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【摘要】 目的：了解分析上海市闵行区参加高考体检学生视力不良状况，制定有效对策。方法：对2012年上海市闵行区部分高考学生眼科体检结果进行分析。结果：参检考生视力不良率84.0％。重点中学视力不良率90.2％，普通中学视力不良率为85.1％，重点中学视力不良高于普通中学（P<0.05）,差异有显著性。近视程度以低度近视最多。女生视力不良率86.8％；男生视力不良率80.8％，女生视力不良高于男生（P<0.05）差异有显著性。右眼视力差于左眼，差异有显著性（P<0.05）。结论：高中生视力不良情况不容乐观，教育和医疗部门应加强学生用眼卫生的宣传教育并建立定期监测制度，降低学生的视力不良率。
【关键词】 高考；近视；视力不良；调查分析
近视是一种极为常见的眼病，近年来我国学生的近视率呈上升趋势，已成为困扰学生健康成长的常见病、多发病，它不但严重影响他们的学习、生活，还对其生理、心理造成不同程度的妨碍。在历年高考体检中异常率最高的为近视引起的屈光不正，直接影响到学生对报考专业的选择。眼部高考体检结果不仅可以反映学生的视力健康状况，也可为制定学生眼保健计划提供客观依据。 本文对2012年在我院进行高考体检的上海市闵行区12所学校高中学生眼科高考体检结果进行分析，结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 对象 2012年上海市闵行区招生办指定在我院进行高考体检的12所学校参检学生2097人。 其中男生988人，女生1109人，年龄18-20岁，平均年龄19岁。
1.2 方法及标准
1.2.1 用国际标准E字型对数远视力表灯光箱检查。由眼科专业人员负责为所有考生进行视力检查，检查前统一进行培训，仪器设备于测试前进行校对。裸眼视力低于4.8者需矫正到4.8，散光者将柱镜度数换算成等效球镜值加人记录。 不能矫正则进行客观眼部检测。用新版《色觉检查图》检查色觉，色觉异常者加识别红．黄、绿，蓝、紫各色颜色棒检查。
1.2.2 按照教育部、卫生部、中国残疾人联合会制定的《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学[2003]3号）和上海市卫生局、上海市教育委员会印发的《上海市招生体检操作常规》（沪卫医政[2010]79号）的要求为检查标准。以裸眼视力较低的眼为标准统计，裸眼视力>=4．8者为视力正常，裸眼视力<4．8者为视力不良。参考2005年第二版《中华眼科学》相关诊断标准，近视者按屈光度进行分类：-1.0D~-3.0D为低度近视，-3.0D~-6.0D为中度近视，高于-6.0D为高度近视。
1.3 统计分析 采用SPSSl1.5统计软件进行数据分析，分类资料的比较用X2检验，连续性数据资料的比较用配对t检验，Ｐ<0.05为差异有统计学意义
2 结果
2012年上海市闵行区在我院进行高考体检的12所学校参检学生2097人，其中合并其它眼科异常11人(斜视1人，弱视4人，远视2人，陈旧性眼外伤1人，角膜皮样瘤1人，上睑下垂术后1人，单眼眼球摘除术后1人)，色觉异常47人(男45人，女2人)。排除合并其他眼部异常后的2086人裸眼或矫正视力可达4.8（包括色觉异常），其中男生985人，女生1101人，视力正常者334人，占16.0％，视力不良(近视可矫正达4.8者)1752人，占84.0％。并对这2086人的视力情况进行下列统计。
2.1 各类学校间视力不良率的差异：参检的12所学校中，重点学校2所（上海市重点和闵行区重点学校各一所），视力不良者占90.2%；普通高中6所，视力不良者占85.1%；艺术体育类学校3所，视力不良率69.7%；特招少数民族新疆班学生86人，视力不良率占54.7%。各类学校间视力不良率的差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表一）
