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【摘要】 目的 探析磁共振弥散张量成像在诊断新生儿缺氧缺血性脑病上的临床应用及研究。方法 回顾性分析2011年1月~2013年1月在我院接受治疗的48例缺氧缺血性脑病新生儿，对其头部通过核磁共振扫描进行诊断，同时以48例正常新生儿作为对照组，通过常规MRI扫描进行健康检查，并对两组新生儿相同感兴趣区的相对各向异性、分数各向异性以及平均弥散度值进行比较。结果 对于不同感兴趣区，健康新生儿的平均弥散度与缺氧缺血性脑病新生儿的平均弥散度相似，但相对各向异性和分数各向异性却有较大差异，健康新生儿的相对各向异性和分数各向异性要明显高于缺氧缺血性脑病新生儿。新生儿感兴趣区的平均弥散度与产妇孕龄呈负相关。结论 通过MRI弥散张量成像对缺氧缺血性脑病患儿进行疾病诊断，可准确地对其脑部功能障碍及损伤作出评价，为治疗方法的选取提供依据。
【关键词】 磁共振弥散张量成像缺氧缺血性脑病新生儿
【中图分类号】R743 【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0004-02新生儿缺氧缺血性脑病的发病率较高，是威胁新生儿生命健康的一大杀手。有多种原因可导致新生儿缺氧缺血性脑病，而且致病时通常是多种因素共同作用，如果治疗不及时，会对患儿造成终身伤害，甚至危及其生命，因此对新生儿缺氧缺血性脑病进行及时准确地诊断具有重要临床意义。[1]常规MRI诊断缺氧缺血性脑病的依据是脑白质信号的改变，准确度较低，且无法量化，对于缺氧缺血性脑病的诊断有一定的局限性。[2]磁共振弥散张量成像这一检查方法的出现弥补了无法量化这一缺陷，广泛应用于成人中枢神经系统检查，而对于是否能够有效应用于新生儿脑部检查，本次研究过程及结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月~2013年1月在我院接受治疗的48例缺氧缺血性脑病新生儿作为观察组，男27例，女21例，阵发性紫绀共26例，呕吐共7例，抽搐共9例，肌张力增强共14例，脸色苍白共13例，兴奋激惹共21例，发生嗜睡共10例。其母亲孕龄分别为37~43周，平均为（39.5±0.5）周，上述患儿均符合我国缺氧缺血性脑病诊断的相关依据；同时以在我院接受健康检查的48例正常新生儿作为对照组，进行常规MRI检查证明其脑部无异常。[3]
1.2 诊断方法
在缺氧缺血性脑病新生儿出生后12天内检查较为适宜；检查时，患儿需进行水合氯醛灌肠处理或者处于睡眠状态。对患儿检查时使用的是SIEMENS MAGNETOM Avanto 1.5T超导磁共振扫描机，设定扫描参数为序列16层，间距1mm，层厚5mm，FOV为20cm，设定梯度场切换率为120T/(m?s)，设定最大梯度场幅值为24mT/m。扫描过程中使用环形线性表面线圈，采用DTI、FLAIR、SE、DW/T2W EPI、FSE序列。DTI采用128×128矩阵，FLAIR序列采用256×256矩阵，T1W SE序列采用256×256矩阵，T2WI FSE序列采用256×256矩阵，DWI序列采用128×128矩阵。[4]对扫描图像进行处理时，应用的是SIEMENS Functool软件，需要测量CR、PLIC以及WMFH值，并通过Functool软件分别画出感兴趣区，要求作图时左右两侧对称且相同，在本次研究中需要的测定参数为相对各向异性、分数各向异性以及平均弥散度值。
1.3数据处理
使用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，使用t进行检验，P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1 相关指标对比
对比检查结果可知，对于不同感兴趣区，健康新生儿的平均弥散度与缺氧缺血性脑病新生儿的平均弥散度相似，P>0.05，但相对各向异性和分数各向异性却有较大差异，健康新生儿的相对各向异性和分数各向异性要明显高于缺氧缺血性脑病新生儿，P<0.05。具体数据详见表1。
表1两组新生儿各项指标数据
2.2临床相关性
