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【摘要】目的：探讨品管圈在提高下肢骨折术后功能锻炼规范率中的效果。方法：品管圈活动。结果：通过从改进宣教方法，健全制度和流程并确定标准，多种方式培训3个方面进行针对性改进，使下肢骨折患者术后早期功能锻炼的规范率由43%提高至75.6%。结论：品管圈活动能提高下肢骨折术后功能锻炼规范率，也能减少并发症发生，值得推广。
【关键词】品管圈;下肢骨折;术后功能锻炼;规范率
【中图分类号】R473
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（2019） 03-0077-02
下肢骨折为骨科常见骨折类型，手术为其主要治疗方法，可帮助患者矫正骨折症状，术后功能锻炼为患者术后康复期间必不可少的内容，可促使患者尽快回归正常生活[1]。但有部分患者术后功能锻炼不够规范，严重影响骨折恢复。因此，加强对下肢骨折患者术后功能锻炼的干预以提高患者的锻炼规范率是很有必要的。本研究观察了品管圈在提高下肢骨折术后功能锻炼规范率中的应用效果，总结如下。
1 活动方法
1.1成立小组：由科室内8名护理人员组成品管圈小组，平均年龄31岁，圈能力为66.9%，继续沿用圈名“骨乐圈”;护士长担任辅导员。
1.2确定主题：所有圈员运用头脑风暴，将品管圈主题确定为“提高患者术后早期功能锻炼规范性”。
1.2.1名词定义：作为一种运动疗法，功能锻炼可徒手应用特殊器械进行，可有效促进运动器官功能的恢复。主要包括关节活动度锻炼、肌肉锻炼、步行功能锻炼、协调及平衡锻炼等。
1.2.3衡量指标：（1）下肢骨折术后早期：是术后1-2周。（2）功能锻炼规范例次定义。下肢骨折術后患肢6个部位6个锻炼动作，1个锻炼动作符合标准为“功能锻炼规范”。“锻炼频次”用可“数”出的形式，“锻炼角度和高度”用可“测量”出的形式。（3）功能锻炼规范率计算公式：功能锻炼规范率=功能锻炼规范例次÷功能锻炼总例次×100%。
1.2.4选题背景：随着ERAS理念的普及和新技术的发展，人们也也逐渐转变了“伤筋动骨一百天”的传统观念，骨折患者渴望早日康复，回归家庭和社会。“如何规范指导骨折患者进行有效的康复锻炼”就成了骨科护士的必备技能。规范的康复功能锻炼能够加速局部血液循环，促使损失的周围软组织尽快修复，减少并发症（关节僵硬、肌肉萎缩等）的发生。骨科治疗最终目的是使受伤部位尽快、尽可能恢复正常功能。
1.3制定计划：将活动时间定为2019年1月17至2019年6月6日，根据其活动步骤进行活动计划拟定，同时实施活动进度管控。
1.4现状调查：参考第5版《康复医学》及《实用骨科学》根据5W2H原则制定下肢骨折术后早期功能锻炼规范性查检表。2019年1月25日一2月21日，收集本科室下肢骨折患者70例，术后早期做功能锻炼项目5个动作共1555例次，规范动作668例次，规范率为43%。
绘制柏拉图，根据80/20原则，得出改善重点分别为：膝关节屈伸练习、直腿抬高运动、股四头肌等长收缩练习不规范，3项累计百分比达77.3%。
1.5目标设定：目标值=现状值 （1一现状值）×改善重点×圈能力=43% （1-43%）×77.3%×68.8%=73.3%。即2019年6月6日前将下肢骨折术后早期功能锻炼的规范率由43%提高到73.3%，增幅为30.3%。
1.6解析
