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颅脑外伤是临床常见的急诊病人，颅脑CT检查能及时明确颅脑损伤的部位、范围和程度，有利于临床对症治疗，其检查迅速安全、无痛苦、诊断效果好等特点，对抢救病人生命至关重要。由于CT具有应用普及，颅脑急性外伤的CT检查，只须平扫即可达到诊断要求，为及时治疗创造了有利条件，从而降低了死亡率。现将我院2008年1月~2010年7月的53例颅脑外伤的螺旋CT检查资料，进行总结分析如下。
1资料与方法
收集本院53例颅脑外伤患者的螺旋CT扫描资料，其中最大年龄56岁，最小年龄3/12岁，平均34.7岁，男45人，女8人。临床主要表现:头痛、头昏、恶心、意识障碍，其他还有呕吐、一侧肢体活动受限、失语、抽搐等。
方法：采用美国GE Prospeed AI型螺旋CT扫描机，常规轴位扫描，以OM线为基线，层厚5~10mm，螺距5~10mm，重点部位进行薄层扫描，层厚1~3mm，螺距1~3mm。部分病例进行了颅底扫描、冠状位扫描。本组病例未进行增强扫描。
2结果
53例颅脑外伤病例，其中硬膜外血肿24例（45.2%），硬模下血肿9例（17%），脑挫裂伤19例（35.8%），蛛网膜下腔出血7例（13.2%），颅骨骨折28例（52.8%），外伤性气颅3例（5.7%）。脑水肿9例（17%），脑疝5例（9.4%）。
2.1硬膜外血肿24例（45.2%），CT表现为颅骨内板下双凸透镜状、梭状密度增高影，边缘光滑，内缘弧度与脑表现弧度相反，不跨越颅缝，占位效应较轻。
2.2硬模下血肿9例（17%），CT表现为颅骨内板下新月形、带状密度增高影，边缘光滑，内缘弧度与脑表面弧度一致，大部分跨越颅缝，占位效应相对较明显。
2.3脑挫裂伤19例（35.8%），CT表现为脑内高低混杂密度区，边界模糊，有一定的占位效应，血肿的直径<1cm; 脑内血肿的CT表现为脑内圆形、不规则形高密度影，边界较清，直径在2cm以上，周围有一圈低密度影围绕，有一定占位效应，并且有的血肿可破入脑室系统，CT表现为脑室内高密度影，有的呈“铸型”改变。
2.4蛛网膜下腔出血7例（13.2%），出血有局限在一个脑池/裂内，范围较广的有多个脑/裂及多个脑叶脑沟受累，CT表现为相应脑池/裂、沟内线状或窄带状高密度影。
2.5颅骨骨折28例（52.8%），分线状骨折，CT表现为颅骨骨皮质线样中断;粉碎性骨折，CT可见颅骨多个骨碎片;凹陷性骨折，CT表现为顶骨局限性向颅内凹陷;骨缝分离，CT表现为一侧骨缝明显增宽，且双侧明显不对称。颅骨骨折间接征象：颅内积气、气窦积血;常合并其它损伤，如眼眶骨折，眼球损伤，副鼻窦骨折，颧骨骨折等。
2.6外伤性气颅3例（5.7%）。颅内积气，CT表现为颅内多发点状、小片状气体密度影。
2.7脑水肿9例（17%），CT表现为脑室、脑池、脑沟狭窄闭塞，脑实质密度减低。
2.8脑疝5例（9.4%），CT表现除环池外的基地池（诸如四叠体池和鞍上池）及侧裂池显示浅小，模糊甚至被压闭；中线结构明显移位；患侧环池扩大。这些CT表现可概括为颅内压升高。只有颅内压升高到一定程度，使局部脑组织受压，移位，才形成脑疝。脑疝的形成给临床观察病人脑部变化提供重要依据。
3讨论
颅脑损伤是一种常见的外科危重急诊，是创伤性疾病的好发部位，近年来随着车祸和工矿事故的增多，颅脑损伤的发生率逐年增多，死亡率高达10％~40％。早期正确的诊断和及时的治疗显得尤为重要。
