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【摘要】 目的:探讨了子宫颈癌的临床病例资料、病理及治疗方法。方法回顾性分析我院2010年1 月至2010年12 月诊断子宫颈癌159 例，分析患者的发病年龄、病理资料。结果 不同年龄组的病理类型、分化程度及临床分期的比较均有不同。结论 详细掌握子宫颈癌诊断和治疗方法, 有利于临床工作的应用和推广。
【关键词】子宫颈癌；治疗；病理资料
【中图分类号】R745 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0226-01
子宫颈癌是人体最常见的癌瘤之一，不但在女性生殖器官癌瘤中占首位，而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤，但其发病率有明显的地区差异。宫颈癌患者的平均发病年龄，各国、各地报道也有差异，我国发病年龄以40～50岁为最多， 60～70岁又有一高峰出现，20岁以前少见。本文回顾性分析我院2010年1 月至2010年12 月诊断为159例子宫颈癌的临床病例资料， 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择我院2010年1 月至2010年12 月行手术治疗的子宫颈癌患者159 例, 年龄21～72 岁, 平均年龄45 ±3.2岁;已婚155例( 97.5%) , 未婚4例( 2.5%) , 全部有性生活史。首次分娩年龄≤20岁者47 例( 29.56%) 。孕次仅1 次者16例( 10.06%) ; 产次仅1 次者42例( 26.42%) 。合并妊娠者1 例( 0.63%) 。初次性交年龄≤20 岁者53 例( 33.3%) 。
1.2 病理资料:
1.2.1临床分期按FIGO(2000年) 分期标准分期: 0 期( 原位癌) 30例, 占18.87% ; IA 期30例, 占18.88% ; IB 期47例, 占29.56%; IIA 期18例, 占11.3%, IIB 期20 例, 占12.58% ; III 期14例, 占808%。
1.2.2病理类型鳞癌143例, 占89.94%; 腺癌10例, 占6.3%( 其中粘液腺癌4例, 子宫内膜样腺癌4例, 透明细胞癌2 例) ; 腺鳞癌4例, 占2.5%; 未分化癌2例, 占1.3%。
1.2.3病理分化程度 I 级21例, 占13.21%; II 级44例, 占27.67%; III 级94例, 占59.12%。
1.3 方法:以35 岁为界, 将159例宫颈癌患者分为两组, A 组年龄≤35岁, 共43例, 占27.04%; B 组年龄> 35 岁, 共116 例, 占72.96%。将两组进行对比分析, 按国际妇产科联盟( FIG0, 1995 年) 宫颈癌的分期标准, 全部宫颈癌患者术前均在我院行详细妇科三合诊检查、浅表淋巴结触诊、宫颈活检、病理诊断以及CT 评估盆腔淋巴结状态, 静脉肾盂造影、钡灌肠了解子宫邻近器官情况, 力求分期准确。
2结果
2.1不同年龄组的病理类型、分化程度之间的比较情况:≤35 岁组与> 35 岁组子宫颈癌患者各种病理类型构成不同; 前组腺癌占32.12% , 后组腺癌占9.21%( P< 0.01) 。≤35岁组分化程度Ⅲ级者占59.l2% , > 35 岁组Ⅲ 级者占44.72%( P< 0.01) 。
2.2不同年龄组的临床分期的比较:≤35 岁组与> 35 岁组手术治疗的377 例I、Ⅱ期子宫颈癌盆腔浸润、淋巴结转移、术后复发及远处转移, ≤35 岁组均显著高于> 35 岁组( P< 0.01) 。
3讨论
3.1宫颈癌的诊断方法
3.1.1子宫颈抹片检查是一种很简单可靠又不痛的检查方式, 由医师以刮棒和子宫颈刷把子宫颈和阴道上部的细胞刮下后, 采取混有子宫颈细胞的分泌物, 经染色处理后, 再送去检验室做检查, 目的为检测子宫颈及其附近有无异常的细胞。遇抹片检查阴性, 乳突和巨细胞病毒呈阳性反应以及抗原CEA,CA- 754 呈强度反应时, 应该考虑进一步检查。最适合做抹片检查的时间是在每次月经周期结束后至下次排卵期之前。
3.1.2骨盆腔检查撑开阴道, 以观察子宫颈和阴道的上半部,从腹部或指内诊方法可检查骨盆腔内的器官如子宫、卵巢、输卵管、阴道、膀胱及直肠是否有异常。
