探讨呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)水平与极低/超低出生体重儿支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的相关性。
方法选择2014年10月至2015年3月,北京大学第三医院新生儿重症监护病房收治的35例以呼吸困难为主诉入院、经诊治存活的出生胎龄<34周且出生体重<1 500 g的极低/超低出生体重儿,其中11例诊断BPD,另24例为非BPD。出院前使用Exhalyzer D肺功能仪检测FeNO水平。采用Fisher精确概率法和独立样本t检验比较BPD组和非BPD组FeNO和一氧化氮产量的差异,绘制受试者工作特性曲线评估FeNO诊断BPD的价值。
结果BPD组出生胎龄小于非BPD组[(29.7±1.9)与(32.0±1.5)周,t=4.005,P=0.000];有创通气时间[(53.0±91.3)与(15.0±30.2)h,t=1.598,P=0.002]和需要氧气吸入时间均长于非BPD组[(42.1±7.8)与(8.2±6.4)d,t=13.567,P=0.000]。BPD组患儿使用肺表面活性物质治疗(10/11)、产前应用激素促肺成熟(11/11)和住院期间应用雾化吸入激素和支气管扩张剂的比例(11/11)高于非BPD组[分别为38%(9/24)、58%(14/24)和21%(5/24)](Fisher精确概率法,P值均<0.05)。BPD组检测FeNO的日龄[(46.4±16.3)与(20.9±11.7)d,t=5.278,P=0.000]和体重大于非BPD组[(2 090±164)与(1 892±153)g,t=3.498,P=0.001],但校正胎龄相似[(36.3±3.1)与(35.0±2.3)周,t=1.407,P=0.169]。BPD组FeNO水平[(13.6±6.9)与(8.0±3.6)ppb(1 ppb=1×10-9 mol/L),t=2.967,P=0.006]和一氧化氮产量[(25.6±10.1)与(18.1±9.0)nl/min,t=2.478,P=0.018]显著高于非BPD组。FeNO诊断BPD的受试者工作特性曲线下面积为0.749(P=0.021),95%CI为0.539~0.953,FeNO对于BPD的诊断具有中等准确性,约登指数最大值为0.477,诊断BPD的FeNO最佳阈值为11.55 ppb,灵敏度为72.7%,特异度为75.0%。
结论BPD患儿FeNO和一氧化氮产量显著高于非BPD患儿。对极低/超低出生体重儿出院前通过面罩进行FeNO和一氧化氮产量测定,是一项简单、无创的操作,可相对客观地评价生后早期肺功能。