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对于冠心病患者而言，介入治疗已经成为一种越来越常见的非药物治疗手段。介入治疗包括球囊扩张（PTCA）、置入支架、冠状动脉内旋磨术等等，最常用的技术还是置入支架，所以人们统称介入治疗为“放支架”。
随着冠心病发病率的上升和放支架病人的逐年增多，血管堵了需要“放支架”已经家喻户晓，但是支架术后怎么办仍然会使许多病人感到困惑。在这里，给大家解答一下常见的问题。
纠正一些错误概念
1.放完支架后狭窄解决了，不会再狭窄了
放支架只是通过机械的手段扩张开冠状动脉狭窄病变，但是，并没有治本。不管冠状动脉是否放支架，以后仍然有再堵塞的可能。再堵塞的原因有急性血栓形成、再狭窄和动脉粥样硬化的发展。支架置入后由于血管内膜的撕裂和支架金属丝裸露在血液中，容易招致血小板粘附形成血栓，可导致急性心肌梗死甚至猝死，所以置入支架术后服用阿司匹林、氯吡格雷就是为了预防血栓的。再狭窄是置入支架后的血管反应，主要是血管平滑肌和内膜的增生。现在药物支架上涂的药物（雷帕霉素及其衍生物、紫杉醇）就是为了预防再狭窄的。动脉粥样硬化的预防主要是他汀类降脂药、扩血管药及活血药等。
2.放完支架后血管通畅了，就不用再吃治疗冠心病的药了
放完支架后，为了防止出现血栓，最需要服用的药物就是抗血小板药物，其中阿司匹林终身服用，而氯吡格雷则是视情况至少服用1年，不需终身服用。如果心绞痛没有明显再发作，可以减少硝酸酯类药物的剂量，而其他治疗则与不放支架治疗一样。因此，不管是否放支架，冠心病病人都需要终身服药。
放支架后药物怎样服
1.必须服用的药物
抗血小板药。阿司匹林，每次100毫克，每日1次，终身服用；氯吡格雷（波立维、泰嘉），每次75毫克，每日1次，至少服用1年。对于左主干置入支架、多支血管置入支架的病人，应考虑延长服用氯吡格雷的时间。
2.应该服用的药物
①他汀类降脂药，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀等。这类药物不仅能够降低血脂，尤其是胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDLC），还能够软化血管，有助于防治动脉粥样硬化。因此，不管血脂状态如何，都应该服用。而且介入治疗前即开始的早期和较大剂量服药可能更有利于降低一些严重的不良事件的发生。
②β受体阻滞剂，如倍他乐克等。对于合并心力衰竭的病人，更要服用β受体阻滞剂，只是要从小剂量开始。
③血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）合并心力衰竭、高血压、糖尿病、肾功能不全等情况时，应服用ACEI。如果服用ACEI出现咳嗽，可换用ARB。
3.考虑服用的药物
①硝酸酯类，如单硝酸异山梨酯（依拇多、欣康、丽珠心乐）。
②活血化瘀的中成药，一种即可，不宜过多；
③合并消化道疾病，尤其是以往有上消化道溃疡、出血者，应该加用抗酸药，如雷贝拉唑、奥美拉唑等；
④高血压、糖尿病等疾病应加相应的药物。
生活方式怎样调整
主要是保持心情舒畅、大便通畅，适当规律运动、清淡饮食。运动和性生活以不出现不适症状为原则。但不宜做强体力活动。一些病人担心，放支架后运动可能会导致支架移位、滑脱。其实这是不会的。因为置入的支架都是根据血管大小选择的，同时支架置入时常常用较高的压力进行充分扩张，会紧贴血管壁。
复查还需要造影吗？
心脏支架后应该复查。由于药物大大降低了再狭窄率，因此一般情况下可在9个月至1年复查造影。对于左主干病变介入治疗的病例，应该在4～6个月和12个月复查冠状动脉造影。随着64排冠脉CT造影技术的逐渐推广，越来越多的人接受冠状动脉CT造影（CTA）。CTA对于≥3.5mm的支架可以提供支架部位血管腔通畅的信息，而较小（<3mm）或心脏远端的支架做CTA复查有可能难以清楚显示出支架部位的血管状况。因此，对于小血管、多支病变的病人，应该考虑直接做冠状动脉造影复查。如果植入支架术后出现胸痛、胸闷等类似心绞痛发作的症状，应尽早做冠状动脉造影。