目前，由于螺旋CT的广泛应用，扫描速度明显提高，使得其对颅脑外伤患者的检查的优越性得以突现。颅脑外伤传统的头颅平片，脑血管造影，腰穿检查等方法现已被普及的螺旋CT所取代。因其快速、准确、无创伤的特点，使得螺旋CT成为颅脑外伤患者的常规检查。
螺旋CT由于具有良好的密度分辨率和横断位影像，能清晰显示颅骨骨折和颅内出血性损伤（包括硬模下，硬膜外出血，蛛网膜下腔出血）及脑内损伤（挫裂伤，肿胀，血肿）的存在。螺旋CT扫描显示的是全颅脑组织结构，因而特别有利于颅脑对冲伤的发现。另外，还能对颅脑损伤的严重程度，如出血量，脑挫伤，脑水肿范围，脑室有否受压变形及中线结构偏移等作出客观评估，本组病例仅限于急性颅脑损伤;颅骨和/或颅内损伤患者中，多为多发复合性损伤。因此CT诊断时应仔细，避免发现一处损伤后而遗漏其他损伤。还有对迟发型脑出血不容忽视。有报道称90%以上的急性颅内血肿的症状和体征出现在伤后3天以内，部分延迟性颅内血肿也会在此时逐渐出现，此期还可以发现急性脑肿胀和脑挫裂伤等迟发型病变。因此颅脑外伤3天复查CT是必要的。
但CT检查虽有很大优势，但也有不足，CT对脑出血性病变诊断的正确性与MRI相似，诊断颅骨骨折优于MRI；但对轻度的脑组织损伤，特别是诊断无出血灶的损伤则不如MRI敏感性高。
综上所述，颅脑损伤的部位、范围和程度均有不同表现，有些损伤可同时出现，也可单独出现，在损伤后的不同时间也有不同的CT表现，因此CT诊断时应仔细，避免发现一处损伤后而遗漏其他损伤。还有对迟发型脑出血不容忽视。
参考文献
[1]李果珍.临床CT诊断学.北京:中国科学技术出版社，1994，441-442，475-476.
[2]李松年,唐光健.现代全身CT诊断学.中国医药科技出版社，1999，1224-1236.
[3]陈星荣，沈天真，段承祥，等.全身CT和MRI.上海：上海医科大学出版社，1994，525-657.
作者简介：孙安祥.男.1987年毕业于河北医学院.放射科主任.主任医师.
1资料与方法
收集本院53例颅脑外伤患者的螺旋CT扫描资料，其中最大年龄56岁，最小年龄3/12岁，平均34.7岁，男45人，女8人。临床主要表现:头痛、头昏、恶心、意识障碍，其他还有呕吐、一侧肢体活动受限、失语、抽搐等。
方法：采用美国GE Prospeed AI型螺旋CT扫描机，常规轴位扫描，以OM线为基线，层厚5~10mm，螺距5~10mm，重点部位进行薄层扫描，层厚1~3mm，螺距1~3mm。部分病例进行了颅底扫描、冠状位扫描。本组病例未进行增强扫描。
2结果
53例颅脑外伤病例，其中硬膜外血肿24例（45.2%），硬模下血肿9例（17%），脑挫裂伤19例（35.8%），蛛网膜下腔出血7例（13.2%），颅骨骨折28例（52.8%），外伤性气颅3例（5.7%）。脑水肿9例（17%），脑疝5例（9.4%）。
2.1硬膜外血肿24例（45.2%），CT表现为颅骨内板下双凸透镜状、梭状密度增高影，边缘光滑，内缘弧度与脑表现弧度相反，不跨越颅缝，占位效应较轻。
2.2硬模下血肿9例（17%），CT表现为颅骨内板下新月形、带状密度增高影，边缘光滑，内缘弧度与脑表面弧度一致，大部分跨越颅缝，占位效应相对较明显。
2.3脑挫裂伤19例（35.8%），CT表现为脑内高低混杂密度区，边界模糊，有一定的占位效应，血肿的直径<1cm; 脑内血肿的CT表现为脑内圆形、不规则形高密度影，边界较清，直径在2cm以上，周围有一圈低密度影围绕，有一定占位效应，并且有的血肿可破入脑室系统，CT表现为脑室内高密度影，有的呈“铸型”改变。
