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[摘要] 目的 探讨乳头溢液的临床病理特征。 方法 回顾性分析2005年3月～2008年10月笔者所在医院收治的46例行导管系统切除术的乳头溢液患者资料。 结果 46例乳头溢液患者中，左乳腺导管原位癌（早期浸润）1例，占2.2%（1/46）；大导管乳头状瘤4例，占8.7%（4/46）；中小导管乳头状瘤病12例，占26.1%（12/46）；导管扩张症和（或）伴浆细胞性乳腺炎4例，占8.7%（4/46）；腺纤维瘤12例，占26.1%（12/46）；囊性增生症38例，占82.6%（38/46）；无明确诊断1例。 结论 乳头溢液病因中，良性乳腺病最常见，乳头溢液导管系统的切除，对早期乳腺癌的预防和治疗有积极的临床意义。
[关键词] 乳头溢液；早期乳腺癌；病理
[中图分类号] R655.8；R36 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）05-126-02
Clinical and pathological features of 46 patients with nipple discharge duct system surgery
ZHAO Fuxing1 TIAN Lihua1 NIU Yun2
1.Department of Breast,People's Hospital of Linfen City,Linfen 041000,China;2.Department of Breast Pathology,Tianjin Medical Unicersitiy Cancer Institute and Hospital,Tianjin 300060,China
[Abstract] Objective To investigate the clinical and pathological features of nipple discharge. Methods A retrospective study from March 2005 to October 2008,46 patients with nipple discharge underwent excision catheter system,the clinical pathological data of patients was discussed with literature. Results 46 patients with nipple discharge,the left breast ductal carcinoma in situ (early invasive)in 1 case,accounting for 2.2%(1/46);large duct papilloma in 4 cases,8.7%(4/46);small catheter papillomatosis in 12 cases,26.1%(12/46);duct ectasia and/or with plasma cell mastitis in 4 cases,8.7%(4/46);adenofibroma in 12 cases,26.1%(12/46); cystic hyperplasia in 38 cases,82.6%(38/46) and no clear diagnosis of one case. Conclusion Benign breast disease is the most common cause of nipple discharge.On the removal of the nipple discharge pipe system for the prevention and treatment of early breast cancer,there is positive clinical significance.
[Key words] Nipple discharge; Early breast cancer; Pathology