1.6.1原因分析及要因圈选针对3个改善重点，逐一绘制鱼骨图进行原因分析，寻找末端因素。圈员根据5、3、1原则进行评价打分，绘制要因评价表，按照80/20原则，分别选定前4名为要因，共选出12条要因。
1.6.2真因验证2019年3月1日至7日，按照“三现”原则，进行数据采集。针对改善重点和要因，制定查检表，2人一组，共查检30人做功能锻炼动作750例次，汇总数据，绘制柏拉图，依据二八原则，得出宣教方法简单、制度流程不健全、护士专业知识缺乏3个真因。
1.7对策拟定针对3个真因拟定13条对策，经分析、评价、筛选，结合对策实施的难易程度、见效时间长短、圈能力等因素，将对策整合为3项，并安排实施顺序及时间，制定实施要求。
1.8对策实施与检讨
对策一：丰富宣教内容，增加宣教形式
（1）增加宣教次数：下肢骨折术后0-3天，每班次宣教2次;4-7天，每班次宣教1次;8-14天，每天宣教2次。
（2）宣教方法多样化：一对一面对面进行指导，对患者不能自主活动的动作，协助完成;利用投影仪进行一对多的宣教，将规范的功能锻炼制作成微视频或PPT，向患者介绍，直观动态的画面使患者更易于掌握。
（3）宣教内容更具体：根据手术部位和术后时间，为患者进行适合个体的功能锻炼指导，包括具体的动作、频次、保持时间、角度、距离等。
（4）编写功能锻炼操：为患者编写术后功能锻炼操，并监督其练习，具体口令如下，一翘五趾往上勾，二压足踝绷向后，三伸膝盖大腿收，四抬下肢健肌肉，五屈膝髋关节柔，六拉吊环上身够。
（7）创建功能锻炼记录卡，主要记录锻炼方法、步骤、频次、强度以及是否遵医嘱等，从而提高锻炼规范性。
效果：患者术后早期功能锻炼规范率从43%上升至54.6%。
对策二：制定流程，健全制度
（1）科室护理人员讨论制定下肢骨折患者术后早期功能锻炼的宣教路径，经医疗组审核后组织全科人员学习并实施。
（2）针对下肢功能锻炼的动作制定规范动作的评价标准，护理人员依据标准对患者的功能锻炼进行评价指导。
（3）将功能锻炼宣教指导纳入工作质量考核，制定详细的考核细则。召开护理人员会议进行讨论，通过后自2019年4月1日起实行。 效果确认：下肢骨折患者术后早期功能锻炼规范率由54.6%提高至65.3%。
对策三：多种形式培训、学习，提高护士专业技能
（1）科室组织统一培训：请上级支援教授讲课;现场指导;科主任针对新技术项目制作PPT进行授课。通过培训，科室安排功能锻炼考试，人均分数85.7分。
（2）鼓励利用业余时间自学，科室组织功能锻炼指导技能比赛。
效果确认：下肢骨折患者术后早期功能锻炼规范率由65.3%提高至73.3%。
1.9效果确认2019年5月3日至16日，共统计得到780例次功能锻炼动作，规范率为75.6%，进步率为32.6%。同时，圈员专业知识、手法运用、责任荣誉、团队精神、活动信心、沟通协调等均明显提高。
1.10标准化 对下肢骨折患者术后早期功能锻炼有效对策进行标准化：（1）改善后流程图（2）质量控制标准（3）临床宣教路径（4）考核细则（5）评价标准（6）各种宣教资料
1.11检讨与改进 本次活动激发了护士创作能力和水平，对健康教育形式不断创新。但在过程中存在品管手法不灵活的问题，希望能进一步提升个人和集体的能力。
2 结果
术后早期功能锻炼规范率研究组术后功能锻炼规范率为75.6%（38/45），高于对照组55.6%（ 25/45），差异显著（P<0.05）。
3 讨论
