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【摘 要】本文回顾性总结我科收治的13例急性冠脉综合征患者的护理，我们的体会是早期明确诊断、医护严密配合救治以及密切病情观察，对减少并发症的发生，提高患者抢救成功率十分重要。
【关键词】急性冠脉综合征；护理；
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0290-02
急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死[1]，是冠心病中最严重的类型，具有发病急、病情重、变化快、易发生心源性休克、心律失常甚至猝死的特点。因此，及时准确的护理干预对救治ACS患者，预防并发症起着至关重要的作用。2010年6月—12月我科收治13例ACS患者，经过积极抢救和护理，取得较好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科2010年6月—12月收治ACS患者13例，男10例，女3例；年龄49—87（平均58.26±2.12）岁，均符合ACS诊断标准[2-3]，其中急性心肌梗死7例，不稳定型心绞痛6例，13例ACS患者在医护人员的精心治疗和护理下，除1例因广泛前壁心肌梗死合并严重心律失常、心衰而死亡外，其余患者都不同程度地恢复正常生活，患者及家属非常满意。
2 护理
2.1 急救措施 首先让患者保持安静平卧，不要让其走动，更不要慌忙搬动患者，立即遵医嘱给予舌下含服硝酸甘油片，鼻导管给氧，做床旁心电图。疼痛剧烈时，建立静脉通路，静脉注射吗啡止痛，微量泵泵入硝酸甘油，进行床旁心电监护，严密监测心律、心率、血压和血氧饱和度变化，备好急救器械。按医嘱给予扩张冠状动脉、抗凝、抗血小板及他汀类药物治疗。在此基础上，6例进行溶栓治疗。溶栓前后记录心电图ST-T段的改变，溶栓后给予肝素12500u加生理盐水500ml输液泵滴注，监测凝血三项、心肌酶谱的变化。
2.2 病情观察 根据患者胸痛、胸闷情况，给予吸氧，并定时记录心率、心律变化。胸痛发作时，嘱患者绝对卧床休息，及时处理，必要时使用罂粟碱、盐酸哌替啶缓解疼痛，严密观察和分析病情变化。溶栓治疗因尿激酶属促纤维蛋白溶解剂，能使血栓及血浆中纤溶酶原被激活，所以应严密观察有无出血倾向，静脉穿刺力求一次成功，避免反复穿刺增加出血危险。
2.3 饮食与通便 应食清淡、易消化、产气少、富含维生素，优质蛋白质及纤维素的食物，保证必须的热量和营养，少食多餐，避免加重心脏负担，忌烟酒。心功能不全及高血压者应限制钠盐摄入，同时准确记录出入量。保持排便通畅，用力排便易使腹压增高，有诱发心绞痛及心肌梗死的危险，嘱患者多食富含纤维素的食物。
2.4 基础护理 急性期及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；稳定期做好口腔护理，按时给予翻身、叩背，防止压疮发生；因ACS患者多为老年人，告知家属在患者下床时给予帮助，防止跌倒；卧床期间经常巡视患者，加床档保护防止坠床。
2.5 心理护理 为患者提供一个安静、舒适的环境，以利于患者治疗、康复；ACS患者发病急、病情不稳定，患者常出现恐惧、紧张、烦躁情绪，这种负性情绪可使交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺分泌增加[3]，我们要选择适当的语言安慰患者，耐心解释病情变化，稳定患者情绪，减轻患者的痛苦；向患者讲述治疗成功案例，介绍相似疾病的患者进行沟通交流，以帮助患者树立战胜疾病的信心；充分调动社会及家庭支持系统，给予患者更多的关心和鼓励，帮助患者渡过难关。
2.6 健康教育 向患者讲解生活行为方式是影响ACS发生、发展及转归的重要因素之一，合理的生活安排，对预防控制ACS再发尤为重要。首先，睡眠要充分，每天最好保证7小时睡眠时间，以利于身心恢复。其次，改变膳食习惯，摄取低热量、低胆固醇饮食，多食新鲜水果、蔬菜，少食肥肉、多脂奶品等，养成定时排便习惯，保持大便通畅。再次，保持良好的情绪，告知患者精神紧张、情绪激动或心情异常可导致病情发作，教会患者自我调节情绪，避免情绪波动。最后，根据病情制定合理的活动计划，如根据运动的种类、强度及患者自身状况制定运动方案，力求精确、安全、有效。
3 体会
3.1 早期明确诊断和治疗十分关键 ACS急性期及时准确诊断和治疗是减少心肌损害和降低致残率和病死率的关健，此时期也是对患者生命威胁最大的时期，因此，在患者发病后，要在最短的时间内迅速作出判断，医护人员全力配合及早救治，争分夺秒抢救生命。
3.2 护士综合能力的提高不可或缺 急性期护士应增强急救意识，快速判断病情并及时通知医生，积极配合抢救。由于ACS病情的特殊性，其护理工作是一种创造性的、个性化较强的、行之有效的护理模式[4]，目的是让患者在生理上、心理上，社会和精神等方面处于满足而舒适的状态，降低和减轻患者的不适程度。因此护士必须熟练掌握护理急救技能，具备扎实的心血管疾病专业知识，精湛的业务技术，良好的心理素质，才能做好ACS患者的护理。
参考文献：
[1] 陈灏珠.心脏病学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2007，1070-1071.
[2] 中华医学会心血管学分会，中华心血管杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管杂志，2007，35（4）:295-304.
[3] 中华医学会心血管学分会，中华心血管杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断与治疗指南[J]. 中华心血管杂志，2001，29（12）:710-724.
[4]辛星，孙燕.急性冠脉综合症的心理护理体会[J].现代中西医结合杂志，2008，17（6）:953-954.