乳头溢液是临床就诊常见症状之一。近年来，由于乳腺癌的发病率不断提高，其症状和乳腺癌的关系也受到了更多的关注。分析笔者所在医院2005年3月～2008年10月收治的46例以乳头溢液症状就诊的女性患者资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2005年3月～2008年10月笔者所在医院收治的46例以乳头溢液症状就诊的患者，年龄32～52岁，平均（44.3±6.0）岁，中位年龄47岁；病史2～180 d；所有患者均系已婚妇女，均有生育史、哺乳史；乳腺癌家族史2例。
1.2 临床表现
36例患者为单侧乳房单导管溢液，其余10例为双侧多导管溢液。溢液性质：浆液性占大多数36例，血褐色性3例，稀乳汁样5例，脓性2例。伴有乳头周围伴有明确肿物3例，腺体明显局限增厚的38例，左侧腋淋巴结肿大1例。
1.3 辅助检查
本组病例均行术前彩超和钼靶检查：彩超检查发现肿物6例，肿物内CDFI增加1例；腺体增厚的40例；积乳症6例；局限性炎性2例。钼靶检查：均未发现明确肿物；局限性炎性改变2例；46例溢液均行细胞学涂片检查，均未见腺癌细胞。
1.4 治疗
所有患者均行手术治疗。46例术前卡介苗注射器从溢液导管口注入亚甲兰（5号针头，尖端磨平），行导管系统切除术，把蓝染的导管和其所附属的腺体小叶完整切除。
2 结果
2.1 病理检查
大体标本：6例发现乳腺肿物，直径0.4～0.7 cm，质韧，5例有完整包膜，1例无包膜；40例腺体增厚明显，有小结节。2例炎性改变。
镜下观察：左乳腺导管原位癌（早期浸润）1例，占2.2%（1/46）；大导管乳头状瘤4例，占8.7%（4/46）；中小导管乳头状瘤病12例，占26.1%（12/46）；导管扩张症和（或）伴浆细胞性乳腺炎4例，占8.7%（4/46）；腺纤维瘤12例，占26.1%（12/46）；囊性增生症38例，占82.6%（38/46），其病例大部分腺体有的导管上皮不典型增生（轻-中-重度），有囊性改变；无明确诊断1例。
2.2 随访
2005年3月～2008年10月所有患者均随访，随访时间1～43个月。1例乳腺癌患者行乳腺全切后，5年后仍健在，无淋巴结转移体征出现；乳头溢液复发3例。
3 讨论
乳头溢液属临床常见的乳腺疾病症状。早年就有大量的临床病例研究[1]。随着近年来乳腺癌发病率的不断提高，早期预防乳腺癌一直是临床工作的一个重点研究科目。常规来说，乳腺单导管溢液乳腺癌的发病率为＜5%；双侧乳头溢液的患者，多是由于内分泌改变所致。陈志刚[2]研究发现年龄＞50岁、血性溢液、伴有乳房肿块是患乳腺癌的高危因素，应加大重视。
本组患者乳腺癌1例，尽管为乳腺导管原位癌，肿瘤直径≤0.5 cm，临床上界定为微小癌，但镜下已有早期浸润，可见瘤细胞已穿透导管基底膜，浸润到组织间。由于其瘤组织的各个类型与生物学特性差异有直接关系，这也为尚有14%的Ⅰ期乳腺癌患者存活率不到5年提供了旁证。
大导管乳头状瘤，本组4例，以单发为主，偶见多发，多为良性病理改变。中小导管乳头状瘤12例，则以多发为主，乳头状瘤的不典型增生，是乳腺癌的癌前病变，尤其Ⅲ级的乳头状瘤是量变到质变的临界点。因其细胞核DNA的含量，直方图分布及细胞超微结构与乳腺癌组织分化Ⅰ级的细胞相似，用光学显微镜观察难以分辨，故以癌前病变处理为妥[3]。这也是临床工作中需要注意的一个重要环节。
导管扩张症和（或）伴浆细胞性乳腺炎，本组4例，系指导管扩张致使导管壁破裂，导管内容物引起组织无菌性炎症的一种良性疾病，局限性强，局部手术后不易复发。
腺纤维瘤本组12例，占26.1%。腺纤维瘤是一种良性纤维组织增生疾病，但一定要注意其分型：围管型、向管型、混合型、囊性增生型、分叶型。其中，分叶型注意与叶状囊肉瘤鉴别诊断[4]。叶状囊肉瘤的组织恶性程度很高。囊性增生型也要注意其不典型增生的上皮改变和乳头状瘤的分级。
囊性增生症本组38例，大部分含有乳腺腺病的改变，注意其组织结构中导管上皮不典型增生级别，Ⅲ级的乳头状瘤病按癌前病变处理。
浆细胞性乳腺炎本组4例，系指导管扩张致使导管壁破裂，导管内容物引起组织无菌性炎症的一种良性疾病，局限性强，局部手术后不易复发。
乳头溢液是癌前病变的高危症状之一，不仅要引起临床医生的高度重视，而且要按规范精心治疗；不仅仅要有熟练的手术技巧，更要精通肿瘤病理学基础知识，使乳腺癌的早期预防和治疗达到科学规范，这对于提高乳腺癌患者的生存率，开展乳腺癌的根治术和乳房的重建提供了必备的基础条件，以提高乳腺癌患者的生存质量，增强患者的生存信心。
[参考文献]
[1] 李树玲，李云英，石松魁，等.T 0期乳腺癌74例（77例次）检诊经验[J].中国肿瘤临床，1988，15（3）：136-141.
[2] 陈志刚.34例鉴别乳头溢液良、恶性相关因素探讨[J].中国现代医生，2009，47（2）：31.
