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【摘 要】 目的：对甲状腺结节患者的临床症状进行分析，评估临床现有方法对甲状腺恶性及良性结节的临床诊断价值。方法：选取山东省临沂市兰山区人民医院2014年8月至2015年12月收治的206例行手术治疗的甲状腺结节患者作为研究对象，探讨B超、术后石蜡切片及術中冰冻与病理诊断的关系，对现有方法进行分析。结果：206例患者中诊断出良性结节162例（78.6%），恶性结节44例（21.3%），男性患者恶性结节发生率（29.3%）显著高于女性患者（26.9%）；术后石蜡切片发现微小癌细胞38例，其中发生淋巴结转移的有17例，转移率为44.7%；经术中冰冻切片诊断为42例（97.6%），诊断敏感性是97.2%，假阳性率是0.4%。讨论：甲状腺患结节患者中，男性患者发生恶性结节的概率较高，B超检查可有效判断甲状腺结节的良恶性，值得临床推广。术后石蜡切片可准确诊断出微小癌细胞，诊断精准性高。术中冰冻切片检查的敏感性极高，是现阶段较为安全可靠的检查方法。
【关键词】 甲状腺结节 B超检查 冰冻切片检查
甲状腺结节在临床治疗中较为常见，其发病机制的多方面的，治疗方法多为手术治疗法，准确的判断结节的良恶性是进一步进行结节治疗的关键。B超检查在鉴别结节良恶性方面的重要作用，已被人们认可[1]。术中冰冻切片检查甲状腺结节的诊断中具有重要的指导作用，术后石蜡切片诊断甲状腺结节的重要判断标准。笔者通过分析甲状腺良恶性结节检查结果、超声与病理特点，探讨现有方法对甲状腺结节诊断的临床价值[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取山东省临沂市兰山区人民医院2014年8月至2015年12月收治的206例行手术治疗的甲状腺结节患者作为研究对象，男120例，女86例，其中41例，年龄为，24至53岁，平均年龄38.5岁，所有患者术前均进行常规检查，排出脾脏患者严重疾病的患者及神志不清的患者，入选患者均自愿参与本次研究。
1.2 方法
回顾及分析患者的体征及病症，检查患者甲状腺功能，包括游离T3、T4、TPOAb、TgAb及TSH。选择标本材料，放至冰冻切片机中，冰冻切片机温度应控制在-22℃至-24℃，标本切片厚度标准为5μm，运用甲醇进行固定，放置光镜下HE染色，观察时间为15至30min。最终的确诊结果以石蜡切片病理为准。
1.3 评价标准
判断标准：①确诊：指病变良恶性一致；②延迟诊断：指冰冻切片无法准确判断病变性质，待石蜡切片结果报告；③误诊：包括假阳性及假阴性。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
206例患者中诊断出良性结节162例（78.6%），恶性结节44例（21.3%），男性患者恶性结节发生率（29.3%）显著高于女性患者（26.9%）（p<0.05）。术后石蜡切片发现微小癌细胞38例，其中发生淋巴结转移的有17例，转移率为44.7%；经术中冰冻切片诊断为42例（93.2%），诊断敏感性是97.2%，假阳性率是0.4%。
3 讨论
细胞癌、未分化癌等甲状腺非滤泡细胞及滤泡细胞恶化，并发生转移造成的。多发于患甲状腺结节多年的患者，可伴有甲亢的临床症状，检查的结果往往呈现出甲状腺激素较高。第四鳃裂残余而导致的。
4 炎症性结节
炎症性结节多见于化脓性的急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎及慢性淋巴甲状腺炎引起的，以上炎症均能以结节形式表现出来。结核及梅毒也可引起炎症性结节，但这种情况的极少见的。患者自觉症状不明显，甲状腺功能检查结果通常显示甲状腺蛋白抗体及甲状腺微粒体抗体呈现强阳性甲状腺结节的发病机制的多方面的。在内科临床治疗中，以下4中因素引起的甲状腺结节最为常见：
4.1 增生性或结节性甲状腺肿
引发增生性或结节性甲状腺肿的原因主要是碘的摄入量较高或较低、患者食用导致甲状腺肿发生的物质、服用导致甲状腺肿药物及甲状腺激素中的合成酶缺陷等。增生性或结节性甲状腺肿多发于中年女性，随着中年女性机体中的甲状腺激素逐渐减少，垂体中分泌TSH逐渐增多，甲状腺长期在增加的TSH刺激下，经过反复及持续的增生，导致甲状腺激素分布不均而导致结节增大或样变。
4.2 肿瘤性结节
肿瘤性结节一般是因甲状腺乳头状瘤、良性肿瘤、髓样癌及淋巴癌、滤泡
4.3 囊肿
囊肿是由结节性腺瘤及甲状腺肿，退行性变、癌囊性变、陈旧性出血、斑囊性变、舌骨囊肿或。
本次研究结果显示甲状腺结节的发生分布以女性居多，但男性患者恶性结节的发生率较高。超声检查对微钙化及颈部淋巴形态及大小特征的呈现于恶性结节诊断占据较高的病症特异性，其他特征如低回声发射、形态不规则或结节血流充分可提示甲状腺结节恶性病变，结合多种超声特征进行诊断可提高甲状腺结节良恶性的鉴别准确性[3]。术中冰冻切片检查可确定甲状腺结节治疗术式及结节良、恶性，其作用的十分关键的，是较为可靠甲状腺结节检查方法。临床诊断中微小癌存在甲状腺结节中的情况较多，临床检查中应给予重视，避免漏诊[4]。
参考文献
[1]熊专，孙晖，万姗，芦青，陈璐璐. 不同性质甲状腺结节临床特征的分析[J]. 华中科技大学学报（医学版），2014，04（02）：444-448.