2.4蛛网膜下腔出血7例（13.2%），出血有局限在一个脑池/裂内，范围较广的有多个脑/裂及多个脑叶脑沟受累，CT表现为相应脑池/裂、沟内线状或窄带状高密度影。
2.5颅骨骨折28例（52.8%），分线状骨折，CT表现为颅骨骨皮质线样中断;粉碎性骨折，CT可见颅骨多个骨碎片;凹陷性骨折，CT表现为顶骨局限性向颅内凹陷;骨缝分离，CT表现为一侧骨缝明显增宽，且双侧明显不对称。颅骨骨折间接征象：颅内积气、气窦积血;常合并其它损伤，如眼眶骨折，眼球损伤，副鼻窦骨折，颧骨骨折等。
2.6外伤性气颅3例（5.7%）。颅内积气，CT表现为颅内多发点状、小片状气体密度影。
2.7脑水肿9例（17%），CT表现为脑室、脑池、脑沟狭窄闭塞，脑实质密度减低。
2.8脑疝5例（9.4%），CT表现除环池外的基地池（诸如四叠体池和鞍上池）及侧裂池显示浅小，模糊甚至被压闭；中线结构明显移位；患侧环池扩大。这些CT表现可概括为颅内压升高。只有颅内压升高到一定程度，使局部脑组织受压，移位，才形成脑疝。脑疝的形成给临床观察病人脑部变化提供重要依据。
3讨论
颅脑损伤是一种常见的外科危重急诊，是创伤性疾病的好发部位，近年来随着车祸和工矿事故的增多，颅脑损伤的发生率逐年增多，死亡率高达10％~40％。早期正确的诊断和及时的治疗显得尤为重要。
目前，由于螺旋CT的广泛应用，扫描速度明显提高，使得其对颅脑外伤患者的检查的优越性得以突现。颅脑外伤传统的头颅平片，脑血管造影，腰穿检查等方法现已被普及的螺旋CT所取代。因其快速、准确、无创伤的特点，使得螺旋CT成为颅脑外伤患者的常规检查。
螺旋CT由于具有良好的密度分辨率和横断位影像，能清晰显示颅骨骨折和颅内出血性损伤（包括硬模下，硬膜外出血，蛛网膜下腔出血）及脑内损伤（挫裂伤，肿胀，血肿）的存在。螺旋CT扫描显示的是全颅脑组织结构，因而特别有利于颅脑对冲伤的发现。另外，还能对颅脑损伤的严重程度，如出血量，脑挫伤，脑水肿范围，脑室有否受压变形及中线结构偏移等作出客观评估，本组病例仅限于急性颅脑损伤;颅骨和/或颅内损伤患者中，多为多发复合性损伤。因此CT诊断时应仔细，避免发现一处损伤后而遗漏其他损伤。还有对迟发型脑出血不容忽视。有报道称90%以上的急性颅内血肿的症状和体征出现在伤后3天以内，部分延迟性颅内血肿也会在此时逐渐出现，此期还可以发现急性脑肿胀和脑挫裂伤等迟发型病变。因此颅脑外伤3天复查CT是必要的。
但CT检查虽有很大优势，但也有不足，CT对脑出血性病变诊断的正确性与MRI相似，诊断颅骨骨折优于MRI；但对轻度的脑组织损伤，特别是诊断无出血灶的损伤则不如MRI敏感性高。
综上所述，颅脑损伤的部位、范围和程度均有不同表现，有些损伤可同时出现，也可单独出现，在损伤后的不同时间也有不同的CT表现，因此CT诊断时应仔细，避免发现一处损伤后而遗漏其他损伤。还有对迟发型脑出血不容忽视。
参考文献
[1]李果珍.临床CT诊断学.北京:中国科学技术出版社，1994，441-442，475-476.
[2]李松年,唐光健.现代全身CT诊断学.中国医药科技出版社，1999，1224-1236.
[3]陈星荣，沈天真，段承祥，等.全身CT和MRI.上海：上海医科大学出版社，1994，525-657.
作者简介：孙安祥.男.1987年毕业于河北医学院.放射科主任.主任医师.