3.1.3阴道镜检查阴道镜检查是利用40 倍的显微镜, 在特殊的光源下详细检查子宫颈。从上皮细胞的变化, 分辨出良、恶性的病变。利用阴道镜从可疑病灶做直视切片, 供做组织学的确定。
3.1.4圆锥形切除术当子宫颈抹片或骨盆腔检查发现异常时, 要做更进一步的测试以找出问题之所在。在子宫颈及子宫颈周围切出圆锥形的组织, 再送去病理化验室做检查以确定有无病变。
3.1.5扩张刮除术先把子宫颈扩张后, 伸入刮杓刮取子宫内膜和子宫颈的组织以供检查。
3.1.6计算机断层扫瞄( CT) 及磁共振( MRI) 、正电子放射断层摄影( PET) 当确定是子宫颈癌后, 需做计算机断层扫瞄、磁共振或PET 以了解子宫颈癌是否有扩散。
3.1.7其他相关检查包括血液、尿液测试及胸部X 线等。
3.2子宫颈癌的治疗:决定最佳的治疗方式前必须考虑很多因素, 包括肿瘤大小、患者年龄及整体健康状况等。子宫颈癌治疗的方式包括外科手术切除、放射线治疗及化学治疗三种方法。
第0 期( 原位癌) : 子宫颈癌的处置方案争议性很大, 一般大部分认为若锥形切片的边缘有残留病灶者必须再实施子宫颈锥形切除手术; 但病人如不再考虑生小孩, 大部分医生会建议采取全子宫切除手术。第Ⅰ期: 单纯性子宫切除或子宫颈锥形切片方式。第Ⅱ期: IIA 期一般采取子宫切除手术加上骨盆腔淋巴腺的摘除术, IIB 期则一般大部分采取放射线治疗。第Ⅲ、Ⅳ期以后( 包括复发) : 晚期子宫颈癌的标准治疗法, 同IIB 治疗方法, 直接给予体外放射线照射与间接方式的高剂量放射线治疗。化学治疗可以暂时控制病情的发展, 延长病人的存活期和减少病人的痛苦。
现今有相当多的化学治疗与放射线治疗方式正在进行临床研究, 包括: 化学治疗与放射线治疗同步实施, 放射线治疗之前实施化学治疗或放射线治疗后追加化学治疗; 然而到目前为止,尚没有任何证据显示, 哪一种治疗方案有最好的疗效, 所有研究的初步结果仍待进一步的临床证实。
参考文献
[1] 周建功, 宋荣坡. 动脉栓塞化疗和放疗结合治疗中晚期宫颈癌[J]. 中国现代医生, 2007, 45( 14) : 4- 5
[2]高永良. 宫颈癌的手术治疗进展[J]. 肿瘤学杂志, 2007 , 13( 4) :267- 269
作者单位：844000 喀什地区第二人民医院
【关键词】子宫颈癌；治疗；病理资料
【中图分类号】R745 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0226-01
子宫颈癌是人体最常见的癌瘤之一，不但在女性生殖器官癌瘤中占首位，而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤，但其发病率有明显的地区差异。宫颈癌患者的平均发病年龄，各国、各地报道也有差异，我国发病年龄以40～50岁为最多， 60～70岁又有一高峰出现，20岁以前少见。本文回顾性分析我院2010年1 月至2010年12 月诊断为159例子宫颈癌的临床病例资料， 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择我院2010年1 月至2010年12 月行手术治疗的子宫颈癌患者159 例, 年龄21～72 岁, 平均年龄45 ±3.2岁;已婚155例( 97.5%) , 未婚4例( 2.5%) , 全部有性生活史。首次分娩年龄≤20岁者47 例( 29.56%) 。孕次仅1 次者16例( 10.06%) ; 产次仅1 次者42例( 26.42%) 。合并妊娠者1 例( 0.63%) 。初次性交年龄≤20 岁者53 例( 33.3%) 。
1.2 病理资料:
1.2.1临床分期按FIGO(2000年) 分期标准分期: 0 期( 原位癌) 30例, 占18.87% ; IA 期30例, 占18.88% ; IB 期47例, 占29.56%; IIA 期18例, 占11.3%, IIB 期20 例, 占12.58% ; III 期14例, 占808%。
1.2.2病理类型鳞癌143例, 占89.94%; 腺癌10例, 占6.3%( 其中粘液腺癌4例, 子宫内膜样腺癌4例, 透明细胞癌2 例) ; 腺鳞癌4例, 占2.5%; 未分化癌2例, 占1.3%。
