论文部分内容阅读
摘要：目的：研究观察脑卒中患者社区康复与护理的临床疗效。方法：共收集脑卒中患者80例，随机分为两组，即对照组和试验组，两组患者在试验前对其肢体功能和日常生活能力进行评估，对照组予以脑卒中的社区康复护理，包括日常生活能力的康复训练和运动功能的康复训练，试验组予以常规经验性护理，6个月后对两组患者进行ADL评分和FMA运动功能评分。结果：试验组的平均肢体功能和日常生活能力明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：脑卒中后进行有效的社区康复和护理可显著提高患者的肢体功能和日常生活能力，改善预后，具有重要的临床应用价值。
关键词：脑卒中社区康复护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.334【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0205-02
脑卒中，俗称脑中风，又叫脑血管意外，是在脑血管疾病的基础上，因各种诱因引起脑内动脉闭塞、狭窄甚至破裂，从而造成脑血管循环障碍，脑神经元不可逆性破坏的一种疾病。其致残率和致死率均较高，临床上约有2/3的脑卒中患者会遗留不同程度的功能障碍，严重影响患者的生命和生活质量，因此针对脑卒中患者进行有效的社区康复和护理，帮助患者最大程度的回归社会显得尤为重要，本文选择80例脑卒中患者为研究对象，评估社区康复和护理的临床疗效，旨在为今后脑卒中患者的康复提供一定的临床依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2011年6月到2011年12月在当地医院就诊出院后转到本社区康复中心进行康复治疗的脑卒中患者80例，随机均分为对照组和试验组，其中对照组男17例，女23例，年龄49-73岁，平均年龄65.4±5.63岁，试验组男24例，女16例，年龄51-70岁，平均64.6±6.21岁，两组患者均首诊脑卒中且出院时均伴有不同程度的偏瘫或失语，CT或MRI均证实脑卒中征象。两组患者年龄、性别、肢体功能障碍评估在康复治疗前经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2社区康复护理。对照组予以常规经验性护理，不进行社区康复治疗和心理护理，试验组在基本护理基础上再进行康复护理，在进行康复治疗前，需和专业神经内科医生、患者家属一起了解患者肢体功能障碍的性质、程度、范围及预后，因人而异的为每位患者制定科学的康复治疗计划，康复过程中针对患者个人情况及时作出调整。康复训练的原则为：以患者患肢的主动和被动训练、语言训练为主，其中肢体训练应遵循从静态平衡到动态平衡，从被动到主动，从粗大到精细的原则进行。
1.2.1良好的肢体摆放和及时更换体位。偏瘫患者早期正确的肢体摆放和及时更换体位可以有效预防和减缓肢体痉挛的出现。仰卧位：身体居中，肢体平展，头、臀下、患者肩胛骨下各放一枕头，肩部上抬，肘部伸展，腕关节背屈,五指伸开，患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。健侧卧位：患侧肩胛骨前伸，肩关节前屈，患侧髋关节、膝关节屈曲，余肢体摆放同仰卧位。患侧卧位：患侧肩胛骨前伸，肩关节屈曲，患侧下肢及膝关节轻度屈曲，肘关节伸展，腕关节背伸。另需注意对患者及时更换体位，频率约为每2h一次，更换体位时要动作轻柔，勿强力牵拉肢体。
1.2.2关节活动和躯干肌的训练。在进行肢体活动前要对肢体进行按摩，按摩时应由轻到重，从浅到深，由肢体近端到远端。患者取自然舒适体位，先从关节的被动活动开始，由大关节到小关节依次进行，随着患者主动活动的恢复进而逐渐减少康复训练，鼓励患者自主活动，一般每天可进行3-4次。患者处于脑卒中后恢复期，患者肢体会出现痉挛性瘫痪，因此要对患者进行控制躯干肌痉挛性训练，当患者神志清楚，建立主动活动后，帮助患者在床上可进行简单的主动活动，如桥式运动，床上平移，翻身，Bobarth握手等，通常情况下大部分患者的躯干肌活动通过康复训练是可以恢复的。
1.2.3站立、坐位训练。坐位训练包括静态坐位平衡训练、自动态及他动态坐位平衡训练，坐位和站立位的反复训练可有效预防体位性低血压、血栓、褥疮等的发生，可促进上下肢肌肉功能的恢复和身体平衡感的重新建立。
