【摘 要】
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病史摘要患者男性，53岁。因"发热伴关节痛、睾丸痛半年余、喘憋半个月"为主诉入院。症状体征半年前患者在制作羊肉串时扎破手指出血，5个月前出现发热，最高体温40℃，伴关节和睾丸疼痛。半个月前患者无明显诱因出现喘憋，夜间不能平卧，端坐呼吸，咯血色泡沫样痰，无发热、胸痛、少尿等。入院查体：体温38℃，脉搏90次/min，呼吸21次/min，血压110/60mmHg，肝颈静脉回流征阴性，双肺未及干湿啰音，心界无扩大，心率90次/分，律齐，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期吹风样杂音，余瓣膜听诊区未及杂音，可扪及水
【机 构】
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开滦总医院感染性疾病科，河北省唐山市 063000;中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院感染内科，北京 100730中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院感染内科，北京 100730中国
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病史摘要患者 男性，53岁。因"发热伴关节痛、睾丸痛半年余、喘憋半个月"为主诉入院。
症状体征半年前患者在制作羊肉串时扎破手指出血，5个月前出现发热，最高体温40℃ ，伴关节和睾丸疼痛。半个月前患者无明显诱因出现喘憋，夜间不能平卧，端坐呼吸，咯血色泡沫样痰，无发热、胸痛、少尿等。入院查体：体温38 ℃，脉搏90次/min，呼吸21次/min，血压110/60 mmHg，肝颈静脉回流征阴性，双肺未及干湿啰音，心界无扩大，心率90次/分，律齐，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期吹风样杂音，余瓣膜听诊区未及杂音，可扪及水冲脉，周围血管征阳性。
诊断方法布鲁菌血清凝集试验阳性；外周血培养需氧瓶培养87 h报警提示布鲁氏菌；经胸心脏彩超提示主动脉瓣无冠瓣上见中强回声团块影，右冠瓣上见中强回声团块影；床旁胸片提示左心增大，呈靴形心改变，双肺门多发渗出影。查血Cr：299 µmol/L，血钾6.0mmol/l，ALT 1895 U/L；凝血：PT 22.1 s，INR 1.99，APTT 28.0 s，TT 18.3 s，诊断急性肝衰竭、急性肾衰竭。
治疗方法给予BIPAP呼吸机辅助呼吸，心电监护、多巴胺泵入升压及利尿等，转入重症监护病房持续CRRT脱水、纠正电解质、改善肝肾功能，稳定血流动力学，于"全麻低温体外循环下行开胸探查 主动脉瓣人工机械瓣置换术 三尖瓣成形术 右房壁脓肿清除术 右心房重建术"，术中见主动脉瓣赘生物，予切除后送检，术后组织病理回报：主动脉瓣退变的瓣膜组织，伴玻璃样变性及钙化，可见较多退变坏死物。组织培养（-）。术后继续抗感染、营养支持等治疗，疗程6周，体温及各项感染指标稳定，病情好转出院。
临床转归出院1个月余出现腰椎关节不适，患者口服米诺环素及利福平胃肠道反应明显，回当地医院继续随诊，6个月后于北京佑安医院查血培养布鲁菌阳性，持续"蒙药"治疗中，患者一般状况良好。
适合阅读人群感染科；心外科；心内科；肾内科；重症监护室
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