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摘 要:目的:探讨舒利迭治疗支气管哮喘的临床疗效。方法:对68例确诊为支气管哮喘的患者给予吸入舒利迭(丙酸氟替卡松100μg/沙美特罗50μg干粉剂)治疗，1吸/次，2次/天，经准纳器吸入，疗程12周。治疗前、后进行症状计分和肺功能（FEV1、FVC、PEER）的检测观察。 结果:使用舒利迭治疗支气管哮喘的病人，支气管哮喘症状计分及肺功能较治疗前明显改善（P<0.01），且能够减少急性发作次数，减轻发作时的症状。结论：长期使用舒利迭治疗支气管哮喘副作用少，临床疗效显著。
关键词：舒利迭;支气管哮喘；疗效分析
中图分类号：R562.25文献标识码：A文章编号：1673-2197（2007）07-071-02
支气管哮喘是一种以支气管炎症反应为基础的气道反应性增高疾病，临床表现为阵发性、可逆性的气道阻塞［1］。舒利迭是由葛兰素史克公司研制的一种新的复方制剂，为吸入糖皮质激素丙酸氟替卡松和吸入长效β2受体激动剂沙美特罗的复方干粉吸入剂。2005年9月到2006年12月，我们应用舒利迭治疗支气管哮喘68例，观察治疗前、后的临床症状和肺功能的变化，取得了满意的疗效，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
随机选择的68例病人均符合中华医学会制定的“支气管哮喘防治指南”诊断及临床分度标准［1］。其中，男38例，女30例；年龄15~57岁，平均39.5岁；病程1~28年，平均8年；轻度发作者15例，中度发作者28例，重度发作者27例。主要症状有咳嗽、反复发作性气喘、呼吸困难。所有患者性别、年龄经统计学处理，无显著性差异（P>0.05）。
1.2 治疗方法
对所有病例给予吸入舒利迭(丙酸氟替卡松100μg/沙美特罗50μg干粉剂)治疗，1吸/次，2次/天，经准纳器吸入，疗程12周。患者急性发作时同时常规给予氨茶碱和肾上腺皮质激素全身给药，待症状完全控制后继续维持使用舒利迭吸入治疗，此外，重度哮喘中激素依赖型哮喘每日口服泼尼松15～30mg。
1.3 疗效观察指标
治疗前、后进行症状计分和肺功能检测。症状计分：根据患者的白天和夜间症状来判断，计分标准如下：0分：无咳嗽、胸闷等症状，无体征，白天症状<1次/周，偶尔急性发作，夜间症状<2次/月；1分：白天症状>2次/周，但<1次/天，急性发作时影响活动和睡眠，夜间症状>2次/月；2分：每日有症状，急性发作时影响活动和睡眠，每日需用短效β2受体激动剂，夜间症状>2次/周；3分：每日有症状，夜间频繁发作，体力活动受限。最后进行病情评分，治疗后总分下降6分以上为显效，2~5分为有效，2分以下或分数增加为无效。肺功能测定：采用美国森迪斯生产的Vmax肺功能仪测定患者治疗前、后的肺功能，检测前24小时均停药。以用力呼气肺活量(FVC)、第一秒用力呼出量(FEV1.0)作为预计值(%)；用峰流速仪每8小时记录一次(每次重复3次，取最高值)呼气峰流速并记录24小时峰流速变异率(△PEFR%)作为主要观察指标。
1.4 统计学处理
将数据输入到SPSS10.0统计软件进行统计分析。
2 结果
（1）治疗前平均积分为(1.98±0.412)，治疗后为(0.539±0.245)。治疗前后比较，症状计分明显下降，差异有显著性 (P<0.01)。症状积分总有效率达93.9%。
（2）治疗后FEV1预计值（%）及PVC（%）明显提高，治疗前后比较有显著性差异(P<0.01)(见表1)。
3 讨论
近年来，哮喘的发病率仍呈上升趋势，我国哮喘发病率为1%~5%［2］。支气管慢性非特异性炎症是支气管哮喘发病的最根本的病理基础。吸入型糖皮质激素丙酸氟替卡松具有抗炎抗过敏的作用，可以有效地控制气道炎性细胞的渗出、上皮细胞的增生、基底膜的增厚，减轻气道的炎症，从而达到控制哮喘症状的目的。沙美特罗是一种长效β2受体激动剂，其选择性高，脂溶性高，作用持续时间长，主要作用于平滑肌细胞，且剂量效应为非浓度依赖型，能有效地兴奋β2受体，从而扩张支气管，缓解支气管痉挛。它也可预激活糖皮质激素受体，增加其对丙酸氟替卡松的敏感性，从而使丙酸氟替卡松的抗炎活性提高，即使在低剂量下也能产生较好的抗炎效果［3］。在长期规律使用后，临床观察发现吸入型糖皮质激素(ICS)与长效β2受体激动剂(LABA)联合应用之后，其疗效不仅表现为相加作用，还表现出良好的协同作用［4，5］。Bateman［6］认为长效β2受体激动剂和糖皮质激素的合成制剂的使用患者较单独使用激素的患者肺功能提高更为明显，症状恶化率也降低。