1.2.4日常生活能力训练。主要包括起床穿衣、洗漱、沐浴、进食、大小便的自主控制、入厕、步行、上下楼梯、打扫卫生，可穿插在其他功能训练活动中，循序进行。其中穿脱衣服需注意：先穿患侧，后穿健；先脱健侧，后脱患侧。行走训练时应先从站立相训练开始，再到迈步相训练，最后再练习行走。日常生活自理能力的训练对脑卒中后的康复有明显促进作用。
1.2.5语言功能的康复。对于脑卒中后数去语言功能的患者，由于突然与外界失去了语言交流，患者会变得抑郁、焦虑，直接会影响其病情变化，因此对于失语症的患者，可运用模仿、示意的方法对患者进行强化训练，先从简单的音节开始，再到单字、词语、短语到简单的日常用语，给患者看电视、听广播，鼓励患者发音、说话，对患者的每一点进步要予以表扬，每天训练2-3次，每次30-40分钟，可随患者语言功能的恢复情况加强训练或减少辅助量。
1.2.6心理护理。患者身患疾病，又存在沟通障碍和自理能力障碍，通常会变得焦躁易怒、抑郁，治疗依从性较差，这需要康复中心的护理人员细心观察患者的心身变化，要多和患者进行交流，包括眼神示意、肢体动作，语言上的沟通等，能够站在患者角度的去同情、理解，多使用积极性、鼓励性的语言，帮助患者正确的认识此病，树立起战胜疾病的信念，同时也要对患者家属进行积极的沟通，帮助消除其消极思想，医护人员、患者家属和患者一起努力，以积极乐观的心态面对康复治疗。
1.2.7加强基础护理。患者由于长期卧床，活动量较少，局部血液循环不畅，加上自主进食能力较差，脑卒中患者身体免疫力较差而易患上感染、褥疮、坠积性肺炎等各种并发症，因此必须加强脑卒中患者的基础护理，及时给患者更换体位、吸痰、擦拭身体，拍背，进行口腔护理等，保持病床清洁干燥，室内空气溫度、湿度适宜，嘱咐病人多喝水、多食用富含纤维素的蔬菜、水果等，饮食上应遵循高能量、高蛋白、低脂的原则。
1.3疗效评定。日常生活能力（ADL）评分采用BMI进行评定，其内容主要包括进食、大小便控制、入厕、梳洗、更衣、步行、转移、上下楼梯等共10项，共计100分；运动功能的评定：利用FMA运动功能评估脑卒中患者康复治疗前后的运动功能，总分100分，Ⅰ级（<50分）：严重运动功能障碍；Ⅱ级（50-84分）：明显运动障碍；Ⅲ级(85-95分)：中度运动障碍；Ⅳ级(96-99分)：轻度运动障碍。
1.4统计学处理。使用SPSS软件13.0进行统计学分析，计量资料的比较使用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义
2结果
对照组进行经验性护理，试验组进行社区康复护理，治疗前后评估两组的日常生活能力和运动功能，其中两组康复治疗前的ADL评分和FMA评分差异无显著性意义，6个月的疗程结束后再次进行评估，其中对照组的ADL评分为63.1±9.8，FMA评分为63.2±11.3，试验组ADL评分为76.3±11.4，FMA评分为78.2±12.1，差异具有统计学意义，见表1和表2。
表180例脑卒中患者社区康复护理前后ADL评分情况
组别治疗前治疗后试验组38.3±10.476.3±11.4对照组37.5±9.863.1±9.8P值>0.05<0.05表280例脑卒中患者社区康复护理前后FMA评分情况
组 别治疗前治疗后试验组41.6±9.378.2±12.1对照组43.2±10.463.2±11.3P值>0.05<0.053讨论
脑血管疾病的死亡率已成为仅此于恶性肿瘤的第二大类疾病，随着医疗水平的提高，其病死率已有所下降，但仍有约70%的致残率，严重危害患者的生命健康，因此对脑卒中患者开展合理、科学的社区康复和护理显得尤为重要，大量临床实验证实急性脑卒中患者的脑功能恢复在发病后前3个月，尤其是前一个月效果最为显著，因此对脑卒中后的干预应尽早进行，才能最大限度的帮助患者回归社会。
目前我国脑卒中发病人数逐年增加，而社区的康复护理有着覆盖面广、经济成本低、疗效显著等特点，因此术后的康复护理在本病的治疗上有着举足轻重的地位，因此社区康复中心的医护人员应充分利用有限资源，予以科学的指导，进行积极有效的康复和护理工作。总之，脑卒中患者的康复训练任重而道远，这需要医护人员、患者及其家属共同努力，因人而异，共同制定科学有效的康复计划，尽可能的促进患者肢体功能和语言功能的恢复,帮助患者重建代偿功能。参考文献
［1］张冰心，王露露，刘香园等.脑卒中患者社区康复和护理体会［J］.中国实用护理杂志，2010，12（6):10-12
