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【摘要】 目的：探究血清D-D、心肌标志物及NAG/Cr与重症肺炎并发脓毒症患者严重程度的关系。方法：选取2017年1月-2020年9月本院收治的80例重症肺炎并发脓毒症患者为观察组，同时期的80例体检健康者为对照组。检测与比较两组的血清D-D、心肌标志物（AST、LDH、CK-MB、cTnI）及NAG/Cr，同时比较观察组中不同SOFA评分及APACHEⅡ评分者的检测结果，采用Spearman秩相关分析血清D-D、心肌标志物及NAG/Cr与重症肺炎并发脓毒症患者SOFA评分及APACHEⅡ评分的关系。结果：观察组的血清D-D、心肌标志物及NAG/Cr均显著高于对照组，观察组中不同SOFA评分及APACHEⅡ评分者的检测结果比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。Spearman秩相關分析显示，血清D-D、心肌标志物及NAG/Cr与重症肺炎并发脓毒症患者SOFA评分及APACHEⅡ评分均呈正相关（P<0.05）。结论：血清D-D、心肌标志物及NAG/Cr在重症肺炎并发脓毒症患者中呈现显著异常的状态，且与疾病的严重程度密切相关，因此上述指标在重症肺炎并发脓毒症患者中的检测价值较高。
【关键词】 血清 D-D 心肌标志物 NAG/Cr 重症肺炎 脓毒症 严重程度
[Abstract] Objective： To investigate the relationship between serum D-D， myocardial markers， NAG/Cr and severity degree of severe pneumonia complicated with sepsis. Method： A total of 80 patients with severe pneumonia complicated with sepsis admitted to our hospital from January 2017 to September 2020 were selected as the observation group， and 80 healthy subjects during the same period were selected as the control group. Serum D-D， myocardial markers （AST， LDH， CK-MB and cTnI） and NAG/Cr were detected and compared between two groups， and the detection results of different SOFA scores and APACHEⅡ scores in the observation group were compared. Spearman rank correlation was used to analyze the relationship between serum D-D， myocardial markers， NAG/Cr and SOFA score， APACHE Ⅱ score in patients with severe pneumonia complicated with sepsis. Result： The levels of serum D-D， myocardial markers and NAG/Cr in the observation group were significantly higher than those in the control group， there were significant differences in the detection results of different SOFA scores and APACHE Ⅱ scores in the observation group （P<0.05）. Spearman rank correlation analysis showed that serum D-D， myocardial markers and NAG/Cr were positively correlated with SOFA score and APACHE Ⅱ score in patients with severe pneumonia complicated with sepsis （P<0.05）. Conclusion： Serum D-D， myocardial markers and NAG/Cr are significantly abnormal in patients with severe pneumonia complicated with sepsis， and are closely related to the severity of the disease. Therefore， the detection value of these indicators in patients with severe pneumonia complicated with sepsis were high.
[Key words] Serum D-D Myocardial markers NAG/Cr Severe pneumonia Sepsis Severity degree