本次研究通过对68例支气管哮喘患者治疗前、后肺功能的变化和临床症状的改善，可以看出，舒利迭能够改善肺功能、减轻症状、改善生活质量，且使用方便快捷、安全可靠、依从性好，是临床上一种有效的治疗支气管哮喘的药物。
参考文献：
［1］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2003，26(3)：132-138.
［2］ 张俊贤，刘桂霞，张光梅.78例哮喘病人的阶梯式治疗与管理［J］.中国全科医学，2004，7(9)：646-647.［3］ 雷雯，王颖，柴燕玲. 舒利迭治疗支气管哮喘30例临床疗效分析［J］. 临床肺科杂志,2006，11（1）：42.［4］ Bousquet J. Asthma. From bronchocon striction to airways inflammation and remodeling［J］. Am J Respir Crit Care Med，2000，161(4)：1720.
［5］ Eickelberg O， Roth M， Lorx R， et al. ligandindependent activation of the glucocorticoid receptor by betaz-adrenergic receptor agonists in primary human lung fibroblasts and vascular smooth muscle cells［J］. J Biol Chem， 1999，274(2)：1005.
［6］ Bateman E D， Britton M， Carrillo J，et al. （Salmeterol/fluticas-one950/100ug) combination inhaler a new， effective and well tolerated treatment for asthma［J］.Clin Drug lnvest，1998，16(3)：193-201.
关键词：舒利迭;支气管哮喘；疗效分析
中图分类号：R562.25文献标识码：A文章编号：1673-2197（2007）07-071-02
支气管哮喘是一种以支气管炎症反应为基础的气道反应性增高疾病，临床表现为阵发性、可逆性的气道阻塞［1］。舒利迭是由葛兰素史克公司研制的一种新的复方制剂，为吸入糖皮质激素丙酸氟替卡松和吸入长效β2受体激动剂沙美特罗的复方干粉吸入剂。2005年9月到2006年12月，我们应用舒利迭治疗支气管哮喘68例，观察治疗前、后的临床症状和肺功能的变化，取得了满意的疗效，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
随机选择的68例病人均符合中华医学会制定的“支气管哮喘防治指南”诊断及临床分度标准［1］。其中，男38例，女30例；年龄15~57岁，平均39.5岁；病程1~28年，平均8年；轻度发作者15例，中度发作者28例，重度发作者27例。主要症状有咳嗽、反复发作性气喘、呼吸困难。所有患者性别、年龄经统计学处理，无显著性差异（P>0.05）。
1.2 治疗方法
对所有病例给予吸入舒利迭(丙酸氟替卡松100μg/沙美特罗50μg干粉剂)治疗，1吸/次，2次/天，经准纳器吸入，疗程12周。患者急性发作时同时常规给予氨茶碱和肾上腺皮质激素全身给药，待症状完全控制后继续维持使用舒利迭吸入治疗，此外，重度哮喘中激素依赖型哮喘每日口服泼尼松15～30mg。
1.3 疗效观察指标