2.2 各类学校间近视程度分布情况的差异：参检学生近视程度以低度近视为主，其中低度近视868人，占统计总数的41.6%，中度近视752人，占36.0%，高度近视132人，占6.3%（图一）。各类学校间的近视程度分布情况略有差异，普通高中和艺术体育类高中以低度近视为主，重点中学中度近视的比例与低度近视基本持平，而新疆班的学生视力正常者超过半数（图二）。
图一：近视程度分布图
2.3 视力不良与性别关系：受检男生985 人，视力不良796人，患病率80.8％。 受检女生1101人，视力不良956人，患病率86.8％。 女生视力不良率高于男生，差异有显著性（χ2=14.0，P﹤0.05）。（图三）
2.4 视力不良与眼别关系：2086人左眼平均裸眼视力4.34，平均近视度数-2.68D，右眼平均裸眼视力4.31，平均近视度数-2.83D，右眼视力差于左眼，差异有统计学意义（t=6.87，t=8.28，P﹤0.05）。
3 讨论
近视是最常见的眼部疾患，所有的近视患者必须承受眼镜带来的经济和身体上的负担，在选择高考报考专业和选择工作时都会受到一定的限制。而那些病理性近视患者会由于近视本身或者并发症，如青光眼、视网膜脱离等导致盲的可能。据报道我国学生视力不良的原因主要是近视，其患病率居全球第二位[1]. 且视力不良检出率持续上升，并出现低龄化倾向[2]。本次调查结果显示上海市闵行区在校高考学生视力不良的患病率达到了84.07％，略高于《2010年全国学生体质与健康调研结果》中的城市高中生视力不良率83.84%[2]，视力不良的原因绝大多数为近视。造成近视的原因除遗传因素外，还取决于环境。 学生眼睛过度疲劳及不良的用眼习惯是促使近视发生的主要因素[3、4]：①学生作业负担过多过重：阅读、学习时间过长，睡眠不足经常开夜车，均使睫状肌得不到充分的休息；②看电视、上网、玩游戏时间过长，户外运动减少：家长和社会只看重学习成绩，学生的生活基本以看书学习为主，不重视户外体育锻炼和体质的增强，而数码产品和网络的发展使得很多学生所谓的休息就是看电视、上网、玩游戏，这样无论是学习还是休息睫状肌痉挛均得不到缓解，加速了近视的形成与加深；③近距离阅读与书写姿势不正确。 本次调查结果重点中学高考生的视力不良率达到了90.2%，普通高中为85.1%，艺术体育类高中为69.7%，而少数民族特招的新疆班高考生视力不良率仅为54.7%，四类学生间的差异均有统计学意义,结果与国内文献报道[5]相符。其原因可能是重点中学入学是择优录取，文化课成绩好的学生本来视力相对就差，学校为竞争升学率，文化教育的抓紧，把学生引进书山题海中，课文内容和课外作业相对多而导致过度用眼更加重了近视的发展。新疆班的学生视力明显较好，这可能是他们在家乡时活动空间较大，视野范围开阔，户外活动较多，且作业较少上网玩游戏时间少，有利于眼睛的放松和休息。
本次调查研究发现高考生视力不良的程度多集中在低中度近视，普通高中和艺术体育类高中以低度近视为主，重点中学中度近视的比例与低度近视基本持平。低中度近视的原因以环境因素为主，如果能在早期及时解决近距离用眼过多、注意用眼卫生，及时采取正确的矫治措施，就可抑制和减缓近视的发展
受检女生视力不良率明显高于男生，这与《2010年全国学生体质与健康调研结果》及国内报道相符[6]，分析原因可能是与性格差别和营养因素有关[4、7]：①女生大部分好静、户外活动和体育锻炼较男生少，学习较男生刻苦，看书学习时间相对较长，使睫状肌长期处于调节状态，导致近视的加深。②女生生性爱漂亮、怕肥胖而节食，不吃或少吃动物类食品，菜类较单一，易导致与视力密切相关的维生素A、钙和蛋白质缺乏。
根据裸眼视力或近视度数进行左右眼的配对t检验均显示右眼视力低于左眼视力，这与其他文献报道相符[8、9]。这一现象可能与大多数人主导眼都集中在右眼，在视力平衡时看物体时，都会不自觉地选择右眼，久而久之就导致右眼疲劳程度深一些，近视几率也相应升高。 除此之外，坐姿、握笔姿势或喜欢躺在床上歪头看书等也可能在其中发挥作用。