First-author’s address： Central Hospital of Longhua District， Shenzhen 518110， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.09.017 重症肺炎的临床危害极大，具有较高的死亡率，而重症肺炎是脓毒症的常见病因之一，因此重症肺炎并发脓毒症在临床并不乏见，而此类情况的存在进一步提高了患者的死亡率，因此对重症肺炎并发脓毒症患者进行严重程度的评估需求较高[1-2]。临床中与重症肺炎及脓毒症相关的研究多见，其中血液及尿液指标在本类患者中的研究虽可见，但是存在研究不足及细致程度欠缺的情况。而D-D、心肌标志物及NAG/Cr等指标作为在肺炎、脓毒症等中均可见的指标[3-5]，其在重症肺炎并发脓毒症患者严重程度中的检测研究相对不足。因此，本研究就血清D-D、心肌标志物及NAG/Cr与重症肺炎并发脓毒症患者严重程度的关系进行细致探究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年1月-2020年9月本院收治的80例重症肺炎并发脓毒症患者为观察组，同时期的80例体检健康者为對照组。（1）纳入标准：年龄20～75岁;观察组为重症肺炎并发脓毒症者，重症肺炎的诊断符合美国感染病学会（Infectious Diseases Society of America， IDSA）和美国胸科学会（American Thoracic Society， ATS）2007年关于成人社区获得性肺炎诊断治疗指南的诊断标准，次要标准为：①呼吸频率≥30次/min;②动脉血氧分压（PaO2）/吸入氧分压（PiO2）≤250;③多肺段浸润;④意识模糊/定向障碍;⑤血尿素氮（blood urea nitrogen， BUN）≥7.1 mmol/L;⑥白细胞计数<4×109/L;⑦血小板计数<100×109/L;⑧深部体温<36 ℃;⑨低血压（低血容量性休克），需进行积极的液体复苏。对照组为体检健康者。（2）排除标准：肺炎发生前合并其他系统器官功能不全;合并创伤;合并其他慢性基础疾病。患者及家属对研究知情同意者，本研究经医院伦理学委员会批准。
1.2 方法 采集两组的外周静脉血及尿液标本，将标本进行离心，取血清及尿液进行检测，检测方法涉及酶联免疫法，检测及统计项目包括血清D-D、心肌标志物（AST、LDH、CK-MB、cTnI）及NAG/Cr，上述方面均由两名经验丰富者进行操作检测。
1.3 观察指标 比较两组的血清D-D、心肌标志物（AST、LDH、CK-MB、cTnI）及NAG/Cr，同时比较观察组中不同SOFA评分及APACHEⅡ评分者的检测结果，采用Spearman秩相关分析血清D-D、心肌标志物及NAG/Cr与重症肺炎并发脓毒症患者SOFA评分及APACHEⅡ评分的关系。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，重复测量的计量资料进行方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。研究指标间的关系采用Spearman秩相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组中男50例，女30例;年龄41～73岁，平均（60.7±6.3）岁。观察组中男49例，女31例;年龄43～73岁，平均（61.0±6.1）岁;SOFA评分：0～2分35例，3～5分30例，>5分15例;APACHEⅡ评分：<15分35例，15～25分25例，>25分20例。两组的男女占比及平均年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组的血清D-D、心肌标志物及NAG/Cr比较 观察组的血清D-D、心肌标志物及NAG/Cr均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 观察组中不同SOFA评分者的血清D-D、心肌标志物及NAG/Cr比较 观察组中SOFA评分较高者的血清D-D、心肌标志物及NAG/Cr均显著高于评分较低者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 观察组中不同APACHEⅡ评分者的血清D-D、心肌标志物及NAG/Cr比较 观察组中APACHEⅡ评分较高者的血清D-D、心肌标志物及NAG/Cr均显著高于评分较低者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.5 血清D-D、心肌标志物及NAG/Cr与重症肺炎并发脓毒症患者SOFA评分及APACHEⅡ评分的关系分析 Spearman秩相关分析显示，血清D-D、心肌标志物及NAG/Cr与重症肺炎并发脓毒症患者SOFA评分及APACHEⅡ评分均呈正相关（P<0.05），见表4。
3 讨论
重症肺炎的临床危害极大，具有较高的死亡率，是临床的研究的重点，而本病并发脓毒症的情况并不少见，对患者的危害进一步增加[6-7]。临床中与重症肺炎并发脓毒症相关的研究多见，其中不乏与病情发展转归等变化相关的研究，而血液及尿液指标相关的研究相对多见，但是细致的肯定性研究相对匮乏，导致其在重症肺炎并发脓毒症诊治中的参考价值有待进一步提升[8-10]。另外，临床中与重症肺炎并发脓毒症严重程度相关的检测指标更为不全，因此对本方面更为细致的探究需求较高。另外，本病易于对机体的多系统器官造成危害，因此与多系统器官功能状态相关的研究指标是临床研究重点[11-12]，而D-D、心肌标志物（AST、LDH、CK-MB、cTnI）及NAG/Cr等作为在重症肺炎及脓毒症中研究可见的指标，其研究的意义相对更高[13-15]，对于疾病导致的机体多方面损伤情况具有较为细致的反应作用，但是其与重症肺炎并发脓毒症患者严重程度的关系研究需进一步探究。
本研究就血清D-D、心肌标志物及NAG/Cr与重症肺炎并发脓毒症患者严重程度的关系进行探究，结果显示，重症肺炎并发脓毒症患者的血清D-D、心肌标志物及NAG/Cr均显著高于健康同龄者，且不同SOFA评分及APACHEⅡ评分较高者的检测结果均显著高于评分较低者，Spearman秩相关分析显示，上述血清D-D、心肌标志物及NAG/Cr与重症肺炎并发脓毒症患者SOFA评分及APACHEⅡ评分均呈正相关（P<0.05），因此肯定了上述指标对于重症肺炎并发脓毒症严重程度的反应与检测价值。分析原因，D-D、心肌标志物及NAG/Cr等指标越高的患者其心肌、肾脏及机体凝血功能紊乱情况越为突出[16-17]，因此其机体状态相对越差，因此严重程度也相对越高，故其之间的关系较为密切[18-20]。 综上所述，血清D-D、心肌标志物及NAG/Cr在重症肺炎并发脓毒症患者中呈现显著异常的状态，且与疾病的严重程度密切相关，因此上述指标在重症肺炎合并脓毒症患者中的检测价值较高。
参考文献
[1]黄业，易文枫，黄贵.脓毒症患者凝血功能指标与预后的关系[J].临床医学研究与实践，2020，5（23）：115-116.