通过复查冠状动脉造影，不仅可以了解有无血管腔的再狭窄，同时也可以了解是否有支架部位的内皮化不良。后者提示支架难以被内皮覆盖，应该长期进行阿司匹林 氯吡格雷两联抗血小板治疗。
放支架后能不能做核磁共振检查
目前尚缺乏统一的答案。国外的一些研究显示，置入各种不同的心脏支架（国外产品）病人都可以做核磁共振（MRI）检查，没有明显的时间限制。2005年4月，美国FDA宣布波士顿科学公司的Taxus支架和强生公司的Cypher支架对于MRI是安全的，可以在置入后即做MRI检查，无需等待。雅培公司的XIENCE V?支架和美敦力公司的Endeavor支架在1.5～3特斯拉强度的MRI检查是安全的，更大磁场强度的资料缺乏。而波士顿公司将要在国内上市的PROMUS?支架的资料尚缺乏。国产的支架缺乏详尽的资料，但由于支架的材料与国外支架相似，因此可以参照国外资料。有人主张，在没有资料的情况下，可考虑在置入支架后3～6个月再做MRI检查。
放支架后需做外科手术时，是否必须停抗血小板药物
目前，要求接受介入治疗的病人都要服用阿司匹林 氯吡格雷双联抗血小板药物，其中置入药物洗脱支架病人要求至少服用1年，置入裸支架病人至少服用1个月，单纯球囊扩张（PTCA）病人至少服用2周。在此期间病人要实施外科手术，是否停用抗血小板药物仍然是一个难题。因为应用阿司匹林或氯吡格雷都能增加出血的风险，两者合用出血几率增加0.4%～0.6%。最大的原则是，判断停药造成的血栓形成和不停药引发的出血两者之间哪个风险更大，进而决定是否停药或停一种还是两种都停，这需要心内科医师与外科医师协商。
一般说来，小手术（如牙科手术）可以不停药。一般的非心脏手术，如腹部手术可以考虑停用一种。颅脑手术、前列腺手术、心脏手术，建议都停用。
王斌，医学博士，航天中心医院/北京大学航天临床医学院心脏中心主任，主任医师，教授，国务院特殊津贴专家。主要从事冠脉介入治疗和心律失常的介入治疗，在左主干病变、复杂高危冠脉病变介入治疗方面有丰富经验。
随着冠心病发病率的上升和放支架病人的逐年增多，血管堵了需要“放支架”已经家喻户晓，但是支架术后怎么办仍然会使许多病人感到困惑。在这里，给大家解答一下常见的问题。
纠正一些错误概念
1.放完支架后狭窄解决了，不会再狭窄了
放支架只是通过机械的手段扩张开冠状动脉狭窄病变，但是，并没有治本。不管冠状动脉是否放支架，以后仍然有再堵塞的可能。再堵塞的原因有急性血栓形成、再狭窄和动脉粥样硬化的发展。支架置入后由于血管内膜的撕裂和支架金属丝裸露在血液中，容易招致血小板粘附形成血栓，可导致急性心肌梗死甚至猝死，所以置入支架术后服用阿司匹林、氯吡格雷就是为了预防血栓的。再狭窄是置入支架后的血管反应，主要是血管平滑肌和内膜的增生。现在药物支架上涂的药物（雷帕霉素及其衍生物、紫杉醇）就是为了预防再狭窄的。动脉粥样硬化的预防主要是他汀类降脂药、扩血管药及活血药等。
2.放完支架后血管通畅了，就不用再吃治疗冠心病的药了
放完支架后，为了防止出现血栓，最需要服用的药物就是抗血小板药物，其中阿司匹林终身服用，而氯吡格雷则是视情况至少服用1年，不需终身服用。如果心绞痛没有明显再发作，可以减少硝酸酯类药物的剂量，而其他治疗则与不放支架治疗一样。因此，不管是否放支架，冠心病病人都需要终身服药。
放支架后药物怎样服
1.必须服用的药物
抗血小板药。阿司匹林，每次100毫克，每日1次，终身服用；氯吡格雷（波立维、泰嘉），每次75毫克，每日1次，至少服用1年。对于左主干置入支架、多支血管置入支架的病人，应考虑延长服用氯吡格雷的时间。
2.应该服用的药物