[3] 赵福兴，田丽华，牛昀，等.乳头单导管溢液21例临床病例分析[J].肿瘤研究与临床1995，7（4）：265-266.
[4] 李玉舟，杨海燕，叶晖，等.乳腺分叶状肿瘤诊疗及预后的探讨[J].中华肿瘤防治杂志，2009，16（17）：1338-1339.
（收稿日期：2012-01-05）
[关键词] 乳头溢液；早期乳腺癌；病理
[中图分类号] R655.8；R36 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）05-126-02
Clinical and pathological features of 46 patients with nipple discharge duct system surgery
ZHAO Fuxing1 TIAN Lihua1 NIU Yun2
1.Department of Breast,People's Hospital of Linfen City,Linfen 041000,China;2.Department of Breast Pathology,Tianjin Medical Unicersitiy Cancer Institute and Hospital,Tianjin 300060,China
[Abstract] Objective To investigate the clinical and pathological features of nipple discharge. Methods A retrospective study from March 2005 to October 2008,46 patients with nipple discharge underwent excision catheter system,the clinical pathological data of patients was discussed with literature. Results 46 patients with nipple discharge,the left breast ductal carcinoma in situ (early invasive)in 1 case,accounting for 2.2%(1/46);large duct papilloma in 4 cases,8.7%(4/46);small catheter papillomatosis in 12 cases,26.1%(12/46);duct ectasia and/or with plasma cell mastitis in 4 cases,8.7%(4/46);adenofibroma in 12 cases,26.1%(12/46); cystic hyperplasia in 38 cases,82.6%(38/46) and no clear diagnosis of one case. Conclusion Benign breast disease is the most common cause of nipple discharge.On the removal of the nipple discharge pipe system for the prevention and treatment of early breast cancer,there is positive clinical significance.
[Key words] Nipple discharge; Early breast cancer; Pathology
乳头溢液是临床就诊常见症状之一。近年来，由于乳腺癌的发病率不断提高，其症状和乳腺癌的关系也受到了更多的关注。分析笔者所在医院2005年3月～2008年10月收治的46例以乳头溢液症状就诊的女性患者资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2005年3月～2008年10月笔者所在医院收治的46例以乳头溢液症状就诊的患者，年龄32～52岁，平均（44.3±6.0）岁，中位年龄47岁；病史2～180 d；所有患者均系已婚妇女，均有生育史、哺乳史；乳腺癌家族史2例。
1.2 临床表现