［2］金正萍，黄小琴，李超云等.社区康复对脑卒中患者运动功能和日常生活能力的影响［J］.中国全科医学，2006，8(5):120-122
［3］杨芳，汪婷婷，雍莉莉.脑卒中后遗症的康复护理［J］.中国实用护理杂志，2010，12(8):85-88
关键词：脑卒中社区康复护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.334【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0205-02
脑卒中，俗称脑中风，又叫脑血管意外，是在脑血管疾病的基础上，因各种诱因引起脑内动脉闭塞、狭窄甚至破裂，从而造成脑血管循环障碍，脑神经元不可逆性破坏的一种疾病。其致残率和致死率均较高，临床上约有2/3的脑卒中患者会遗留不同程度的功能障碍，严重影响患者的生命和生活质量，因此针对脑卒中患者进行有效的社区康复和护理，帮助患者最大程度的回归社会显得尤为重要，本文选择80例脑卒中患者为研究对象，评估社区康复和护理的临床疗效，旨在为今后脑卒中患者的康复提供一定的临床依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2011年6月到2011年12月在当地医院就诊出院后转到本社区康复中心进行康复治疗的脑卒中患者80例，随机均分为对照组和试验组，其中对照组男17例，女23例，年龄49-73岁，平均年龄65.4±5.63岁，试验组男24例，女16例，年龄51-70岁，平均64.6±6.21岁，两组患者均首诊脑卒中且出院时均伴有不同程度的偏瘫或失语，CT或MRI均证实脑卒中征象。两组患者年龄、性别、肢体功能障碍评估在康复治疗前经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2社区康复护理。对照组予以常规经验性护理，不进行社区康复治疗和心理护理，试验组在基本护理基础上再进行康复护理，在进行康复治疗前，需和专业神经内科医生、患者家属一起了解患者肢体功能障碍的性质、程度、范围及预后，因人而异的为每位患者制定科学的康复治疗计划，康复过程中针对患者个人情况及时作出调整。康复训练的原则为：以患者患肢的主动和被动训练、语言训练为主，其中肢体训练应遵循从静态平衡到动态平衡，从被动到主动，从粗大到精细的原则进行。
1.2.1良好的肢体摆放和及时更换体位。偏瘫患者早期正确的肢体摆放和及时更换体位可以有效预防和减缓肢体痉挛的出现。仰卧位：身体居中，肢体平展，头、臀下、患者肩胛骨下各放一枕头，肩部上抬，肘部伸展，腕关节背屈,五指伸开，患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。健侧卧位：患侧肩胛骨前伸，肩关节前屈，患侧髋关节、膝关节屈曲，余肢体摆放同仰卧位。患侧卧位：患侧肩胛骨前伸，肩关节屈曲，患侧下肢及膝关节轻度屈曲，肘关节伸展，腕关节背伸。另需注意对患者及时更换体位，频率约为每2h一次，更换体位时要动作轻柔，勿强力牵拉肢体。
1.2.2关节活动和躯干肌的训练。在进行肢体活动前要对肢体进行按摩，按摩时应由轻到重，从浅到深，由肢体近端到远端。患者取自然舒适体位，先从关节的被动活动开始，由大关节到小关节依次进行，随着患者主动活动的恢复进而逐渐减少康复训练，鼓励患者自主活动，一般每天可进行3-4次。患者处于脑卒中后恢复期，患者肢体会出现痉挛性瘫痪，因此要对患者进行控制躯干肌痉挛性训练，当患者神志清楚，建立主动活动后，帮助患者在床上可进行简单的主动活动，如桥式运动，床上平移，翻身，Bobarth握手等，通常情况下大部分患者的躯干肌活动通过康复训练是可以恢复的。
1.2.3站立、坐位训练。坐位训练包括静态坐位平衡训练、自动态及他动态坐位平衡训练，坐位和站立位的反复训练可有效预防体位性低血压、血栓、褥疮等的发生，可促进上下肢肌肉功能的恢复和身体平衡感的重新建立。
1.2.4日常生活能力训练。主要包括起床穿衣、洗漱、沐浴、进食、大小便的自主控制、入厕、步行、上下楼梯、打扫卫生，可穿插在其他功能训练活动中，循序进行。其中穿脱衣服需注意：先穿患侧，后穿健；先脱健侧，后脱患侧。行走训练时应先从站立相训练开始，再到迈步相训练，最后再练习行走。日常生活自理能力的训练对脑卒中后的康复有明显促进作用。