临床对下肢骨折的治疗目的是恢复其下肢正常生理功能，因此术后早期功能锻炼为患者骨折恢复过程中极为重要的组成部分。为了快速地促进患者术后功能康复，对下肢骨折患者开展早期术后功能锻炼需及时且高效，而若要达到这一目标不仅需要患者的大力配合，同时医护人员进行正确且有效的临床指导也是极为重要的。
品管圈活动是指由相同、相近或者具有互补性质工作场所中的人自主地组成多人一圈的小圈团体，也被成为QC小组，通常有6个人左右，所有圈员共同合作、集思广益，通过遵循有效的活动程序，从而解决工作现场、文化以及管理等方面的问题与课题，其属于一种较为活泼的品管模式，主要目的是为了有效地提高工作效率与产品质量[2]。本研究将品管圈活动应用于下肢骨折术后早期功能锻炼中发现，活动后患者的术后功能锻炼规范率明显高于活动前。说明品管圈活动可有效提高下肢骨折术后功能锻炼规范率，并降低并发症的发生率。分析原因：品管圈活动由临床医师与护理人员共同参与，通过与患者的有效溝通，提高了其参与意识，从而达到了“医一护一患一体化”的效果[3]。其主要通过确定护理主题、制定护理计划、现状调查，再分析当前形势与相关原因，最后开展有效的护理，不仅可显著提高患者对功能锻炼的认识，从而提高其自我效能，促使患者可主动地变换体位与参与功能锻炼，进而在一定程度上避免压疮、下肢静脉血栓等并发症的发生，也通过功能锻炼操提高了患者锻炼的规范性，有助于疾病的康复[4]。
综上，品管圈活动能提高下肢骨折术后功能锻炼规范率，也能减少并发症发生，值得推广。
参考文献
[1]周雪个性化护理对预防下肢骨折术后并发深静脉血栓的疗效观察[J]中国伤残医学，2017，25（5）： 70-71.
[2]秦雪娟，高秀霞，王晓佳.192例高龄下肢骨折患者预防深静脉血栓形成的预见性护理体会[J]中国伤残医学，2015，23（13）：151-152.
[3]盛冬香，王丽，徐丽红，等品管圈提高下肢骨折基础功能锻炼的实践应用[J]国际护理学杂志，2018，37（11）：1479-1482.
[4]刘娟娟品管圈对下肢骨折患者早期肢体功能锻炼正确性的影响[J]山西医药杂志，2018， 47 （7）： 833-835
【关键词】品管圈;下肢骨折;术后功能锻炼;规范率
【中图分类号】R473
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（2019） 03-0077-02
下肢骨折为骨科常见骨折类型，手术为其主要治疗方法，可帮助患者矫正骨折症状，术后功能锻炼为患者术后康复期间必不可少的内容，可促使患者尽快回归正常生活[1]。但有部分患者术后功能锻炼不够规范，严重影响骨折恢复。因此，加强对下肢骨折患者术后功能锻炼的干预以提高患者的锻炼规范率是很有必要的。本研究观察了品管圈在提高下肢骨折术后功能锻炼规范率中的应用效果，总结如下。
1 活动方法
1.1成立小组：由科室内8名护理人员组成品管圈小组，平均年龄31岁，圈能力为66.9%，继续沿用圈名“骨乐圈”;护士长担任辅导员。
1.2确定主题：所有圈员运用头脑风暴，将品管圈主题确定为“提高患者术后早期功能锻炼规范性”。
1.2.1名词定义：作为一种运动疗法，功能锻炼可徒手应用特殊器械进行，可有效促进运动器官功能的恢复。主要包括关节活动度锻炼、肌肉锻炼、步行功能锻炼、协调及平衡锻炼等。
1.2.3衡量指标：（1）下肢骨折术后早期：是术后1-2周。（2）功能锻炼规范例次定义。下肢骨折術后患肢6个部位6个锻炼动作，1个锻炼动作符合标准为“功能锻炼规范”。“锻炼频次”用可“数”出的形式，“锻炼角度和高度”用可“测量”出的形式。（3）功能锻炼规范率计算公式：功能锻炼规范率=功能锻炼规范例次÷功能锻炼总例次×100%。