36例患者为单侧乳房单导管溢液，其余10例为双侧多导管溢液。溢液性质：浆液性占大多数36例，血褐色性3例，稀乳汁样5例，脓性2例。伴有乳头周围伴有明确肿物3例，腺体明显局限增厚的38例，左侧腋淋巴结肿大1例。
1.3 辅助检查
本组病例均行术前彩超和钼靶检查：彩超检查发现肿物6例，肿物内CDFI增加1例；腺体增厚的40例；积乳症6例；局限性炎性2例。钼靶检查：均未发现明确肿物；局限性炎性改变2例；46例溢液均行细胞学涂片检查，均未见腺癌细胞。
1.4 治疗
所有患者均行手术治疗。46例术前卡介苗注射器从溢液导管口注入亚甲兰（5号针头，尖端磨平），行导管系统切除术，把蓝染的导管和其所附属的腺体小叶完整切除。
2 结果
2.1 病理检查
大体标本：6例发现乳腺肿物，直径0.4～0.7 cm，质韧，5例有完整包膜，1例无包膜；40例腺体增厚明显，有小结节。2例炎性改变。
镜下观察：左乳腺导管原位癌（早期浸润）1例，占2.2%（1/46）；大导管乳头状瘤4例，占8.7%（4/46）；中小导管乳头状瘤病12例，占26.1%（12/46）；导管扩张症和（或）伴浆细胞性乳腺炎4例，占8.7%（4/46）；腺纤维瘤12例，占26.1%（12/46）；囊性增生症38例，占82.6%（38/46），其病例大部分腺体有的导管上皮不典型增生（轻-中-重度），有囊性改变；无明确诊断1例。
2.2 随访
2005年3月～2008年10月所有患者均随访，随访时间1～43个月。1例乳腺癌患者行乳腺全切后，5年后仍健在，无淋巴结转移体征出现；乳头溢液复发3例。
3 讨论
乳头溢液属临床常见的乳腺疾病症状。早年就有大量的临床病例研究[1]。随着近年来乳腺癌发病率的不断提高，早期预防乳腺癌一直是临床工作的一个重点研究科目。常规来说，乳腺单导管溢液乳腺癌的发病率为＜5%；双侧乳头溢液的患者，多是由于内分泌改变所致。陈志刚[2]研究发现年龄＞50岁、血性溢液、伴有乳房肿块是患乳腺癌的高危因素，应加大重视。
本组患者乳腺癌1例，尽管为乳腺导管原位癌，肿瘤直径≤0.5 cm，临床上界定为微小癌，但镜下已有早期浸润，可见瘤细胞已穿透导管基底膜，浸润到组织间。由于其瘤组织的各个类型与生物学特性差异有直接关系，这也为尚有14%的Ⅰ期乳腺癌患者存活率不到5年提供了旁证。
大导管乳头状瘤，本组4例，以单发为主，偶见多发，多为良性病理改变。中小导管乳头状瘤12例，则以多发为主，乳头状瘤的不典型增生，是乳腺癌的癌前病变，尤其Ⅲ级的乳头状瘤是量变到质变的临界点。因其细胞核DNA的含量，直方图分布及细胞超微结构与乳腺癌组织分化Ⅰ级的细胞相似，用光学显微镜观察难以分辨，故以癌前病变处理为妥[3]。这也是临床工作中需要注意的一个重要环节。
导管扩张症和（或）伴浆细胞性乳腺炎，本组4例，系指导管扩张致使导管壁破裂，导管内容物引起组织无菌性炎症的一种良性疾病，局限性强，局部手术后不易复发。
腺纤维瘤本组12例，占26.1%。腺纤维瘤是一种良性纤维组织增生疾病，但一定要注意其分型：围管型、向管型、混合型、囊性增生型、分叶型。其中，分叶型注意与叶状囊肉瘤鉴别诊断[4]。叶状囊肉瘤的组织恶性程度很高。囊性增生型也要注意其不典型增生的上皮改变和乳头状瘤的分级。
囊性增生症本组38例，大部分含有乳腺腺病的改变，注意其组织结构中导管上皮不典型增生级别，Ⅲ级的乳头状瘤病按癌前病变处理。
浆细胞性乳腺炎本组4例，系指导管扩张致使导管壁破裂，导管内容物引起组织无菌性炎症的一种良性疾病，局限性强，局部手术后不易复发。
乳头溢液是癌前病变的高危症状之一，不仅要引起临床医生的高度重视，而且要按规范精心治疗；不仅仅要有熟练的手术技巧，更要精通肿瘤病理学基础知识，使乳腺癌的早期预防和治疗达到科学规范，这对于提高乳腺癌患者的生存率，开展乳腺癌的根治术和乳房的重建提供了必备的基础条件，以提高乳腺癌患者的生存质量，增强患者的生存信心。
[参考文献]
[1] 李树玲，李云英，石松魁，等.T 0期乳腺癌74例（77例次）检诊经验[J].中国肿瘤临床，1988，15（3）：136-141.
[2] 陈志刚.34例鉴别乳头溢液良、恶性相关因素探讨[J].中国现代医生，2009，47（2）：31.
[3] 赵福兴，田丽华，牛昀，等.乳头单导管溢液21例临床病例分析[J].肿瘤研究与临床1995，7（4）：265-266.
[4] 李玉舟，杨海燕，叶晖，等.乳腺分叶状肿瘤诊疗及预后的探讨[J].中华肿瘤防治杂志，2009，16（17）：1338-1339.
（收稿日期：2012-01-05）