[2] Rhee C，Wang R，Zhang Z，et al.Epidemiology of Hospital-Onset Versus Community-Onset Sepsis in U.S. Hospitals and Association With Mortality： A Retrospective Analysis Using Electronic Clinical Data[J].Crit Care Med，2019，47（9）：1169-1176.
[3]张芳.降钙素原D-二聚体联合小儿危重病例评分在小儿脓毒症诊断及预后的临床应用价值[J].中国药物与临床，2020，20（5）：757-758.
[4]卢国坤.脓毒症患者外周血Th1/Th2细胞水平及变化与疾病预后的关系分析[J/OL].国际感染病学（电子版），2020，9（1）：8-9.
[5]陈文娟.联合pro-BNP、肌钙蛋白和炎症因子评估重症肺炎患者的临床预后[J].现代实用医学，2019，31（9）：1268-1270.
[6]朱迎伟，裴广胜，褚旭，等.NT-proBNP、炎性因子、心肌标志物对重症肺炎并发心力衰竭的预测价值[J].实验与检验医学，2018，36（6）：884-887.
[7] Rhee C，Zhang Z，Kadri S S，et al.Sepsis Surveillance Using Adult Sepsis Events Simplified eSOFA Criteria Versus Sepsis-3 Sequential Organ Failure Assessment Criteria[J].Crit Care Med，2019，47（3）：307-314.
[8]李耀芳，安冰如.NT-proBNP、心肌损伤相关标志物与老年脓毒症患者APACHEⅡ评分的关联性分析[J].临床研究，2020，28（3）：130-132.
[9]孟小征，马怀安，乔博明，等.T淋巴细胞、炎性因子及心肌酶对脓毒症严重程度的评估价值研究[J].临床误诊误治，2019，32（1）：75-79.
[10]朱保月，齐洪娜，张建军，等.早期心肌损伤标志物对老年脓毒症患者病情评估及预后的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（19）：4708-4711.
[11]陈宇，张西京.早期诊断脓毒症心肌病的心肌标志物[J/OL].中华重症医学电子杂志，2020，6（2）：146-150.
[12]李心笛，寿松涛.D-二聚体联合乳酸对急诊科疑似脓毒症患者预后的预测价值[J].中国急救医学，2018，38（4）：323-327.
[13]张帮友.PCT、IL-6、NT-proBNP、CTnI与D-D联合检测在诊断早期脓毒症方面的应用价值[J].当代医药论丛，2018，8（13）：174-175.
[14]陈瑜.凝血四项及血清PCT，D-D水平变化与脓毒症患者病情程度关联性分析[J].长治医学院学报，2019，33（5）：381-383.
[15]刘冰，王国兴，孙雪莲.血清降钙素原和D-二聚体检测在急诊脓毒症患者病情及预后评估中的应用价值[J].临床和实验医学杂志，2020，19（3）：310-313.
[16] Fleischmann-Struzek C，Mikolajetz A，Schwarzkopf D，et al.
Challenges in assessing the burden of sepsis and understanding the inequalities of sepsis outcomes between National Health Systems： secular trends in sepsis and infection incidence and mortality in Germany[J].Intensive Care Med，2018，44（11）：1826-1835.