使用kendall法对相对各向异性、分数各向异性以及平均弥散度与母亲孕龄之间的相关性进行分析检验，相对各向异性与孕龄的相关系数值为0.05，分数各向异性与孕龄的相关系数为0.39，平均弥散度与孕龄的相关系数为-0.31，由相关系数可知，感兴趣区的平均弥散度与孕龄有一定相关性，且随着孕龄的增长，平均弥散度会降低，而相对各向异性和分数各向异性则与孕龄无相关性。[5]
3讨论
胎儿时期是中枢神经系统的发育成熟的重要时期，其间大脑髓鞘还处于不断发育变化的过程中，与成人有很大的差别，在进行MRI常规检测时，尤其应注意新生儿所特有的图像特点，避免误诊。相比常规的MRI检查，磁共振弥散张量成像具有准确率高、可定量化身的特点，因此被推广用于诊断新生儿缺氧缺血性脑病。
从上述48例缺氧缺血性脑病新生儿检查情况可以得知，健康新生儿各个感兴趣区的平均弥散度与缺氧缺血性脑病新生儿的平均弥散度相似，但健康新生儿的相对各向异性和分数各向异性要明显高于缺氧缺血性脑病新生儿，P<0.05，这说明虽然疾病会导致患儿脑部组织的结构有序性发生改变，但组织密度仍保持在原有水平。感兴趣区的平均弥散度与孕龄呈负相关，即随着孕龄的增长，平均弥散度会降低，而相对各向异性和分数各向异性则与孕龄无相关性。对此现象有两种解释，一种是新生儿脑部含水量会随着母亲孕龄增长而减少，水分子的弥散运动便会受到一定的限制，另一种是新生儿脑部水分的粘稠度会随着母亲孕龄增长而增长，进而造成平均弥散度降低。因此在临床上对新生儿缺氧缺血性脑病进行诊断时，需要结合孕龄和平均弥散度共同作为诊断标准，以此降低误诊率。
磁共振弥散张量成像同样存在一定缺陷，如对运动高度敏感而造成运动伪影的形成，影响观察，还存在空间分辨率不高等缺点，因此检查时需要严格要求新生儿处于昏睡状态，避免因运动造成误差。综上所述，相对各向异性与分数各向异性是判断新生儿是否患有断缺氧缺血性脑病的重要指标，检查时需排除其他干扰因素，提高结果的准确性。
参考文献
[1] 张清迈；新生儿缺氧缺血性脑病的临床干预[J]；磁共振成像；2012(7):11-24.
[2] 王丽荣 杨继强 于静可；磁共振弥散加权及张量技术在新生儿缺血缺氧性脑病中的应用[J]；求医问药；2011,6(8):35-63.
[3] 苏每一 江思维 田俊中 等；弥散张量成像在足月新生儿缺氧缺血性脑损伤中的应用[J]；中国CT和MRI杂志；2012,27(4):543-585.
[4] 左焕美 罗定明 龙训三 等；应用ADC值对新生儿缺氧缺血性脑病追踪复查的初步研究[J]；实用放射学杂志；2012,7(12):53-62.
[5] 谭梅里 刘思伟 余名然 等；弥散张量成像对新生儿期缺氧缺血性脑病患儿预后早期评估的应用价值[J]；广东医学；2011,23(8):235-261.
【关键词】 磁共振弥散张量成像缺氧缺血性脑病新生儿
【中图分类号】R743 【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0004-02新生儿缺氧缺血性脑病的发病率较高，是威胁新生儿生命健康的一大杀手。有多种原因可导致新生儿缺氧缺血性脑病，而且致病时通常是多种因素共同作用，如果治疗不及时，会对患儿造成终身伤害，甚至危及其生命，因此对新生儿缺氧缺血性脑病进行及时准确地诊断具有重要临床意义。[1]常规MRI诊断缺氧缺血性脑病的依据是脑白质信号的改变，准确度较低，且无法量化，对于缺氧缺血性脑病的诊断有一定的局限性。[2]磁共振弥散张量成像这一检查方法的出现弥补了无法量化这一缺陷，广泛应用于成人中枢神经系统检查，而对于是否能够有效应用于新生儿脑部检查，本次研究过程及结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月~2013年1月在我院接受治疗的48例缺氧缺血性脑病新生儿作为观察组，男27例，女21例，阵发性紫绀共26例，呕吐共7例，抽搐共9例，肌张力增强共14例，脸色苍白共13例，兴奋激惹共21例，发生嗜睡共10例。其母亲孕龄分别为37~43周，平均为（39.5±0.5）周，上述患儿均符合我国缺氧缺血性脑病诊断的相关依据；同时以在我院接受健康检查的48例正常新生儿作为对照组，进行常规MRI检查证明其脑部无异常。[3]
1.2 诊断方法
