255029山东淄博市妇幼保健院
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　　辩证求因
　　
　　小儿多发性抽动症的症状多种多样，以抽动为主，而且易于反复。究其病因，应责之于风痰作祟，病变部位主要在肝脾。此即为“百病皆有痰作祟”、“诸风掉眩，皆属于肝”。由于小儿“脾常不足”，而“肝常有余”，体属稚阴稚阳，脏腑娇嫩，形气怯弱，机体发育未臻完善，易被饮食、情志等诸多因素干扰。肝主疏泄，调畅情志，肝气偏亢，肝失疏泄，故临床患儿大多具有急躁易怒或胆怯的情志症状。肝为刚脏，体阴用阳，如土虚，气血化生不足，肝无以制，则木火愈旺，肝风扰动愈甚。且久病耗损肝肾阴血，致肝阳偏亢，导致患儿性情急躁、秽语失聪、注意力不集中等精神症状愈加严重，病程迁延。故本病实为本虚标实之证。
　　
　　审因论治
　　
　　治疗多发性抽动症应立足于审证求因、辨证论治，拟方选药紧扣病机。由于本病主要为脾虚肝亢，风动痰扰所致，故临床上以脾虚痰聚、脾虚肝亢证最为多见，其次为气郁化火、阴虚风动，但均表现为肝风内动。风木旺必克脾胃，故当先实其土，后泻其木，健脾平肝为治疗本病的关键。王师首重健脾化痰，平肝熄风，在此基础上注重化痰通络药物的应用，以使脾气得健，痰湿自化，肝木条达，抽动得以平复。在治疗过程中根据“土虚木亢”治疗各有侧重，辨证施治过程中细审肝实和脾虚之轻重。
　　基本方组成为：太子参10g，白术10g，茯苓10g，半夏10g，陈皮10g，天竺黄10g，蝉蜕6g，僵蚕10g，钩藤15g，白芍20g。方中太子参、茯苓、白术健脾益气为主；陈皮消积化滞、开胃行气以助脾胃之运化，使水谷、水湿得以正常运转；半夏辛温，燥湿化痰，与陈皮、茯苓主健脾化痰之效；天竺黄清热化痰；蝉蜕轻清味甘，祛风止痉，并可引诸药至肝；僵蚕祛风通络，化痰散结，平肝熄风；钩藤味甘，性微寒，归心、肝二经，能清心热、息肝风、定惊痫、止抽搐；白芍味酸苦性微寒，入肝经，为补血养阴药，可养血荣筋，柔肝安脾。根据患儿抽动部位和症状的不同，除了辨证，还应对症。如头部抽动用葛根、天麻、蔓荆子；眨眼明显加桑叶、白菊花、谷精草、白蒺藜、木贼、防风；鼻抽动加辛夷、苍耳子、白芷；口角抽动加白附子；喉部异常加射干、蚤休、青果、锦灯笼；腹肌抽动可用姜黄、白芍配甘草，酸甘化阴、缓急止痉；四肢抽动加桑枝、桂枝、鸡血藤、木瓜、伸筋草、蜈蚣、地龙、全蝎祛肢末之风。如伴多动，加珍珠母、磁石；伴注意力不集中，加远志、石菖蒲、郁金、益智仁等；秽语明显者，加琥珀、石菖蒲、茯神；舌质瘀暗加丹参、红花。据“高巅之上，唯风可到”，为使诸药直达病所，多选用风药做引经药。治疗显示，应用健脾化痰、平肝熄风法在治疗多发性抽动症的同时，同时改善了患儿面色、食欲、免疫能力等全身状况，有助预防复发、缩短病程。
　　
　　加强调护
　　
　　本人在多年的治疗实践中发现，许多患儿抽动症状的反复是由不当饮食和不良生活习惯诱发的。为了巩固疗效，用药过程应加强患儿的饮食起居调护，忌食海味、发物、兴奋性、刺激性等食品，以免生痰助热引动肝风；避免长时间看电视、玩电脑游戏，使精神过度兴奋诱发抽动。保证患儿睡眠时间，充分休息。避免上呼吸道感染，外风可引动内分，导致抽动加剧。多发性抽动症由于是一种慢性神经精神障碍性疾病，治疗期间加强患儿的心理行为矫正也很重要，对患儿进行鼓励，提高其自信，减轻患儿精神压力。
　　
　　参考文献
　　1 辨证分型治疗抽动障碍的临床观察.天津中医药,2003,20(2):77.
　　2 抽动秽语综合征的中医研究概述.山东中医药大学学报,2006,30(3):263.
　　3 抽动秽语综合征治验.山东中医杂志,2004,23(2):112.