[2]陈伟雄，李苑敏，温永锋. 传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节临床对比分析[J]. 当代医学，2013，11（03）：33-34.
[3]刘君静，艾智华，游志清，程莹，郭蔚，万勇，张杨，李宁娜. 101例甲状腺结节的临床及病理分析[J]. 现代临床医学，2014，06（04）：430-432.
[4]于亚静，杨彩哲，王良宸，陈莹，王敏，王璐宁. 良恶性甲状腺结节的临床与影像学特征分析[J]. 中国全科医学，2015，21（06）：2573-2576.
【关键词】 甲状腺结节 B超检查 冰冻切片检查
甲状腺结节在临床治疗中较为常见，其发病机制的多方面的，治疗方法多为手术治疗法，准确的判断结节的良恶性是进一步进行结节治疗的关键。B超检查在鉴别结节良恶性方面的重要作用，已被人们认可[1]。术中冰冻切片检查甲状腺结节的诊断中具有重要的指导作用，术后石蜡切片诊断甲状腺结节的重要判断标准。笔者通过分析甲状腺良恶性结节检查结果、超声与病理特点，探讨现有方法对甲状腺结节诊断的临床价值[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取山东省临沂市兰山区人民医院2014年8月至2015年12月收治的206例行手术治疗的甲状腺结节患者作为研究对象，男120例，女86例，其中41例，年龄为，24至53岁，平均年龄38.5岁，所有患者术前均进行常规检查，排出脾脏患者严重疾病的患者及神志不清的患者，入选患者均自愿参与本次研究。
1.2 方法
回顾及分析患者的体征及病症，检查患者甲状腺功能，包括游离T3、T4、TPOAb、TgAb及TSH。选择标本材料，放至冰冻切片机中，冰冻切片机温度应控制在-22℃至-24℃，标本切片厚度标准为5μm，运用甲醇进行固定，放置光镜下HE染色，观察时间为15至30min。最终的确诊结果以石蜡切片病理为准。
1.3 评价标准
判断标准：①确诊：指病变良恶性一致；②延迟诊断：指冰冻切片无法准确判断病变性质，待石蜡切片结果报告；③误诊：包括假阳性及假阴性。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
206例患者中诊断出良性结节162例（78.6%），恶性结节44例（21.3%），男性患者恶性结节发生率（29.3%）显著高于女性患者（26.9%）（p<0.05）。术后石蜡切片发现微小癌细胞38例，其中发生淋巴结转移的有17例，转移率为44.7%；经术中冰冻切片诊断为42例（93.2%），诊断敏感性是97.2%，假阳性率是0.4%。
3 讨论
细胞癌、未分化癌等甲状腺非滤泡细胞及滤泡细胞恶化，并发生转移造成的。多发于患甲状腺结节多年的患者，可伴有甲亢的临床症状，检查的结果往往呈现出甲状腺激素较高。第四鳃裂残余而导致的。
4 炎症性结节
炎症性结节多见于化脓性的急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎及慢性淋巴甲状腺炎引起的，以上炎症均能以结节形式表现出来。结核及梅毒也可引起炎症性结节，但这种情况的极少见的。患者自觉症状不明显，甲状腺功能检查结果通常显示甲状腺蛋白抗体及甲状腺微粒体抗体呈现强阳性甲状腺结节的发病机制的多方面的。在内科临床治疗中，以下4中因素引起的甲状腺结节最为常见：
4.1 增生性或结节性甲状腺肿
引发增生性或结节性甲状腺肿的原因主要是碘的摄入量较高或较低、患者食用导致甲状腺肿发生的物质、服用导致甲状腺肿药物及甲状腺激素中的合成酶缺陷等。增生性或结节性甲状腺肿多发于中年女性，随着中年女性机体中的甲状腺激素逐渐减少，垂体中分泌TSH逐渐增多，甲状腺长期在增加的TSH刺激下，经过反复及持续的增生，导致甲状腺激素分布不均而导致结节增大或样变。
4.2 肿瘤性结节
肿瘤性结节一般是因甲状腺乳头状瘤、良性肿瘤、髓样癌及淋巴癌、滤泡
4.3 囊肿
囊肿是由结节性腺瘤及甲状腺肿，退行性变、癌囊性变、陈旧性出血、斑囊性变、舌骨囊肿或。
本次研究结果显示甲状腺结节的发生分布以女性居多，但男性患者恶性结节的发生率较高。超声检查对微钙化及颈部淋巴形态及大小特征的呈现于恶性结节诊断占据较高的病症特异性，其他特征如低回声发射、形态不规则或结节血流充分可提示甲状腺结节恶性病变，结合多种超声特征进行诊断可提高甲状腺结节良恶性的鉴别准确性[3]。术中冰冻切片检查可确定甲状腺结节治疗术式及结节良、恶性，其作用的十分关键的，是较为可靠甲状腺结节检查方法。临床诊断中微小癌存在甲状腺结节中的情况较多，临床检查中应给予重视，避免漏诊[4]。
参考文献
[1]熊专，孙晖，万姗，芦青，陈璐璐. 不同性质甲状腺结节临床特征的分析[J]. 华中科技大学学报（医学版），2014，04（02）：444-448.
[2]陈伟雄，李苑敏，温永锋. 传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节临床对比分析[J]. 当代医学，2013，11（03）：33-34.
[3]刘君静，艾智华，游志清，程莹，郭蔚，万勇，张杨，李宁娜. 101例甲状腺结节的临床及病理分析[J]. 现代临床医学，2014，06（04）：430-432.
[4]于亚静，杨彩哲，王良宸，陈莹，王敏，王璐宁. 良恶性甲状腺结节的临床与影像学特征分析[J]. 中国全科医学，2015，21（06）：2573-2576.