较长时间。标准的LTOT为1.5～2.5L/min，每日24h吸氧，即持续吸氧。国外有研究表明：LTOT不仅能使动脉血氧饱和度增加，改善缺氧，减轻症状，增加活动范围，而且可改善患者情绪，从而提高生命质量。以下浅谈一下有关COPD患者进行LTOT的相关健康宣教：
1 向COPD患者讲解长期氧疗的目的及意义，使其认识到坚持LTOT的重要性
缺氧可迅速引起细胞损伤，纠正缺氧对具有进行性低氧血症的COPD患者具有重要作用，已证明LTOT可改善COPD伴慢性呼衰患者的生存率。大部分患者由于各种原因，难以完成24h吸氧。因此，每日吸氧18h以上称为持续吸氧。关于COPD患者LTOT，有关研究表明，每天平均吸氧15h，5年存活率提高62%，10年存活率提高26%。LTOT能纠正低氧血症和减缓肺功能的恶化；降低肺动脉压，延缓肺心病的形成速度；减轻静息状态下的呼吸困难，改善活动后气短，提高运动耐力；使呼吸衰竭发生率下降，住院次数减少，症状减轻，睡眠改善，减轻由于慢性缺氧引起的注意力不集中、记忆力和智力减退、定向力障碍、头痛、嗜睡等神经精神症状，心理、精神状态，生活质量得到进一步改善。
2 COPD患者氧疗的依从性程度有待提高，我们要鼓励患者在治疗中循序渐进，最终适应LTOT
由于氧疗大部分时间是在家庭进行，因而患者的依从性程度与治疗效果密切相关。LTOT在欧美和其他发达国家开展较为普遍，设立有专门机构和专业人员，通常要为患者开具氧疗处方，内容包括氧流量或吸氧浓度、用氧频率、每日吸氧时间等。在我国限于经济、技术及医疗发展水平等因素，起步较晚，对于LTOT缺乏足够的认识。虽然有75%的患者家庭具备吸氧工具并有过吸氧经历，但绝大多数患者的吸氧时间都没有达到氧疗的要求，吸氧的随意性较强，往往根据主观感受随意开始或停止，此外很多COPD患者日间PaO2＞60mmHg，而夜间睡眠时则出现严重的低氧血症，特别是伴有阻塞性睡眠呼吸暂停者，缺氧表现则更为明显。患者明显表现出缺乏相关的医学知识，而不能正确的认识氧疗，错误的认为吸氧只是为了缓解症状，没有认识到其治疗意义。其次长时间的吸氧影响患者睡眠及活动，也是患者不能坚持长期氧疗的重要原因，对此应对患者进行耐心细致的指导和解释工作，让患者适应夜间氧疗，既可达到治疗的目的，还能增加日间活动时间，提高生活质量。为减少吸氧带来的不适，可选择双鼻头吸氧管，患者易耐受，又不易脱落。有条件的使用加温湿化装置，效果更佳。
3 根据其费用、能否携带、使用方便与否帮助患者选择合适的吸氧装置
包括液氧、压缩氧及制氧机三种形式。指导患者正确使用、消毒及保养吸氧装置；根据病情指导患者在1.5～2.5L/min之间调整吸氧流量，维持PaO2＞60mmHg，依据患者的耐受情况逐步延长吸氧时间，直至到达每日15～18h的有效治疗时间。让患者认识到患者氧中毒的危害及发生原因，预防及警惕氧中毒的发生。定期进行随访或嘱患者定期到医院随诊，注意患者的病情变化，观察症状、体征、红细胞计数、肺功能检查、血气分析等。
4 对COPD患者氧疗进行管理及普及氧疗知识
对COPD患者氧疗的依从性状况及氧疗知识了解程度的调查结果表明，患者对家庭氧疗各方面知识都普遍缺乏了解，因而迫切需要加强对COPD患者家庭氧疗的管理，包括患者和家属，我们都要进行相关知识的宣教；同时也反映出医护人员的氧疗知识宣传工作远远不够。由于护士与患者接触时间及交流机会最多，应成为氧疗知识宣传的主角，承担对患者进行宣教、指导工作。所以首先要重视护理人员自身的学习，培养专科护士，进一步接受COPD的治疗、康复、护理等进展的知识学习，提高自身的业务水平。教育形式的选择要多样化，可以编写成健康知识宣传册，使其具有图文并茂、利于阅读、长期保存、随时查询的功效。对于老年人应更多的采用一对一个别指导，因为个别指导具有针对性，同时有利于护患交流，达到进一步的咨询沟通。
通过在实践中逐步建立、规范氧疗方案，促进氧疗在我国广泛开展，最终达到提高COPD患者的生存率，改善其生存质量，降低死亡率的目的。让COPD患者能：轻松呼吸，不再无助。
参考文献
[1]林江涛.慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的长期氧疗.中华结核杂志.1998，21(2)：71.
[2]慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范.中华结核和呼吸杂志.1997，20(4)：199-200.
[3]杨文兰，邓星，等.上海地区心、肺、脑血管疾病患者家庭氧疗调查.现代康复.2000，4(10)：1484-1485.
作者简介：樊芳雷(1981—)，女，年出生，本科，护师。