1.2.4选题背景：随着ERAS理念的普及和新技术的发展，人们也也逐渐转变了“伤筋动骨一百天”的传统观念，骨折患者渴望早日康复，回归家庭和社会。“如何规范指导骨折患者进行有效的康复锻炼”就成了骨科护士的必备技能。规范的康复功能锻炼能够加速局部血液循环，促使损失的周围软组织尽快修复，减少并发症（关节僵硬、肌肉萎缩等）的发生。骨科治疗最终目的是使受伤部位尽快、尽可能恢复正常功能。
1.3制定计划：将活动时间定为2019年1月17至2019年6月6日，根据其活动步骤进行活动计划拟定，同时实施活动进度管控。
1.4现状调查：参考第5版《康复医学》及《实用骨科学》根据5W2H原则制定下肢骨折术后早期功能锻炼规范性查检表。2019年1月25日一2月21日，收集本科室下肢骨折患者70例，术后早期做功能锻炼项目5个动作共1555例次，规范动作668例次，规范率为43%。
绘制柏拉图，根据80/20原则，得出改善重点分别为：膝关节屈伸练习、直腿抬高运动、股四头肌等长收缩练习不规范，3项累计百分比达77.3%。
1.5目标设定：目标值=现状值 （1一现状值）×改善重点×圈能力=43% （1-43%）×77.3%×68.8%=73.3%。即2019年6月6日前将下肢骨折术后早期功能锻炼的规范率由43%提高到73.3%，增幅为30.3%。
1.6解析
1.6.1原因分析及要因圈选针对3个改善重点，逐一绘制鱼骨图进行原因分析，寻找末端因素。圈员根据5、3、1原则进行评价打分，绘制要因评价表，按照80/20原则，分别选定前4名为要因，共选出12条要因。
1.6.2真因验证2019年3月1日至7日，按照“三现”原则，进行数据采集。针对改善重点和要因，制定查检表，2人一组，共查检30人做功能锻炼动作750例次，汇总数据，绘制柏拉图，依据二八原则，得出宣教方法简单、制度流程不健全、护士专业知识缺乏3个真因。
1.7对策拟定针对3个真因拟定13条对策，经分析、评价、筛选，结合对策实施的难易程度、见效时间长短、圈能力等因素，将对策整合为3项，并安排实施顺序及时间，制定实施要求。
1.8对策实施与检讨
对策一：丰富宣教内容，增加宣教形式
（1）增加宣教次数：下肢骨折术后0-3天，每班次宣教2次;4-7天，每班次宣教1次;8-14天，每天宣教2次。
（2）宣教方法多样化：一对一面对面进行指导，对患者不能自主活动的动作，协助完成;利用投影仪进行一对多的宣教，将规范的功能锻炼制作成微视频或PPT，向患者介绍，直观动态的画面使患者更易于掌握。
（3）宣教内容更具体：根据手术部位和术后时间，为患者进行适合个体的功能锻炼指导，包括具体的动作、频次、保持时间、角度、距离等。
（4）编写功能锻炼操：为患者编写术后功能锻炼操，并监督其练习，具体口令如下，一翘五趾往上勾，二压足踝绷向后，三伸膝盖大腿收，四抬下肢健肌肉，五屈膝髋关节柔，六拉吊环上身够。
（7）创建功能锻炼记录卡，主要记录锻炼方法、步骤、频次、强度以及是否遵医嘱等，从而提高锻炼规范性。
效果：患者术后早期功能锻炼规范率从43%上升至54.6%。
对策二：制定流程，健全制度
（1）科室护理人员讨论制定下肢骨折患者术后早期功能锻炼的宣教路径，经医疗组审核后组织全科人员学习并实施。
（2）针对下肢功能锻炼的动作制定规范动作的评价标准，护理人员依据标准对患者的功能锻炼进行评价指导。