[17]李艳，刘玲，裴依菲.凝血四项联合血清PCT，AT-Ⅲ，D-D水平监测在脓毒症患者病情评估中的应用价值[J].医药论坛杂志，2019，40（11）：44-46.
[18]孟小征，马怀安，乔博明，等.T淋巴细胞，炎性因子及心肌酶对脓毒症严重程度的评估价值研究[J].临床误诊误治，2019，32（1）：81-85.
[19]姜启栋.尿NAG预测脓毒症相关AKI的诊断价值及严重程度相关性研究[D].泸州：西南医科大学，2018：10-16.
[20]張亚武，吴青，韩瑞玲.CysC，uNGAL，uMA/Cr对脓毒症早期急性肾损伤的诊断价值[J].河北医药，2020，42（13）：1946-1948.
（收稿日期：2020-11-23） （本文编辑：姬思雨）
【关键词】 血清 D-D 心肌标志物 NAG/Cr 重症肺炎 脓毒症 严重程度
[Abstract] Objective： To investigate the relationship between serum D-D， myocardial markers， NAG/Cr and severity degree of severe pneumonia complicated with sepsis. Method： A total of 80 patients with severe pneumonia complicated with sepsis admitted to our hospital from January 2017 to September 2020 were selected as the observation group， and 80 healthy subjects during the same period were selected as the control group. Serum D-D， myocardial markers （AST， LDH， CK-MB and cTnI） and NAG/Cr were detected and compared between two groups， and the detection results of different SOFA scores and APACHEⅡ scores in the observation group were compared. Spearman rank correlation was used to analyze the relationship between serum D-D， myocardial markers， NAG/Cr and SOFA score， APACHE Ⅱ score in patients with severe pneumonia complicated with sepsis. Result： The levels of serum D-D， myocardial markers and NAG/Cr in the observation group were significantly higher than those in the control group， there were significant differences in the detection results of different SOFA scores and APACHE Ⅱ scores in the observation group （P<0.05）. Spearman rank correlation analysis showed that serum D-D， myocardial markers and NAG/Cr were positively correlated with SOFA score and APACHE Ⅱ score in patients with severe pneumonia complicated with sepsis （P<0.05）. Conclusion： Serum D-D， myocardial markers and NAG/Cr are significantly abnormal in patients with severe pneumonia complicated with sepsis， and are closely related to the severity of the disease. Therefore， the detection value of these indicators in patients with severe pneumonia complicated with sepsis were high.
[Key words] Serum D-D Myocardial markers NAG/Cr Severe pneumonia Sepsis Severity degree
First-author’s address： Central Hospital of Longhua District， Shenzhen 518110， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.09.017 重症肺炎的临床危害极大，具有较高的死亡率，而重症肺炎是脓毒症的常见病因之一，因此重症肺炎并发脓毒症在临床并不乏见，而此类情况的存在进一步提高了患者的死亡率，因此对重症肺炎并发脓毒症患者进行严重程度的评估需求较高[1-2]。临床中与重症肺炎及脓毒症相关的研究多见，其中血液及尿液指标在本类患者中的研究虽可见，但是存在研究不足及细致程度欠缺的情况。而D-D、心肌标志物及NAG/Cr等指标作为在肺炎、脓毒症等中均可见的指标[3-5]，其在重症肺炎并发脓毒症患者严重程度中的检测研究相对不足。因此，本研究就血清D-D、心肌标志物及NAG/Cr与重症肺炎并发脓毒症患者严重程度的关系进行细致探究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年1月-2020年9月本院收治的80例重症肺炎并发脓毒症患者为观察组，同时期的80例体检健康者为對照组。