1.2.3病理分化程度 I 级21例, 占13.21%; II 级44例, 占27.67%; III 级94例, 占59.12%。
1.3 方法:以35 岁为界, 将159例宫颈癌患者分为两组, A 组年龄≤35岁, 共43例, 占27.04%; B 组年龄> 35 岁, 共116 例, 占72.96%。将两组进行对比分析, 按国际妇产科联盟( FIG0, 1995 年) 宫颈癌的分期标准, 全部宫颈癌患者术前均在我院行详细妇科三合诊检查、浅表淋巴结触诊、宫颈活检、病理诊断以及CT 评估盆腔淋巴结状态, 静脉肾盂造影、钡灌肠了解子宫邻近器官情况, 力求分期准确。
2结果
2.1不同年龄组的病理类型、分化程度之间的比较情况:≤35 岁组与> 35 岁组子宫颈癌患者各种病理类型构成不同; 前组腺癌占32.12% , 后组腺癌占9.21%( P< 0.01) 。≤35岁组分化程度Ⅲ级者占59.l2% , > 35 岁组Ⅲ 级者占44.72%( P< 0.01) 。
2.2不同年龄组的临床分期的比较:≤35 岁组与> 35 岁组手术治疗的377 例I、Ⅱ期子宫颈癌盆腔浸润、淋巴结转移、术后复发及远处转移, ≤35 岁组均显著高于> 35 岁组( P< 0.01) 。
3讨论
3.1宫颈癌的诊断方法
3.1.1子宫颈抹片检查是一种很简单可靠又不痛的检查方式, 由医师以刮棒和子宫颈刷把子宫颈和阴道上部的细胞刮下后, 采取混有子宫颈细胞的分泌物, 经染色处理后, 再送去检验室做检查, 目的为检测子宫颈及其附近有无异常的细胞。遇抹片检查阴性, 乳突和巨细胞病毒呈阳性反应以及抗原CEA,CA- 754 呈强度反应时, 应该考虑进一步检查。最适合做抹片检查的时间是在每次月经周期结束后至下次排卵期之前。
3.1.2骨盆腔检查撑开阴道, 以观察子宫颈和阴道的上半部,从腹部或指内诊方法可检查骨盆腔内的器官如子宫、卵巢、输卵管、阴道、膀胱及直肠是否有异常。
3.1.3阴道镜检查阴道镜检查是利用40 倍的显微镜, 在特殊的光源下详细检查子宫颈。从上皮细胞的变化, 分辨出良、恶性的病变。利用阴道镜从可疑病灶做直视切片, 供做组织学的确定。
3.1.4圆锥形切除术当子宫颈抹片或骨盆腔检查发现异常时, 要做更进一步的测试以找出问题之所在。在子宫颈及子宫颈周围切出圆锥形的组织, 再送去病理化验室做检查以确定有无病变。
3.1.5扩张刮除术先把子宫颈扩张后, 伸入刮杓刮取子宫内膜和子宫颈的组织以供检查。
3.1.6计算机断层扫瞄( CT) 及磁共振( MRI) 、正电子放射断层摄影( PET) 当确定是子宫颈癌后, 需做计算机断层扫瞄、磁共振或PET 以了解子宫颈癌是否有扩散。
3.1.7其他相关检查包括血液、尿液测试及胸部X 线等。
3.2子宫颈癌的治疗:决定最佳的治疗方式前必须考虑很多因素, 包括肿瘤大小、患者年龄及整体健康状况等。子宫颈癌治疗的方式包括外科手术切除、放射线治疗及化学治疗三种方法。
第0 期( 原位癌) : 子宫颈癌的处置方案争议性很大, 一般大部分认为若锥形切片的边缘有残留病灶者必须再实施子宫颈锥形切除手术; 但病人如不再考虑生小孩, 大部分医生会建议采取全子宫切除手术。第Ⅰ期: 单纯性子宫切除或子宫颈锥形切片方式。第Ⅱ期: IIA 期一般采取子宫切除手术加上骨盆腔淋巴腺的摘除术, IIB 期则一般大部分采取放射线治疗。第Ⅲ、Ⅳ期以后( 包括复发) : 晚期子宫颈癌的标准治疗法, 同IIB 治疗方法, 直接给予体外放射线照射与间接方式的高剂量放射线治疗。化学治疗可以暂时控制病情的发展, 延长病人的存活期和减少病人的痛苦。
现今有相当多的化学治疗与放射线治疗方式正在进行临床研究, 包括: 化学治疗与放射线治疗同步实施, 放射线治疗之前实施化学治疗或放射线治疗后追加化学治疗; 然而到目前为止,尚没有任何证据显示, 哪一种治疗方案有最好的疗效, 所有研究的初步结果仍待进一步的临床证实。
参考文献
[1] 周建功, 宋荣坡. 动脉栓塞化疗和放疗结合治疗中晚期宫颈癌[J]. 中国现代医生, 2007, 45( 14) : 4- 5
[2]高永良. 宫颈癌的手术治疗进展[J]. 肿瘤学杂志, 2007 , 13( 4) :267- 269
作者单位：844000 喀什地区第二人民医院