“医生，我家宝宝黄疸退得慢，能接种疫苗吗？”
　　“医生，孩子有过敏性鼻炎，有湿疹，可以打疫苗吗？”
　　“医生，宝宝肺炎刚好，错过了肺炎疫苗六周龄接种时间，还能补种吗？”
　　在儿科门诊，医生们常常被问到上面这些问题。但事实上，普通的儿内科医生不一定能给家长一个明确的答案。过去，疫苗接种和疾病诊治分属于疾控机构和医疗机构，一些家长在遇到接种疫苗方面的困惑时，不知道该咨询谁。
　　为了填补这个“空白地带”，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心自2021年5月5日起，正式开设儿童预防接种评估门诊。门诊可以为有疫苗接种咨询需求的健康儿童提供全面、专业的指导和疫苗接种服务，同时为特殊健康状态的儿童提供个性化疫苗接种方案。
　　据介绍，国内在儿童专科医院中开设疫苗接种评估门诊的医院仍屈指可数，而上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心的这次医防结合的创新，给未来儿科领域的医防融合带来新的经验。上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸科主任殷勇教授近期接受《新民周刊》采访时，介绍了开设疫苗接种评估门诊的初衷。“在疾病管理方面，如果治疗归治疗，预防归预防，难以实现疾病早发现、早诊断、早治疗。这既不利于重大公共卫生事件的防控，也不利于慢性病防治，所以将‘医’‘防’有效结合，尤为重要。”
　　未来的儿科，将会更多地向预防、诊断、治疗、康复一体化的方向发展，给孩子提供全方位的健康保障。

疫情未结束，再显医防结合重要性

　　疫苗接种是预防和控制传染病最经济、最有效的手段，无论是新冠肺炎疫苗还是预防其他传染性疾病的疫苗，专家提倡“应打尽打”。
　　新冠肺炎疫情的防控中，医疗和预防两支队伍并肩战“疫”，充分体现出“医防结合”的重要性。按照“医防结合”的理念，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心开设儿童预防接种评估门诊，将疾病预防关口前移。
　　上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心2号楼的一楼，一个独立的空间就是启用不久的儿童预防接种评估门诊，门诊内设有咨询室、接种室、留观室等，据介绍，门诊的医护人员由感染科、血液科、新生儿科、神经内科、呼吸科、特诊部的医护人员组成，可以为儿童提供各个专科的预防接种评估咨询服务。
　　殷勇主任介绍，最初有咨询需求的是特殊儿童。缺少专业咨询会导致两种极端现象：家长要么不给这些患有疾病的孩子接种所有疫苗;要么家长将孩子视为普通儿童，和一般儿童一样接种，有的孩子可能会面临出现严重不良反应的风险。
　　后来，随着人们生活水平的提高，家长对孩子健康更加关注，疫苗的种类不断增加，普通儿童的家长也有了预防接种咨询的需求。特别是这些年新的疫苗不断问世并逐步推广使用，家长希望对新疫苗有更多的了解，从而帮助他们进行疫苗选择。
　　“我们设立预防接种评估门诊，就是希望能够更正家长对于疫苗认识的误区，帮助家长深入了解儿童免疫接种，提醒家长疫苗接种的重要性，为所有儿童的免疫接种提供更为专业的指导。”殷勇教授表示，目前门诊主要提供咨询服务，不久就将全面开展疫苗接种，形成“预防接种咨询评估-疫苗接种-接种后随访”的一站式诊疗服务。
　　记者了解到，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心的预防接种评估门诊，医护人员都接受了疾病预防控制部门的相关培训，考取了疫苗接种证书，除了回答健康儿童预防接种相关问题外，对于特殊健康状态儿童，如早产儿、过敏性疾病，罹患基础疾病包括先天性心脏病、血液肿瘤疾病、风湿免疫系统疾病、呼吸道疾病等的儿童，都能提供专业的个性化接种方案。

呼吸系统疾病，“防”大于“治”

　　去年疫情期间，由于学校停止了线下教学，孩子们都减少了外出，出门也戴着口罩，儿童呼吸系统的发病率明显下降。

　　殷勇主任表示：“对于呼吸系统疾病，我们一直强调关口前移，防大于治，通过疫苗为孩子建立起健康屏障，减少孩子将来罹患类似疾病的风险，既能减少孩子的痛苦，也能减轻家长的经济负担。”
　　他告诉《新民周刊》，呼吸科病房内有60%～70%的小朋友是由于肺炎住院，其中不少都是肺炎球菌导致的。在儿童重症监护室里，重症肺炎也是最常见的疾病，引起重症肺炎的多种因素中，由肺炎球菌感染引发的大约占20%。
　　两年前，殷勇教授曾经收治过一个外院转来的患儿，发烧咳嗽5天。转院到儿童医学中心后，经过检查显示是肺炎球菌感染。“一开始门诊为他开了常规的抗菌药，但孩子对抗菌药耐药，病情急转直下，高热不退，呼吸急促，转到了医院的ICU重症监护室上了呼吸机。医生检查发现孩子的右肺下叶出现明显的坏死和肺空洞，经过5天的治疗病情才得以好转，又转到呼吸科住院观察了三周才病愈出院。罹患肺炎让孩子非常痛苦，所以我们呼吸科的专家一直呼吁应该通过及時接种疫苗来预防疾病。”
　　殷勇教授介绍，肺炎球菌广泛存在于健康成人和儿童的鼻咽腔中，主要通过呼吸道飞沫传播，数据显示，75%的侵袭性肺炎球菌性疾病发生于2岁以下儿童。“除了高感染率，肺炎球菌引起的致残率也非常高，特别是肺炎球菌引起的脑膜炎、败血症等严重疾病，给无数孩子和家庭带来了痛苦。在临床上，抗生素仍是治疗肺炎球菌性疾病的主要方法，但由于抗菌药物耐药问题日趋严重，治疗难度越来越大。”殷勇教授强调，对于像肺炎球菌性疾病的这种高感染率、高死亡率、高致残率的疾病，应该早接种早保护，在宝宝满月时就可以预约，6周龄就可以接种肺炎球菌结合疫苗了。
　　殷勇主任还发现，在儿童呼吸领域，近几年疾病谱已经从感染性疾病为主，慢慢转向了感染和过敏并重，再加上心理因素造成的一些呼吸功能性的疾病。“过敏体质的孩子，罹患呼吸道感染的风险要比正常的孩子至少高6倍，他们更加需要疫苗的保护。”