通过本次调查可发现高中生的视力不良情况不容乐观，应引起高度重视。防治近视需要社会、学校、家长和学生共同重视和配合，采取综合防治措施。笔者建议：①加强健康教育，营造健康的视觉环境，尽量近距离用眼和减少射线对眼的刺激，电脑操作和玩电脑网络游戏每天不超过2 h；②养成良好的读书习惯 阅读和写字时保持正确的体位和姿势 改掉不良的用眼习惯；③增加户外体育锻炼，坚持规范做眼保健操，注意劳逸结合 近距离用眼1h左右适当休息，到户外远眺或注视绿色植物等，这些活动都能起到良好的调节作用；④平衡膳食，合理营养：饮食中应增加动物蛋白质、维生素A、B2和钙丰富的食物，减少碳水化合物摄人；⑤定期监测视力情况，有问题及时就诊，近视患者应到医院验光配备合适眼镜，以达到控制视力继续发展加深的目的。
参考文献
［1］汪芳润.近视眼研究的现状与存在问题[J].中华眼科杂志，2003，39(6)：381-384
［2］中华人民共和国教育部.2010年全国学生体质与健康调研结果.2011.8.29
［3］欧丽蓉，保金华.近视儿童阅读行为及其相关因素的研究.眼视光学杂志，2008，1：84-88．
［4］莫亚，王明芳，周绿绿．近视病因研究进展[J].国际眼科杂志，2010，10(2)：301-302．
［5］王蓉.高考体检视力普查分析[J].中国社区医师：综合版，2009，11（14）：236．
［6］潘彩珠，陈美施，林盂端，等.2006-2008年深圳市宝安区龙华辖区在校中小学学生健康检查结果分析[J].职业与健康。2009，4(8)：859-861．
［7］谭佳，刘双珍，邓志宏，等.实验性近视眼后极部巩膜胶原和蛋白多糖水平的改变[J].国际眼科杂志，2006，6(3)：609-611．
［8］石一宁，伊恩晖，郭建强，等.西安城区2002-2004年度7-18岁重点中学学生动态眼屈光状态调查.实用眼科杂志，2006．24(2)：203
［9］Lin LL，Shih YF，Tsai CB。el a1.Epidemiologic study of prevalence and severity of myopia among school children in Taiwan in 1995．Optom Vis Sci，1999，76(5)：275．
作者简介：潘璐（1976），女，硕士研究生，主治医师
通讯作者：宋光辉
【关键词】 高考；近视；视力不良；调查分析
近视是一种极为常见的眼病，近年来我国学生的近视率呈上升趋势，已成为困扰学生健康成长的常见病、多发病，它不但严重影响他们的学习、生活，还对其生理、心理造成不同程度的妨碍。在历年高考体检中异常率最高的为近视引起的屈光不正，直接影响到学生对报考专业的选择。眼部高考体检结果不仅可以反映学生的视力健康状况，也可为制定学生眼保健计划提供客观依据。 本文对2012年在我院进行高考体检的上海市闵行区12所学校高中学生眼科高考体检结果进行分析，结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 对象 2012年上海市闵行区招生办指定在我院进行高考体检的12所学校参检学生2097人。 其中男生988人，女生1109人，年龄18-20岁，平均年龄19岁。
1.2 方法及标准
1.2.1 用国际标准E字型对数远视力表灯光箱检查。由眼科专业人员负责为所有考生进行视力检查，检查前统一进行培训，仪器设备于测试前进行校对。裸眼视力低于4.8者需矫正到4.8，散光者将柱镜度数换算成等效球镜值加人记录。 不能矫正则进行客观眼部检测。用新版《色觉检查图》检查色觉，色觉异常者加识别红．黄、绿，蓝、紫各色颜色棒检查。