（1）纳入标准：年龄20～75岁;观察组为重症肺炎并发脓毒症者，重症肺炎的诊断符合美国感染病学会（Infectious Diseases Society of America， IDSA）和美国胸科学会（American Thoracic Society， ATS）2007年关于成人社区获得性肺炎诊断治疗指南的诊断标准，次要标准为：①呼吸频率≥30次/min;②动脉血氧分压（PaO2）/吸入氧分压（PiO2）≤250;③多肺段浸润;④意识模糊/定向障碍;⑤血尿素氮（blood urea nitrogen， BUN）≥7.1 mmol/L;⑥白细胞计数<4×109/L;⑦血小板计数<100×109/L;⑧深部体温<36 ℃;⑨低血压（低血容量性休克），需进行积极的液体复苏。对照组为体检健康者。（2）排除标准：肺炎发生前合并其他系统器官功能不全;合并创伤;合并其他慢性基础疾病。患者及家属对研究知情同意者，本研究经医院伦理学委员会批准。
1.2 方法 采集两组的外周静脉血及尿液标本，将标本进行离心，取血清及尿液进行检测，检测方法涉及酶联免疫法，检测及统计项目包括血清D-D、心肌标志物（AST、LDH、CK-MB、cTnI）及NAG/Cr，上述方面均由两名经验丰富者进行操作检测。
1.3 观察指标 比较两组的血清D-D、心肌标志物（AST、LDH、CK-MB、cTnI）及NAG/Cr，同时比较观察组中不同SOFA评分及APACHEⅡ评分者的检测结果，采用Spearman秩相关分析血清D-D、心肌标志物及NAG/Cr与重症肺炎并发脓毒症患者SOFA评分及APACHEⅡ评分的关系。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，重复测量的计量资料进行方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。研究指标间的关系采用Spearman秩相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组中男50例，女30例;年龄41～73岁，平均（60.7±6.3）岁。观察组中男49例，女31例;年龄43～73岁，平均（61.0±6.1）岁;SOFA评分：0～2分35例，3～5分30例，>5分15例;APACHEⅡ评分：<15分35例，15～25分25例，>25分20例。两组的男女占比及平均年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组的血清D-D、心肌标志物及NAG/Cr比较 观察组的血清D-D、心肌标志物及NAG/Cr均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 观察组中不同SOFA评分者的血清D-D、心肌标志物及NAG/Cr比较 观察组中SOFA评分较高者的血清D-D、心肌标志物及NAG/Cr均显著高于评分较低者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 观察组中不同APACHEⅡ评分者的血清D-D、心肌标志物及NAG/Cr比较 观察组中APACHEⅡ评分较高者的血清D-D、心肌标志物及NAG/Cr均显著高于评分较低者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.5 血清D-D、心肌标志物及NAG/Cr与重症肺炎并发脓毒症患者SOFA评分及APACHEⅡ评分的关系分析 Spearman秩相关分析显示，血清D-D、心肌标志物及NAG/Cr与重症肺炎并发脓毒症患者SOFA评分及APACHEⅡ评分均呈正相关（P<0.05），见表4。
3 讨论
重症肺炎的临床危害极大，具有较高的死亡率，是临床的研究的重点，而本病并发脓毒症的情况并不少见，对患者的危害进一步增加[6-7]。临床中与重症肺炎并发脓毒症相关的研究多见，其中不乏与病情发展转归等变化相关的研究，而血液及尿液指标相关的研究相对多见，但是细致的肯定性研究相对匮乏，导致其在重症肺炎并发脓毒症诊治中的参考价值有待进一步提升[8-10]。另外，临床中与重症肺炎并发脓毒症严重程度相关的检测指标更为不全，因此对本方面更为细致的探究需求较高。另外，本病易于对机体的多系统器官造成危害，因此与多系统器官功能状态相关的研究指标是临床研究重点[11-12]，而D-D、心肌标志物（AST、LDH、CK-MB、cTnI）及NAG/Cr等作为在重症肺炎及脓毒症中研究可见的指标，其研究的意义相对更高[13-15]，对于疾病导致的机体多方面损伤情况具有较为细致的反应作用，但是其与重症肺炎并发脓毒症患者严重程度的关系研究需进一步探究。
本研究就血清D-D、心肌标志物及NAG/Cr与重症肺炎并发脓毒症患者严重程度的关系进行探究，结果显示，重症肺炎并发脓毒症患者的血清D-D、心肌标志物及NAG/Cr均显著高于健康同龄者，且不同SOFA评分及APACHEⅡ评分较高者的检测结果均显著高于评分较低者，Spearman秩相关分析显示，上述血清D-D、心肌标志物及NAG/Cr与重症肺炎并发脓毒症患者SOFA评分及APACHEⅡ评分均呈正相关（P<0.05），因此肯定了上述指标对于重症肺炎并发脓毒症严重程度的反应与检测价值。分析原因，D-D、心肌标志物及NAG/Cr等指标越高的患者其心肌、肾脏及机体凝血功能紊乱情况越为突出[16-17]，因此其机体状态相对越差，因此严重程度也相对越高，故其之间的关系较为密切[18-20]。 综上所述，血清D-D、心肌标志物及NAG/Cr在重症肺炎并发脓毒症患者中呈现显著异常的状态，且与疾病的严重程度密切相关，因此上述指标在重症肺炎合并脓毒症患者中的检测价值较高。
参考文献
[1]黄业，易文枫，黄贵.脓毒症患者凝血功能指标与预后的关系[J].临床医学研究与实践，2020，5（23）：115-116.
