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【摘要】目的 探讨子宫脱垂发病原因，预防措施及治疗方法。方法：分析2000年1月－2007年12月在我院住院治疗的48例子宫脱垂患者，从發病年龄与分娩，绝经等因素的关系以及根据脱垂程度，生育要求的不同所采取的手术方式及其效果。结果：该病发病年龄较晚的多在分娩损伤的基础上，于绝经后盆底组织退行性改变而发生或加重。对于该病，主要以手术治疗为主。根据患者年龄、脱垂程度及健康状况，分别采取不同的手术方式。结论：提倡住院分娩，及时处理产道损伤，避免产后从事体力劳动是保护妇女生殖健康的有效措施，而手术治疗是根治本病，提高妇女生活质量的重要手段。
【关键词】子宫脱垂；发病原因；预防；手术治疗
子宫脱垂是女性生殖器官损伤性疾病之一，随着产科质量的提高，本病的发病率逐年下降。近十年在我国城市已没有发现患此病者，或只有轻度，而在农村，特别是偏远贫困地区仍时有发生。我县由于地处偏远地带，农村人口占80%以上，文化经济相对落后，该病不断发生。我院自2000至2007年收治子宫脱垂者48例（均为II度以上脱垂），现对其发病原因、预防措施及治疗方法进行分析，报告如下：
1临床资料
1.1一般资料我院妇产科自2000年元月至2007年12月以来，共收治子宫脱垂患者48例，年龄36岁-62岁（中位年龄48岁），均为维吾尔族、农民。
1.2子宫脱垂临床分度 我国常采用1981年全国部分省、市、自治区“两病”科研协作组的方法分度，以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的最低点为分度标准。将子宫脱垂分为III度，I度：宫颈外口距处女膜缘少于4cm，未达处女膜缘，在阴道口可见到宫颈；II度：轻型 宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；重型 宫颈及部分宫体已脱出于阴道口外；III度：宫颈及宫体完全脱出至阴道口外。
1.3临床表现II度脱垂患者在行走、劳动、下蹲及腹压增大时，有子宫脱出阴道口外，平卧休息后可还纳于阴道内，有时需用手协助送还才能还纳于阴道内，影响劳动及日常生活。III度脱垂者以年龄为50岁-62岁12例，均为多孕多产(G4P3-G8P7)者，发现阴道脱出物3年-5年，脱出物表面多有溃疡、流脓血性分泌物，伴有臭味，腰骶部坠胀痛，大小便不易排出，张力性尿失禁，行走困难，平卧休息后仍不能还纳，用手推送还纳阴道，站立时即脱出并悬垂于阴道口外，伴局部感染。妇检：（III度脱垂并局部感染12例）外阴无溃疡，阴道前后壁及膀胱直肠均与脱垂的子宫一起悬垂于阴道口外，宫颈II度、III度糜烂并感染，黄色脓性分泌物附着，有臭味，并有感染渗出液滴落，其中9例患者伴有陈旧性会阴 II度裂伤。患者痛苦不堪，行走时脱垂的子宫悬吊于阴道外口前后摇晃，腰骶部下腹部坠痛剧烈，致行走困难，大小便不易排出而就诊。
1.4临床诊断按临床症状、体征及妇科检查所见，依据妇产科学的分度为标准，48例中12例诊断为III度子宫脱垂并阴道前后壁膨出、局部感染；36例为II度子宫脱垂并阴道前后壁轻度膨出。
1.5治疗III度脱垂并局部感染12例患者抗炎+局部用药后行手术治疗，II度重型及III度患者均行经阴道子宫切除及改良式阴道前后壁修补、会阴修补术，II度轻型患者行子宫悬吊术。
2结果
48例子宫脱垂患者均手术顺利，术后无相邻器官损伤，出血不多，术后给予抗感染、止血、支持对症治疗，无1例近期并发症发生。术后3天能下床活动，自感轻松，疼痛明显减轻，下坠感消失，住院10-15天，疼痛及其他症状消失，痊愈出院，随访1个月至3年，目前无一例复发。
3讨论
子宫脱垂曾是妇科常见病，尤其在我国农村。为此，卫生部妇幼司曾于1978年3月开始进行摸底调查子宫脱垂和妇女病的发病情况，召开了十省“两病”防治科研协作会议，提出免费治疗“两病”，力争3年内使大部分患者得到治疗，并防治此病例的发生。由于卫生部妇幼司的重视，各级政府的具体安排，预防 “两病”取得重大成果，各地妇幼保健网的建立，妇女的劳动强度减轻，“两病”发病率明显下降。但在我国新疆的和田，地处沙漠边缘，属于偏远贫困地区，由于经济的滞后，居住分散，医疗条件设备简陋，孕期及产褥期保健不完善或缺失，子宫脱垂仍时有发生。从年龄上新发病者为36岁-62岁左右，大部分III度脱垂患者以50岁-60岁，因民族的习惯，观念的陈旧，不到医院检查，自己忍受，且羞于启齿，以至病情加重伴感染，痛苦不堪时才来医院就诊。