[5]刘红霞，江桂莲等.在冠状动脉粥样硬化性心臟病患者中实施人性化护理的体会[J].中国医药指南，2009，7（12）:21-22.
【关键词】急性冠脉综合征；护理；
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0290-02
急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死[1]，是冠心病中最严重的类型，具有发病急、病情重、变化快、易发生心源性休克、心律失常甚至猝死的特点。因此，及时准确的护理干预对救治ACS患者，预防并发症起着至关重要的作用。2010年6月—12月我科收治13例ACS患者，经过积极抢救和护理，取得较好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科2010年6月—12月收治ACS患者13例，男10例，女3例；年龄49—87（平均58.26±2.12）岁，均符合ACS诊断标准[2-3]，其中急性心肌梗死7例，不稳定型心绞痛6例，13例ACS患者在医护人员的精心治疗和护理下，除1例因广泛前壁心肌梗死合并严重心律失常、心衰而死亡外，其余患者都不同程度地恢复正常生活，患者及家属非常满意。
2 护理
2.1 急救措施 首先让患者保持安静平卧，不要让其走动，更不要慌忙搬动患者，立即遵医嘱给予舌下含服硝酸甘油片，鼻导管给氧，做床旁心电图。疼痛剧烈时，建立静脉通路，静脉注射吗啡止痛，微量泵泵入硝酸甘油，进行床旁心电监护，严密监测心律、心率、血压和血氧饱和度变化，备好急救器械。按医嘱给予扩张冠状动脉、抗凝、抗血小板及他汀类药物治疗。在此基础上，6例进行溶栓治疗。溶栓前后记录心电图ST-T段的改变，溶栓后给予肝素12500u加生理盐水500ml输液泵滴注，监测凝血三项、心肌酶谱的变化。
2.2 病情观察 根据患者胸痛、胸闷情况，给予吸氧，并定时记录心率、心律变化。胸痛发作时，嘱患者绝对卧床休息，及时处理，必要时使用罂粟碱、盐酸哌替啶缓解疼痛，严密观察和分析病情变化。溶栓治疗因尿激酶属促纤维蛋白溶解剂，能使血栓及血浆中纤溶酶原被激活，所以应严密观察有无出血倾向，静脉穿刺力求一次成功，避免反复穿刺增加出血危险。
2.3 饮食与通便 应食清淡、易消化、产气少、富含维生素，优质蛋白质及纤维素的食物，保证必须的热量和营养，少食多餐，避免加重心脏负担，忌烟酒。心功能不全及高血压者应限制钠盐摄入，同时准确记录出入量。保持排便通畅，用力排便易使腹压增高，有诱发心绞痛及心肌梗死的危险，嘱患者多食富含纤维素的食物。
2.4 基础护理 急性期及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；稳定期做好口腔护理，按时给予翻身、叩背，防止压疮发生；因ACS患者多为老年人，告知家属在患者下床时给予帮助，防止跌倒；卧床期间经常巡视患者，加床档保护防止坠床。
2.5 心理护理 为患者提供一个安静、舒适的环境，以利于患者治疗、康复；ACS患者发病急、病情不稳定，患者常出现恐惧、紧张、烦躁情绪，这种负性情绪可使交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺分泌增加[3]，我们要选择适当的语言安慰患者，耐心解释病情变化，稳定患者情绪，减轻患者的痛苦；向患者讲述治疗成功案例，介绍相似疾病的患者进行沟通交流，以帮助患者树立战胜疾病的信心；充分调动社会及家庭支持系统，给予患者更多的关心和鼓励，帮助患者渡过难关。
2.6 健康教育 向患者讲解生活行为方式是影响ACS发生、发展及转归的重要因素之一，合理的生活安排，对预防控制ACS再发尤为重要。首先，睡眠要充分，每天最好保证7小时睡眠时间，以利于身心恢复。其次，改变膳食习惯，摄取低热量、低胆固醇饮食，多食新鲜水果、蔬菜，少食肥肉、多脂奶品等，养成定时排便习惯，保持大便通畅。再次，保持良好的情绪，告知患者精神紧张、情绪激动或心情异常可导致病情发作，教会患者自我调节情绪，避免情绪波动。最后，根据病情制定合理的活动计划，如根据运动的种类、强度及患者自身状况制定运动方案，力求精确、安全、有效。
3 体会
3.1 早期明确诊断和治疗十分关键 ACS急性期及时准确诊断和治疗是减少心肌损害和降低致残率和病死率的关健，此时期也是对患者生命威胁最大的时期，因此，在患者发病后，要在最短的时间内迅速作出判断，医护人员全力配合及早救治，争分夺秒抢救生命。
3.2 护士综合能力的提高不可或缺 急性期护士应增强急救意识，快速判断病情并及时通知医生，积极配合抢救。由于ACS病情的特殊性，其护理工作是一种创造性的、个性化较强的、行之有效的护理模式[4]，目的是让患者在生理上、心理上，社会和精神等方面处于满足而舒适的状态，降低和减轻患者的不适程度。因此护士必须熟练掌握护理急救技能，具备扎实的心血管疾病专业知识，精湛的业务技术，良好的心理素质，才能做好ACS患者的护理。
参考文献：
[1] 陈灏珠.心脏病学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2007，1070-1071.
[2] 中华医学会心血管学分会，中华心血管杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管杂志，2007，35（4）:295-304.
[3] 中华医学会心血管学分会，中华心血管杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断与治疗指南[J]. 中华心血管杂志，2001，29（12）:710-724.
[4]辛星，孙燕.急性冠脉综合症的心理护理体会[J].现代中西医结合杂志，2008，17（6）:953-954.
[5]刘红霞，江桂莲等.在冠状动脉粥样硬化性心臟病患者中实施人性化护理的体会[J].中国医药指南，2009，7（12）:21-22.