①他汀类降脂药，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀等。这类药物不仅能够降低血脂，尤其是胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDLC），还能够软化血管，有助于防治动脉粥样硬化。因此，不管血脂状态如何，都应该服用。而且介入治疗前即开始的早期和较大剂量服药可能更有利于降低一些严重的不良事件的发生。
②β受体阻滞剂，如倍他乐克等。对于合并心力衰竭的病人，更要服用β受体阻滞剂，只是要从小剂量开始。
③血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）合并心力衰竭、高血压、糖尿病、肾功能不全等情况时，应服用ACEI。如果服用ACEI出现咳嗽，可换用ARB。
3.考虑服用的药物
①硝酸酯类，如单硝酸异山梨酯（依拇多、欣康、丽珠心乐）。
②活血化瘀的中成药，一种即可，不宜过多；
③合并消化道疾病，尤其是以往有上消化道溃疡、出血者，应该加用抗酸药，如雷贝拉唑、奥美拉唑等；
④高血压、糖尿病等疾病应加相应的药物。
生活方式怎样调整
主要是保持心情舒畅、大便通畅，适当规律运动、清淡饮食。运动和性生活以不出现不适症状为原则。但不宜做强体力活动。一些病人担心，放支架后运动可能会导致支架移位、滑脱。其实这是不会的。因为置入的支架都是根据血管大小选择的，同时支架置入时常常用较高的压力进行充分扩张，会紧贴血管壁。
复查还需要造影吗？
心脏支架后应该复查。由于药物大大降低了再狭窄率，因此一般情况下可在9个月至1年复查造影。对于左主干病变介入治疗的病例，应该在4～6个月和12个月复查冠状动脉造影。随着64排冠脉CT造影技术的逐渐推广，越来越多的人接受冠状动脉CT造影（CTA）。CTA对于≥3.5mm的支架可以提供支架部位血管腔通畅的信息，而较小（<3mm）或心脏远端的支架做CTA复查有可能难以清楚显示出支架部位的血管状况。因此，对于小血管、多支病变的病人，应该考虑直接做冠状动脉造影复查。如果植入支架术后出现胸痛、胸闷等类似心绞痛发作的症状，应尽早做冠状动脉造影。
通过复查冠状动脉造影，不仅可以了解有无血管腔的再狭窄，同时也可以了解是否有支架部位的内皮化不良。后者提示支架难以被内皮覆盖，应该长期进行阿司匹林 氯吡格雷两联抗血小板治疗。
放支架后能不能做核磁共振检查
目前尚缺乏统一的答案。国外的一些研究显示，置入各种不同的心脏支架（国外产品）病人都可以做核磁共振（MRI）检查，没有明显的时间限制。2005年4月，美国FDA宣布波士顿科学公司的Taxus支架和强生公司的Cypher支架对于MRI是安全的，可以在置入后即做MRI检查，无需等待。雅培公司的XIENCE V?支架和美敦力公司的Endeavor支架在1.5～3特斯拉强度的MRI检查是安全的，更大磁场强度的资料缺乏。而波士顿公司将要在国内上市的PROMUS?支架的资料尚缺乏。国产的支架缺乏详尽的资料，但由于支架的材料与国外支架相似，因此可以参照国外资料。有人主张，在没有资料的情况下，可考虑在置入支架后3～6个月再做MRI检查。
放支架后需做外科手术时，是否必须停抗血小板药物
目前，要求接受介入治疗的病人都要服用阿司匹林 氯吡格雷双联抗血小板药物，其中置入药物洗脱支架病人要求至少服用1年，置入裸支架病人至少服用1个月，单纯球囊扩张（PTCA）病人至少服用2周。在此期间病人要实施外科手术，是否停用抗血小板药物仍然是一个难题。因为应用阿司匹林或氯吡格雷都能增加出血的风险，两者合用出血几率增加0.4%～0.6%。最大的原则是，判断停药造成的血栓形成和不停药引发的出血两者之间哪个风险更大，进而决定是否停药或停一种还是两种都停，这需要心内科医师与外科医师协商。
一般说来，小手术（如牙科手术）可以不停药。一般的非心脏手术，如腹部手术可以考虑停用一种。颅脑手术、前列腺手术、心脏手术，建议都停用。
王斌，医学博士，航天中心医院/北京大学航天临床医学院心脏中心主任，主任医师，教授，国务院特殊津贴专家。主要从事冠脉介入治疗和心律失常的介入治疗，在左主干病变、复杂高危冠脉病变介入治疗方面有丰富经验。