子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂，子宫脱垂常伴阴道前后壁脱垂。子宫脱垂的病因有：①分娩损伤：足月分娩胎儿通过软产到时迫使子宫颈扩张展平，阴道、会阴皆逐渐扩大以便胎儿通过。软产道周围组织（构成盆底的浅筋膜、深筋膜以及肛提肌）伸展甚至断裂，致使支持子宫的筋膜、韧带有一个恢复过程。如产妇过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，势必影响支持组织张力恢复而导致不同程度的组织下移。家庭接生会阴不缝合或缝合不佳，同时也削弱了子宫的支持力。②多产也是造成子宫脱垂的重要原因之一(多次分娩影响支持组织不易恢复)。③支持子宫组织薄弱，营养不良，经产妇随着年龄的增长，雌激素分泌减少，使支持组织张力减弱，绝经后缺乏雌激素，可使子宫周围组织削弱导致或加重子宫脱垂的程度。④腹腔内压力增加。在上述原因的基础上，慢性咳嗽，经常担负重体力劳动，尤其在产后6周-8周内过重劳动，腹压持久增加，促使子宫脱垂。
在本院接受治疗的48例II-III度子宫脱垂患者，术后恢复良好，无临近脏器的损伤（输尿管、肠管、膀胱），术后恢复快，禁食时间短，无麻醉并发症，术前对患者的全身和局部处理治疗和术中娴熟的操作技术是治疗成功的关键。而手术治疗是彻底解决II-III度子宫脱垂的有效方法之一。
4预防
子宫脱垂是一种严重影响妇女身心健康和生活质量的疾病，为有效预防该病的发生，主要就对广大农村育龄妇女进行分娩观念教育，提倡住院分娩，避免产后休养期从事体力劳动。助产人员应正确处理产程，及时缝合产道损伤，加强产褥期健康指导。对绝经期妇女应加强体育锻炼及盆底组织的锻炼，通过各种途径，可大大减少子宫脱垂的发病率。
保守治疗子宫脱垂有一定效果，如子宫托等，但由于使用较麻烦，并发症较多，且对重度子宫脱垂及盆底松弛或有严重炎症、溃疡者不适用，而采用不同的方式手术治疗不失为一劳永逸的根治手段，对保护女性生殖健康、提高生活质量起到了积极的作用。值得注意的是子宫脱垂治愈后，仍应避免做体力劳动，去除腹压增加的因素，如便秘、长期咳嗽等，加强营养，适当锻炼，定期随访。提倡住院分娩和产后体操，注意全身营养，防止产后体力劳动，加强产褥期保健，提倡和实行计划生育，进行卫生宣传教育，贯彻实施《母婴保健法》。
参考文献
[1]乐杰主编. 妇产科学[M].第6版. 北京:人民卫生出版社，2004，372-373.
【关键词】子宫脱垂；发病原因；预防；手术治疗
子宫脱垂是女性生殖器官损伤性疾病之一，随着产科质量的提高，本病的发病率逐年下降。近十年在我国城市已没有发现患此病者，或只有轻度，而在农村，特别是偏远贫困地区仍时有发生。我县由于地处偏远地带，农村人口占80%以上，文化经济相对落后，该病不断发生。我院自2000至2007年收治子宫脱垂者48例（均为II度以上脱垂），现对其发病原因、预防措施及治疗方法进行分析，报告如下：
1临床资料
1.1一般资料我院妇产科自2000年元月至2007年12月以来，共收治子宫脱垂患者48例，年龄36岁-62岁（中位年龄48岁），均为维吾尔族、农民。
1.2子宫脱垂临床分度 我国常采用1981年全国部分省、市、自治区“两病”科研协作组的方法分度，以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的最低点为分度标准。将子宫脱垂分为III度，I度：宫颈外口距处女膜缘少于4cm，未达处女膜缘，在阴道口可见到宫颈；II度：轻型 宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；重型 宫颈及部分宫体已脱出于阴道口外；III度：宫颈及宫体完全脱出至阴道口外。
1.3临床表现II度脱垂患者在行走、劳动、下蹲及腹压增大时，有子宫脱出阴道口外，平卧休息后可还纳于阴道内，有时需用手协助送还才能还纳于阴道内，影响劳动及日常生活。III度脱垂者以年龄为50岁-62岁12例，均为多孕多产(G4P3-G8P7)者，发现阴道脱出物3年-5年，脱出物表面多有溃疡、流脓血性分泌物，伴有臭味，腰骶部坠胀痛，大小便不易排出，张力性尿失禁，行走困难，平卧休息后仍不能还纳，用手推送还纳阴道，站立时即脱出并悬垂于阴道口外，伴局部感染。妇检：（III度脱垂并局部感染12例）外阴无溃疡，阴道前后壁及膀胱直肠均与脱垂的子宫一起悬垂于阴道口外，宫颈II度、III度糜烂并感染，黄色脓性分泌物附着，有臭味，并有感染渗出液滴落，其中9例患者伴有陈旧性会阴 II度裂伤。患者痛苦不堪，行走时脱垂的子宫悬吊于阴道外口前后摇晃，腰骶部下腹部坠痛剧烈，致行走困难，大小便不易排出而就诊。