治疗前、后进行症状计分和肺功能检测。症状计分：根据患者的白天和夜间症状来判断，计分标准如下：0分：无咳嗽、胸闷等症状，无体征，白天症状<1次/周，偶尔急性发作，夜间症状<2次/月；1分：白天症状>2次/周，但<1次/天，急性发作时影响活动和睡眠，夜间症状>2次/月；2分：每日有症状，急性发作时影响活动和睡眠，每日需用短效β2受体激动剂，夜间症状>2次/周；3分：每日有症状，夜间频繁发作，体力活动受限。最后进行病情评分，治疗后总分下降6分以上为显效，2~5分为有效，2分以下或分数增加为无效。肺功能测定：采用美国森迪斯生产的Vmax肺功能仪测定患者治疗前、后的肺功能，检测前24小时均停药。以用力呼气肺活量(FVC)、第一秒用力呼出量(FEV1.0)作为预计值(%)；用峰流速仪每8小时记录一次(每次重复3次，取最高值)呼气峰流速并记录24小时峰流速变异率(△PEFR%)作为主要观察指标。
1.4 统计学处理
将数据输入到SPSS10.0统计软件进行统计分析。
2 结果
（1）治疗前平均积分为(1.98±0.412)，治疗后为(0.539±0.245)。治疗前后比较，症状计分明显下降，差异有显著性 (P<0.01)。症状积分总有效率达93.9%。
（2）治疗后FEV1预计值（%）及PVC（%）明显提高，治疗前后比较有显著性差异(P<0.01)(见表1)。
3 讨论
近年来，哮喘的发病率仍呈上升趋势，我国哮喘发病率为1%~5%［2］。支气管慢性非特异性炎症是支气管哮喘发病的最根本的病理基础。吸入型糖皮质激素丙酸氟替卡松具有抗炎抗过敏的作用，可以有效地控制气道炎性细胞的渗出、上皮细胞的增生、基底膜的增厚，减轻气道的炎症，从而达到控制哮喘症状的目的。沙美特罗是一种长效β2受体激动剂，其选择性高，脂溶性高，作用持续时间长，主要作用于平滑肌细胞，且剂量效应为非浓度依赖型，能有效地兴奋β2受体，从而扩张支气管，缓解支气管痉挛。它也可预激活糖皮质激素受体，增加其对丙酸氟替卡松的敏感性，从而使丙酸氟替卡松的抗炎活性提高，即使在低剂量下也能产生较好的抗炎效果［3］。在长期规律使用后，临床观察发现吸入型糖皮质激素(ICS)与长效β2受体激动剂(LABA)联合应用之后，其疗效不仅表现为相加作用，还表现出良好的协同作用［4，5］。Bateman［6］认为长效β2受体激动剂和糖皮质激素的合成制剂的使用患者较单独使用激素的患者肺功能提高更为明显，症状恶化率也降低。
本次研究通过对68例支气管哮喘患者治疗前、后肺功能的变化和临床症状的改善，可以看出，舒利迭能够改善肺功能、减轻症状、改善生活质量，且使用方便快捷、安全可靠、依从性好，是临床上一种有效的治疗支气管哮喘的药物。
参考文献：
［1］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2003，26(3)：132-138.
［2］ 张俊贤，刘桂霞，张光梅.78例哮喘病人的阶梯式治疗与管理［J］.中国全科医学，2004，7(9)：646-647.［3］ 雷雯，王颖，柴燕玲. 舒利迭治疗支气管哮喘30例临床疗效分析［J］. 临床肺科杂志,2006，11（1）：42.［4］ Bousquet J. Asthma. From bronchocon striction to airways inflammation and remodeling［J］. Am J Respir Crit Care Med，2000，161(4)：1720.
［5］ Eickelberg O， Roth M， Lorx R， et al. ligandindependent activation of the glucocorticoid receptor by betaz-adrenergic receptor agonists in primary human lung fibroblasts and vascular smooth muscle cells［J］. J Biol Chem， 1999，274(2)：1005.
［6］ Bateman E D， Britton M， Carrillo J，et al. （Salmeterol/fluticas-one950/100ug) combination inhaler a new， effective and well tolerated treatment for asthma［J］.Clin Drug lnvest，1998，16(3)：193-201.