[2] Rhee C，Wang R，Zhang Z，et al.Epidemiology of Hospital-Onset Versus Community-Onset Sepsis in U.S. Hospitals and Association With Mortality： A Retrospective Analysis Using Electronic Clinical Data[J].Crit Care Med，2019，47（9）：1169-1176.
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[4]卢国坤.脓毒症患者外周血Th1/Th2细胞水平及变化与疾病预后的关系分析[J/OL].国际感染病学（电子版），2020，9（1）：8-9.
[5]陈文娟.联合pro-BNP、肌钙蛋白和炎症因子评估重症肺炎患者的临床预后[J].现代实用医学，2019，31（9）：1268-1270.
[6]朱迎伟，裴广胜，褚旭，等.NT-proBNP、炎性因子、心肌标志物对重症肺炎并发心力衰竭的预测价值[J].实验与检验医学，2018，36（6）：884-887.
[7] Rhee C，Zhang Z，Kadri S S，et al.Sepsis Surveillance Using Adult Sepsis Events Simplified eSOFA Criteria Versus Sepsis-3 Sequential Organ Failure Assessment Criteria[J].Crit Care Med，2019，47（3）：307-314.
[8]李耀芳，安冰如.NT-proBNP、心肌损伤相关标志物与老年脓毒症患者APACHEⅡ评分的关联性分析[J].临床研究，2020，28（3）：130-132.
[9]孟小征，马怀安，乔博明，等.T淋巴细胞、炎性因子及心肌酶对脓毒症严重程度的评估价值研究[J].临床误诊误治，2019，32（1）：75-79.
[10]朱保月，齐洪娜，张建军，等.早期心肌损伤标志物对老年脓毒症患者病情评估及预后的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（19）：4708-4711.
[11]陈宇，张西京.早期诊断脓毒症心肌病的心肌标志物[J/OL].中华重症医学电子杂志，2020，6（2）：146-150.
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[13]张帮友.PCT、IL-6、NT-proBNP、CTnI与D-D联合检测在诊断早期脓毒症方面的应用价值[J].当代医药论丛，2018，8（13）：174-175.
[14]陈瑜.凝血四项及血清PCT，D-D水平变化与脓毒症患者病情程度关联性分析[J].长治医学院学报，2019，33（5）：381-383.
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[16] Fleischmann-Struzek C，Mikolajetz A，Schwarzkopf D，et al.
Challenges in assessing the burden of sepsis and understanding the inequalities of sepsis outcomes between National Health Systems： secular trends in sepsis and infection incidence and mortality in Germany[J].Intensive Care Med，2018，44（11）：1826-1835.
[17]李艳，刘玲，裴依菲.凝血四项联合血清PCT，AT-Ⅲ，D-D水平监测在脓毒症患者病情评估中的应用价值[J].医药论坛杂志，2019，40（11）：44-46.
[18]孟小征，马怀安，乔博明，等.T淋巴细胞，炎性因子及心肌酶对脓毒症严重程度的评估价值研究[J].临床误诊误治，2019，32（1）：81-85.
[19]姜启栋.尿NAG预测脓毒症相关AKI的诊断价值及严重程度相关性研究[D].泸州：西南医科大学，2018：10-16.
[20]張亚武，吴青，韩瑞玲.CysC，uNGAL，uMA/Cr对脓毒症早期急性肾损伤的诊断价值[J].河北医药，2020，42（13）：1946-1948.
（收稿日期：2020-11-23） （本文编辑：姬思雨）