1.4临床诊断按临床症状、体征及妇科检查所见，依据妇产科学的分度为标准，48例中12例诊断为III度子宫脱垂并阴道前后壁膨出、局部感染；36例为II度子宫脱垂并阴道前后壁轻度膨出。
1.5治疗III度脱垂并局部感染12例患者抗炎+局部用药后行手术治疗，II度重型及III度患者均行经阴道子宫切除及改良式阴道前后壁修补、会阴修补术，II度轻型患者行子宫悬吊术。
2结果
48例子宫脱垂患者均手术顺利，术后无相邻器官损伤，出血不多，术后给予抗感染、止血、支持对症治疗，无1例近期并发症发生。术后3天能下床活动，自感轻松，疼痛明显减轻，下坠感消失，住院10-15天，疼痛及其他症状消失，痊愈出院，随访1个月至3年，目前无一例复发。
3讨论
子宫脱垂曾是妇科常见病，尤其在我国农村。为此，卫生部妇幼司曾于1978年3月开始进行摸底调查子宫脱垂和妇女病的发病情况，召开了十省“两病”防治科研协作会议，提出免费治疗“两病”，力争3年内使大部分患者得到治疗，并防治此病例的发生。由于卫生部妇幼司的重视，各级政府的具体安排，预防 “两病”取得重大成果，各地妇幼保健网的建立，妇女的劳动强度减轻，“两病”发病率明显下降。但在我国新疆的和田，地处沙漠边缘，属于偏远贫困地区，由于经济的滞后，居住分散，医疗条件设备简陋，孕期及产褥期保健不完善或缺失，子宫脱垂仍时有发生。从年龄上新发病者为36岁-62岁左右，大部分III度脱垂患者以50岁-60岁，因民族的习惯，观念的陈旧，不到医院检查，自己忍受，且羞于启齿，以至病情加重伴感染，痛苦不堪时才来医院就诊。
子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂，子宫脱垂常伴阴道前后壁脱垂。子宫脱垂的病因有：①分娩损伤：足月分娩胎儿通过软产到时迫使子宫颈扩张展平，阴道、会阴皆逐渐扩大以便胎儿通过。软产道周围组织（构成盆底的浅筋膜、深筋膜以及肛提肌）伸展甚至断裂，致使支持子宫的筋膜、韧带有一个恢复过程。如产妇过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，势必影响支持组织张力恢复而导致不同程度的组织下移。家庭接生会阴不缝合或缝合不佳，同时也削弱了子宫的支持力。②多产也是造成子宫脱垂的重要原因之一(多次分娩影响支持组织不易恢复)。③支持子宫组织薄弱，营养不良，经产妇随着年龄的增长，雌激素分泌减少，使支持组织张力减弱，绝经后缺乏雌激素，可使子宫周围组织削弱导致或加重子宫脱垂的程度。④腹腔内压力增加。在上述原因的基础上，慢性咳嗽，经常担负重体力劳动，尤其在产后6周-8周内过重劳动，腹压持久增加，促使子宫脱垂。
在本院接受治疗的48例II-III度子宫脱垂患者，术后恢复良好，无临近脏器的损伤（输尿管、肠管、膀胱），术后恢复快，禁食时间短，无麻醉并发症，术前对患者的全身和局部处理治疗和术中娴熟的操作技术是治疗成功的关键。而手术治疗是彻底解决II-III度子宫脱垂的有效方法之一。
4预防
子宫脱垂是一种严重影响妇女身心健康和生活质量的疾病，为有效预防该病的发生，主要就对广大农村育龄妇女进行分娩观念教育，提倡住院分娩，避免产后休养期从事体力劳动。助产人员应正确处理产程，及时缝合产道损伤，加强产褥期健康指导。对绝经期妇女应加强体育锻炼及盆底组织的锻炼，通过各种途径，可大大减少子宫脱垂的发病率。
保守治疗子宫脱垂有一定效果，如子宫托等，但由于使用较麻烦，并发症较多，且对重度子宫脱垂及盆底松弛或有严重炎症、溃疡者不适用，而采用不同的方式手术治疗不失为一劳永逸的根治手段，对保护女性生殖健康、提高生活质量起到了积极的作用。值得注意的是子宫脱垂治愈后，仍应避免做体力劳动，去除腹压增加的因素，如便秘、长期咳嗽等，加强营养，适当锻炼，定期随访。提倡住院分娩和产后体操，注意全身营养，防止产后体力劳动，加强产褥期保健，提倡和实行计划生育，进行卫生宣传教育，贯彻实施《母婴保健法》。
参考文献
[1]乐杰主编. 妇产科学[M].第6版. 北京:人民卫生出版社，2004，372-373.