1.2.5语言功能的康复。对于脑卒中后数去语言功能的患者，由于突然与外界失去了语言交流，患者会变得抑郁、焦虑，直接会影响其病情变化，因此对于失语症的患者，可运用模仿、示意的方法对患者进行强化训练，先从简单的音节开始，再到单字、词语、短语到简单的日常用语，给患者看电视、听广播，鼓励患者发音、说话，对患者的每一点进步要予以表扬，每天训练2-3次，每次30-40分钟，可随患者语言功能的恢复情况加强训练或减少辅助量。
1.2.6心理护理。患者身患疾病，又存在沟通障碍和自理能力障碍，通常会变得焦躁易怒、抑郁，治疗依从性较差，这需要康复中心的护理人员细心观察患者的心身变化，要多和患者进行交流，包括眼神示意、肢体动作，语言上的沟通等，能够站在患者角度的去同情、理解，多使用积极性、鼓励性的语言，帮助患者正确的认识此病，树立起战胜疾病的信念，同时也要对患者家属进行积极的沟通，帮助消除其消极思想，医护人员、患者家属和患者一起努力，以积极乐观的心态面对康复治疗。
1.2.7加强基础护理。患者由于长期卧床，活动量较少，局部血液循环不畅，加上自主进食能力较差，脑卒中患者身体免疫力较差而易患上感染、褥疮、坠积性肺炎等各种并发症，因此必须加强脑卒中患者的基础护理，及时给患者更换体位、吸痰、擦拭身体，拍背，进行口腔护理等，保持病床清洁干燥，室内空气溫度、湿度适宜，嘱咐病人多喝水、多食用富含纤维素的蔬菜、水果等，饮食上应遵循高能量、高蛋白、低脂的原则。
1.3疗效评定。日常生活能力（ADL）评分采用BMI进行评定，其内容主要包括进食、大小便控制、入厕、梳洗、更衣、步行、转移、上下楼梯等共10项，共计100分；运动功能的评定：利用FMA运动功能评估脑卒中患者康复治疗前后的运动功能，总分100分，Ⅰ级（<50分）：严重运动功能障碍；Ⅱ级（50-84分）：明显运动障碍；Ⅲ级(85-95分)：中度运动障碍；Ⅳ级(96-99分)：轻度运动障碍。
1.4统计学处理。使用SPSS软件13.0进行统计学分析，计量资料的比较使用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义
2结果
对照组进行经验性护理，试验组进行社区康复护理，治疗前后评估两组的日常生活能力和运动功能，其中两组康复治疗前的ADL评分和FMA评分差异无显著性意义，6个月的疗程结束后再次进行评估，其中对照组的ADL评分为63.1±9.8，FMA评分为63.2±11.3，试验组ADL评分为76.3±11.4，FMA评分为78.2±12.1，差异具有统计学意义，见表1和表2。
表180例脑卒中患者社区康复护理前后ADL评分情况
组别治疗前治疗后试验组38.3±10.476.3±11.4对照组37.5±9.863.1±9.8P值>0.05<0.05表280例脑卒中患者社区康复护理前后FMA评分情况
组 别治疗前治疗后试验组41.6±9.378.2±12.1对照组43.2±10.463.2±11.3P值>0.05<0.053讨论
脑血管疾病的死亡率已成为仅此于恶性肿瘤的第二大类疾病，随着医疗水平的提高，其病死率已有所下降，但仍有约70%的致残率，严重危害患者的生命健康，因此对脑卒中患者开展合理、科学的社区康复和护理显得尤为重要，大量临床实验证实急性脑卒中患者的脑功能恢复在发病后前3个月，尤其是前一个月效果最为显著，因此对脑卒中后的干预应尽早进行，才能最大限度的帮助患者回归社会。
目前我国脑卒中发病人数逐年增加，而社区的康复护理有着覆盖面广、经济成本低、疗效显著等特点，因此术后的康复护理在本病的治疗上有着举足轻重的地位，因此社区康复中心的医护人员应充分利用有限资源，予以科学的指导，进行积极有效的康复和护理工作。总之，脑卒中患者的康复训练任重而道远，这需要医护人员、患者及其家属共同努力，因人而异，共同制定科学有效的康复计划，尽可能的促进患者肢体功能和语言功能的恢复,帮助患者重建代偿功能。参考文献
［1］张冰心，王露露，刘香园等.脑卒中患者社区康复和护理体会［J］.中国实用护理杂志，2010，12（6):10-12
［2］金正萍，黄小琴，李超云等.社区康复对脑卒中患者运动功能和日常生活能力的影响［J］.中国全科医学，2006，8(5):120-122
［3］杨芳，汪婷婷，雍莉莉.脑卒中后遗症的康复护理［J］.中国实用护理杂志，2010，12(8):85-88