1.2.2 按照教育部、卫生部、中国残疾人联合会制定的《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学[2003]3号）和上海市卫生局、上海市教育委员会印发的《上海市招生体检操作常规》（沪卫医政[2010]79号）的要求为检查标准。以裸眼视力较低的眼为标准统计，裸眼视力>=4．8者为视力正常，裸眼视力<4．8者为视力不良。参考2005年第二版《中华眼科学》相关诊断标准，近视者按屈光度进行分类：-1.0D~-3.0D为低度近视，-3.0D~-6.0D为中度近视，高于-6.0D为高度近视。
1.3 统计分析 采用SPSSl1.5统计软件进行数据分析，分类资料的比较用X2检验，连续性数据资料的比较用配对t检验，Ｐ<0.05为差异有统计学意义
2 结果
2012年上海市闵行区在我院进行高考体检的12所学校参检学生2097人，其中合并其它眼科异常11人(斜视1人，弱视4人，远视2人，陈旧性眼外伤1人，角膜皮样瘤1人，上睑下垂术后1人，单眼眼球摘除术后1人)，色觉异常47人(男45人，女2人)。排除合并其他眼部异常后的2086人裸眼或矫正视力可达4.8（包括色觉异常），其中男生985人，女生1101人，视力正常者334人，占16.0％，视力不良(近视可矫正达4.8者)1752人，占84.0％。并对这2086人的视力情况进行下列统计。
2.1 各类学校间视力不良率的差异：参检的12所学校中，重点学校2所（上海市重点和闵行区重点学校各一所），视力不良者占90.2%；普通高中6所，视力不良者占85.1%；艺术体育类学校3所，视力不良率69.7%；特招少数民族新疆班学生86人，视力不良率占54.7%。各类学校间视力不良率的差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表一）
2.2 各类学校间近视程度分布情况的差异：参检学生近视程度以低度近视为主，其中低度近视868人，占统计总数的41.6%，中度近视752人，占36.0%，高度近视132人，占6.3%（图一）。各类学校间的近视程度分布情况略有差异，普通高中和艺术体育类高中以低度近视为主，重点中学中度近视的比例与低度近视基本持平，而新疆班的学生视力正常者超过半数（图二）。
图一：近视程度分布图
2.3 视力不良与性别关系：受检男生985 人，视力不良796人，患病率80.8％。 受检女生1101人，视力不良956人，患病率86.8％。 女生视力不良率高于男生，差异有显著性（χ2=14.0，P﹤0.05）。（图三）
2.4 视力不良与眼别关系：2086人左眼平均裸眼视力4.34，平均近视度数-2.68D，右眼平均裸眼视力4.31，平均近视度数-2.83D，右眼视力差于左眼，差异有统计学意义（t=6.87，t=8.28，P﹤0.05）。
3 讨论
近视是最常见的眼部疾患，所有的近视患者必须承受眼镜带来的经济和身体上的负担，在选择高考报考专业和选择工作时都会受到一定的限制。而那些病理性近视患者会由于近视本身或者并发症，如青光眼、视网膜脱离等导致盲的可能。据报道我国学生视力不良的原因主要是近视，其患病率居全球第二位[1]. 且视力不良检出率持续上升，并出现低龄化倾向[2]。本次调查结果显示上海市闵行区在校高考学生视力不良的患病率达到了84.07％，略高于《2010年全国学生体质与健康调研结果》中的城市高中生视力不良率83.84%[2]，视力不良的原因绝大多数为近视。造成近视的原因除遗传因素外，还取决于环境。 学生眼睛过度疲劳及不良的用眼习惯是促使近视发生的主要因素[3、4]：①学生作业负担过多过重：阅读、学习时间过长，睡眠不足经常开夜车，均使睫状肌得不到充分的休息；②看电视、上网、玩游戏时间过长，户外运动减少：家长和社会只看重学习成绩，学生的生活基本以看书学习为主，不重视户外体育锻炼和体质的增强，而数码产品和网络的发展使得很多学生所谓的休息就是看电视、上网、玩游戏，这样无论是学习还是休息睫状肌痉挛均得不到缓解，加速了近视的形成与加深；③近距离阅读与书写姿势不正确。 本次调查结果重点中学高考生的视力不良率达到了90.2%，普通高中为85.1%，艺术体育类高中为69.7%，而少数民族特招的新疆班高考生视力不良率仅为54.7%，四类学生间的差异均有统计学意义,结果与国内文献报道[5]相符。其原因可能是重点中学入学是择优录取，文化课成绩好的学生本来视力相对就差，学校为竞争升学率，文化教育的抓紧，把学生引进书山题海中，课文内容和课外作业相对多而导致过度用眼更加重了近视的发展。新疆班的学生视力明显较好，这可能是他们在家乡时活动空间较大，视野范围开阔，户外活动较多，且作业较少上网玩游戏时间少，有利于眼睛的放松和休息。
