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对于创伤骨折病人,除了打电话召唤救护车外,首先要脱离致伤环境,如被重物压住者应想法移去重物;手被机器打伤者应关闭机器,手被夹者甚至要拆开机器。其次,要观察伤者是否有呼吸心跳的异常。如果有,需要清除呼吸道异物,人工呼吸和心外按摩等,此处不作详细的描述。
外伤或骨折病人常常带有伤口。任何伤口有出血或创面者都需要止血和包扎。一般小的出血或无活动性出血的创面都可予以压迫包扎止血。大的出血较少见,可应用指压法,将动脉压在骨的浅面短时控制血流,再改用其它止血法。有较大的创面可填塞纱布再加压包扎,但止血不彻底。止血带在其它方法不能奏效的情况才可应用,但必须每隔1小时放松1~2分钟,同时应在缚扎处垫1~2层布,以防勒伤。
包扎也是重要的步骤,所应用的材料最好是无菌的急救包、三角巾、四头带等,但在没有的情况下,可使用尽可能干净的布料代替。应注意以下几点:1.里层敷料相对最干净;2.包扎范围应超出创面5~10厘米;3.动作轻柔;4.包扎松紧合适,又能加压止血,又不致影响远端血液循环;5.骨突和腋窝、肘窝等处应加衬垫再包扎。
骨折病人的搬运中,可能损伤周围血管、神经,可能导致严重疼痛,增加出血,甚至诱发全身性并发症。因此,凡可疑骨折者,现场应予以妥善固定。关节损伤及大面积软组织损伤,为避免创伤加重和减轻肿胀,也应尽可能临时固定。
首先需要判断是否骨折。凡四肢受伤后有环形压痛、畸形、活动障碍、假关节活动,均提示骨折的存在。脊柱压痛和后凸畸形是脊柱骨折脱位的常见表现。有时可能只有局部疼痛和活动障碍,不能确定是否骨折应按骨折处理。
四肢骨关节损伤可用夹板和木棍、竹竿等将断骨上、下方两个关节固定(图2,4),若无固定物,则可将受伤的上肢绑在胸部,将受伤的下肢同健肢一并绑起来。躯干骨的固定一般在搬运上担架后。颈椎骨折需平卧于担架上,头及颈两侧用衣物固定;胸腰椎骨折亦需平卧,身体两侧衣物固定或布带捆扎(图3);骨盆骨折除平卧外,可用布带对骨盆处进行捆绑包扎。四肢软组织通常使用胶布条固定。
骨折病人的搬运需注意以下三点:首先,除必需的脱离受伤环境和送医院所需的搬运,应尽量减少骨折病人的搬动,尤其是生命垂危的伤员。如果不知如何搬运,伤者一般情况较好者,尽量等待专业人员来搬运。其次,搬运人员需有人指挥,动作要协调一致,尽量保持伤者的平稳,避免单纯追求速度而导致伤情加重。最后注意清除伤者身上可能妨碍搬运或可能导致挤压的物体,如手表、手机等。
搬运方法有:
1. 徒手搬运:一般只在短距离使用,如从受伤处转移至担架上时,或是紧急情况,如脱离火场。胸腰椎损伤搬运时,3~4人蹲在伤者一侧,分别托住肩背部、腰臀部和并拢的双下肢,在统一口令下,协同将伤者挪动或搬上担架。颈椎受伤时,其它与前者相同,但需另加一人负责托住头部,轻轻纵向牵引,始终保持头部与躯干成一直线(图1)。骨盆骨折同胸腰椎骨折。股骨骨折时,须有一人帮助搬动患肢,轻轻纵向牵引。
2. 担架搬运:担架搬运适合于一切重伤员,舒适、安全、方便,是主
要搬运方法,也是救护车的常规搬运方法。徒手搬运至至担架后,除骨折固定外,骨盆骨折病人应仰卧屈膝,膝下垫衣物。如合并胸外伤或脑外伤,头应偏向一侧(无颈椎受伤),并防止呕吐物误吸。紧急情况下单人从楼梯上搬运胸腰椎骨折病人,可用背对背搬运法。
经过现场急救后就可迅速转送医院,应注意路上减少颠簸,防止交通意外。当然,四肢骨折如无合并其它损伤,固定后可以不用担架就送至医院(股骨骨折除外)。