在缺氧缺血性脑病新生儿出生后12天内检查较为适宜；检查时，患儿需进行水合氯醛灌肠处理或者处于睡眠状态。对患儿检查时使用的是SIEMENS MAGNETOM Avanto 1.5T超导磁共振扫描机，设定扫描参数为序列16层，间距1mm，层厚5mm，FOV为20cm，设定梯度场切换率为120T/(m?s)，设定最大梯度场幅值为24mT/m。扫描过程中使用环形线性表面线圈，采用DTI、FLAIR、SE、DW/T2W EPI、FSE序列。DTI采用128×128矩阵，FLAIR序列采用256×256矩阵，T1W SE序列采用256×256矩阵，T2WI FSE序列采用256×256矩阵，DWI序列采用128×128矩阵。[4]对扫描图像进行处理时，应用的是SIEMENS Functool软件，需要测量CR、PLIC以及WMFH值，并通过Functool软件分别画出感兴趣区，要求作图时左右两侧对称且相同，在本次研究中需要的测定参数为相对各向异性、分数各向异性以及平均弥散度值。
1.3数据处理
使用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，使用t进行检验，P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1 相关指标对比
对比检查结果可知，对于不同感兴趣区，健康新生儿的平均弥散度与缺氧缺血性脑病新生儿的平均弥散度相似，P>0.05，但相对各向异性和分数各向异性却有较大差异，健康新生儿的相对各向异性和分数各向异性要明显高于缺氧缺血性脑病新生儿，P<0.05。具体数据详见表1。
表1两组新生儿各项指标数据
2.2临床相关性
使用kendall法对相对各向异性、分数各向异性以及平均弥散度与母亲孕龄之间的相关性进行分析检验，相对各向异性与孕龄的相关系数值为0.05，分数各向异性与孕龄的相关系数为0.39，平均弥散度与孕龄的相关系数为-0.31，由相关系数可知，感兴趣区的平均弥散度与孕龄有一定相关性，且随着孕龄的增长，平均弥散度会降低，而相对各向异性和分数各向异性则与孕龄无相关性。[5]
3讨论
胎儿时期是中枢神经系统的发育成熟的重要时期，其间大脑髓鞘还处于不断发育变化的过程中，与成人有很大的差别，在进行MRI常规检测时，尤其应注意新生儿所特有的图像特点，避免误诊。相比常规的MRI检查，磁共振弥散张量成像具有准确率高、可定量化身的特点，因此被推广用于诊断新生儿缺氧缺血性脑病。
从上述48例缺氧缺血性脑病新生儿检查情况可以得知，健康新生儿各个感兴趣区的平均弥散度与缺氧缺血性脑病新生儿的平均弥散度相似，但健康新生儿的相对各向异性和分数各向异性要明显高于缺氧缺血性脑病新生儿，P<0.05，这说明虽然疾病会导致患儿脑部组织的结构有序性发生改变，但组织密度仍保持在原有水平。感兴趣区的平均弥散度与孕龄呈负相关，即随着孕龄的增长，平均弥散度会降低，而相对各向异性和分数各向异性则与孕龄无相关性。对此现象有两种解释，一种是新生儿脑部含水量会随着母亲孕龄增长而减少，水分子的弥散运动便会受到一定的限制，另一种是新生儿脑部水分的粘稠度会随着母亲孕龄增长而增长，进而造成平均弥散度降低。因此在临床上对新生儿缺氧缺血性脑病进行诊断时，需要结合孕龄和平均弥散度共同作为诊断标准，以此降低误诊率。
磁共振弥散张量成像同样存在一定缺陷，如对运动高度敏感而造成运动伪影的形成，影响观察，还存在空间分辨率不高等缺点，因此检查时需要严格要求新生儿处于昏睡状态，避免因运动造成误差。综上所述，相对各向异性与分数各向异性是判断新生儿是否患有断缺氧缺血性脑病的重要指标，检查时需排除其他干扰因素，提高结果的准确性。
参考文献
[1] 张清迈；新生儿缺氧缺血性脑病的临床干预[J]；磁共振成像；2012(7):11-24.
[2] 王丽荣 杨继强 于静可；磁共振弥散加权及张量技术在新生儿缺血缺氧性脑病中的应用[J]；求医问药；2011,6(8):35-63.
[3] 苏每一 江思维 田俊中 等；弥散张量成像在足月新生儿缺氧缺血性脑损伤中的应用[J]；中国CT和MRI杂志；2012,27(4):543-585.
[4] 左焕美 罗定明 龙训三 等；应用ADC值对新生儿缺氧缺血性脑病追踪复查的初步研究[J]；实用放射学杂志；2012,7(12):53-62.
[5] 谭梅里 刘思伟 余名然 等；弥散张量成像对新生儿期缺氧缺血性脑病患儿预后早期评估的应用价值[J]；广东医学；2011,23(8):235-261.