本次调查研究发现高考生视力不良的程度多集中在低中度近视，普通高中和艺术体育类高中以低度近视为主，重点中学中度近视的比例与低度近视基本持平。低中度近视的原因以环境因素为主，如果能在早期及时解决近距离用眼过多、注意用眼卫生，及时采取正确的矫治措施，就可抑制和减缓近视的发展
受检女生视力不良率明显高于男生，这与《2010年全国学生体质与健康调研结果》及国内报道相符[6]，分析原因可能是与性格差别和营养因素有关[4、7]：①女生大部分好静、户外活动和体育锻炼较男生少，学习较男生刻苦，看书学习时间相对较长，使睫状肌长期处于调节状态，导致近视的加深。②女生生性爱漂亮、怕肥胖而节食，不吃或少吃动物类食品，菜类较单一，易导致与视力密切相关的维生素A、钙和蛋白质缺乏。
根据裸眼视力或近视度数进行左右眼的配对t检验均显示右眼视力低于左眼视力，这与其他文献报道相符[8、9]。这一现象可能与大多数人主导眼都集中在右眼，在视力平衡时看物体时，都会不自觉地选择右眼，久而久之就导致右眼疲劳程度深一些，近视几率也相应升高。 除此之外，坐姿、握笔姿势或喜欢躺在床上歪头看书等也可能在其中发挥作用。
通过本次调查可发现高中生的视力不良情况不容乐观，应引起高度重视。防治近视需要社会、学校、家长和学生共同重视和配合，采取综合防治措施。笔者建议：①加强健康教育，营造健康的视觉环境，尽量近距离用眼和减少射线对眼的刺激，电脑操作和玩电脑网络游戏每天不超过2 h；②养成良好的读书习惯 阅读和写字时保持正确的体位和姿势 改掉不良的用眼习惯；③增加户外体育锻炼，坚持规范做眼保健操，注意劳逸结合 近距离用眼1h左右适当休息，到户外远眺或注视绿色植物等，这些活动都能起到良好的调节作用；④平衡膳食，合理营养：饮食中应增加动物蛋白质、维生素A、B2和钙丰富的食物，减少碳水化合物摄人；⑤定期监测视力情况，有问题及时就诊，近视患者应到医院验光配备合适眼镜，以达到控制视力继续发展加深的目的。
参考文献
［1］汪芳润.近视眼研究的现状与存在问题[J].中华眼科杂志，2003，39(6)：381-384
［2］中华人民共和国教育部.2010年全国学生体质与健康调研结果.2011.8.29
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［4］莫亚，王明芳，周绿绿．近视病因研究进展[J].国际眼科杂志，2010，10(2)：301-302．
［5］王蓉.高考体检视力普查分析[J].中国社区医师：综合版，2009，11（14）：236．
［6］潘彩珠，陈美施，林盂端，等.2006-2008年深圳市宝安区龙华辖区在校中小学学生健康检查结果分析[J].职业与健康。2009，4(8)：859-861．
［7］谭佳，刘双珍，邓志宏，等.实验性近视眼后极部巩膜胶原和蛋白多糖水平的改变[J].国际眼科杂志，2006，6(3)：609-611．
［8］石一宁，伊恩晖，郭建强，等.西安城区2002-2004年度7-18岁重点中学学生动态眼屈光状态调查.实用眼科杂志，2006．24(2)：203
［9］Lin LL，Shih YF，Tsai CB。el a1.Epidemiologic study of prevalence and severity of myopia among school children in Taiwan in 1995．Optom Vis Sci，1999，76(5)：275．
作者简介：潘璐（1976），女，硕士研究生，主治医师
通讯作者：宋光辉