（3）将功能锻炼宣教指导纳入工作质量考核，制定详细的考核细则。召开护理人员会议进行讨论，通过后自2019年4月1日起实行。 效果确认：下肢骨折患者术后早期功能锻炼规范率由54.6%提高至65.3%。
对策三：多种形式培训、学习，提高护士专业技能
（1）科室组织统一培训：请上级支援教授讲课;现场指导;科主任针对新技术项目制作PPT进行授课。通过培训，科室安排功能锻炼考试，人均分数85.7分。
（2）鼓励利用业余时间自学，科室组织功能锻炼指导技能比赛。
效果确认：下肢骨折患者术后早期功能锻炼规范率由65.3%提高至73.3%。
1.9效果确认2019年5月3日至16日，共统计得到780例次功能锻炼动作，规范率为75.6%，进步率为32.6%。同时，圈员专业知识、手法运用、责任荣誉、团队精神、活动信心、沟通协调等均明显提高。
1.10标准化 对下肢骨折患者术后早期功能锻炼有效对策进行标准化：（1）改善后流程图（2）质量控制标准（3）临床宣教路径（4）考核细则（5）评价标准（6）各种宣教资料
1.11检讨与改进 本次活动激发了护士创作能力和水平，对健康教育形式不断创新。但在过程中存在品管手法不灵活的问题，希望能进一步提升个人和集体的能力。
2 结果
术后早期功能锻炼规范率研究组术后功能锻炼规范率为75.6%（38/45），高于对照组55.6%（ 25/45），差异显著（P<0.05）。
3 讨论
临床对下肢骨折的治疗目的是恢复其下肢正常生理功能，因此术后早期功能锻炼为患者骨折恢复过程中极为重要的组成部分。为了快速地促进患者术后功能康复，对下肢骨折患者开展早期术后功能锻炼需及时且高效，而若要达到这一目标不仅需要患者的大力配合，同时医护人员进行正确且有效的临床指导也是极为重要的。
品管圈活动是指由相同、相近或者具有互补性质工作场所中的人自主地组成多人一圈的小圈团体，也被成为QC小组，通常有6个人左右，所有圈员共同合作、集思广益，通过遵循有效的活动程序，从而解决工作现场、文化以及管理等方面的问题与课题，其属于一种较为活泼的品管模式，主要目的是为了有效地提高工作效率与产品质量[2]。本研究将品管圈活动应用于下肢骨折术后早期功能锻炼中发现，活动后患者的术后功能锻炼规范率明显高于活动前。说明品管圈活动可有效提高下肢骨折术后功能锻炼规范率，并降低并发症的发生率。分析原因：品管圈活动由临床医师与护理人员共同参与，通过与患者的有效溝通，提高了其参与意识，从而达到了“医一护一患一体化”的效果[3]。其主要通过确定护理主题、制定护理计划、现状调查，再分析当前形势与相关原因，最后开展有效的护理，不仅可显著提高患者对功能锻炼的认识，从而提高其自我效能，促使患者可主动地变换体位与参与功能锻炼，进而在一定程度上避免压疮、下肢静脉血栓等并发症的发生，也通过功能锻炼操提高了患者锻炼的规范性，有助于疾病的康复[4]。
综上，品管圈活动能提高下肢骨折术后功能锻炼规范率，也能减少并发症发生，值得推广。
参考文献
[1]周雪个性化护理对预防下肢骨折术后并发深静脉血栓的疗效观察[J]中国伤残医学，2017，25（5）： 70-71.
[2]秦雪娟，高秀霞，王晓佳.192例高龄下肢骨折患者预防深静脉血栓形成的预见性护理体会[J]中国伤残医学，2015，23（13）：151-152.
[3]盛冬香，王丽，徐丽红，等品管圈提高下肢骨折基础功能锻炼的实践应用[J]国际护理学杂志，2018，37（11）：1479-1482.
[4]刘娟娟品管圈对下肢骨折患者早期肢体功能锻炼正确性的影响[J]山西医药杂志，2018， 47 （7）： 833-835