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【中图分类号】 R683.41 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0638-02
肱骨外科颈骨折是临床上常见的骨折类型之一，手术治疗多适用于明显移位的二部分骨折、三部分骨折、四部分骨折的患者[1]。常用的固定方法主要有克氏针固定、三叶钢板或T型钢板固定，均各具优缺点。锁定加压钢板（LCP）为老年应有较为广泛的一种内固定方法，我院应用锁定加压钢板治疗肱骨外科颈骨折45例疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组共45例患者，其中男性31例、女性14例；年龄31-69岁，平均51.3岁；左侧骨折23例，右侧骨折17例；车祸伤29例，摔伤11例，坠落伤5例；均未合并，血管、神经损伤。按照Neer评分标准分类，在二部分骨折13例、三部分骨折29例、四部分骨折3例，均为闭合性骨折。
1.2 手术方法
患者术前均拍肩关节正位和穿胸位X线片，并做CT平扫或重建，了解骨折类型、移位程度及骨折线是否累及关节面。患者仰卧位，全麻或臂丛麻醉，患肩垫高。取肩关节前入路，由三角肌和胸大肌之间进入，显露并保护头静脉。保护肱二头肌长头肌腱。暴露肱骨外科颈骨折端。以大结节或肱二头肌长头肌腱沟为标志整复对位，对严重骨缺损者行植骨。将骨折尽量解剖复位，克氏针临时固定。放置适宜锁定接骨板，克氏针临时固定。C-臂机透视骨折复位、钢板位置满意。近端4-5枚锁定螺钉，远端一般3枚锁定螺钉固定。在此C-臂机透视骨折及内固定位置满意。修复关节周围组织，放置引流后缝合切口。
1.3 术后处理
术后应用抗生素3天，以三角巾悬吊患肢。术后24-48小时拔引流管。术后第二天开始活动，肘关节和腕手关节。术后一周开始指导患者进行肩关节被动功能煅练，2-3周后开始逐步进行肩、肘关节的主动煅练。
2 结果
本组患者均获随访，时间12-28个月，平均14个月。所有患者骨折均愈合，骨折愈合时间7-13周，平均7.5周。至随访结束时未发生内固定松动、断裂，肱骨头坏死及骨折畸形愈合等并发症。按Neer评分标准：优37例，良5例，可3例，优良率93.3%。
3 讨论
3.1 肱骨外科颈骨折的特点：肱骨外科颈骨折多发生于高龄老人，且发生率较高。同时由于功能解剖上的特点，骨折部位常承受较大的剪应力，影响骨折及骨折复位后的稳定性，从而影响内固定的效果。还由于肱骨头血供应的特殊性，骨折时易使主要血供来源阻断，不但影响骨折愈合，且可能发生肱骨头缺血坏死及塌陷不良后果[2]。
3.2 LCP治疗肱骨外科颈骨折的优势[3]：①LCP是根据肱骨近端解剖形状设计的，手术时不需要对钢板进行精确塑型；②螺钉和钢板锁定后是一个整体，相当于一个内固定支架固定，钢板不会对骨面产生压力，也不会损伤骨膜；③由于螺钉和钢板是锁定在一起的，术后发生螺钉松动的概率很低；④LCP上的针孔设计，在术中可以通过针孔用克氏针进行临时固定，有利于骨折的解剖复位；⑤螺钉与钢板具有成角固定，即使是骨质疏松患者也能达到坚强固定的要求；⑥操作简单，创伤少，软组织损伤少，符合微创原则。
总之，应用LCP治疗肱骨外科颈骨折操作简单，疗效确定，术后并发症少，对于合并骨质疏松的老年患者尤為适用。
参考文献：
[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京：人民卫生出版社.2001：487-496.
[2] 张颉，尚博，张闻声，等.肱骨外科颈骨折钛板内固定失败3例报告[J].中国矫形外科杂志，2007，15（4）：308.
[3] 尚勇，伍骥，赵旭红，等.LCP小切口入路治疗老年肱骨外科颈骨折[J].空军总医院学报，2010，26（1）：29-31.
肱骨外科颈骨折是临床上常见的骨折类型之一，手术治疗多适用于明显移位的二部分骨折、三部分骨折、四部分骨折的患者[1]。常用的固定方法主要有克氏针固定、三叶钢板或T型钢板固定，均各具优缺点。锁定加压钢板（LCP）为老年应有较为广泛的一种内固定方法，我院应用锁定加压钢板治疗肱骨外科颈骨折45例疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组共45例患者，其中男性31例、女性14例；年龄31-69岁，平均51.3岁；左侧骨折23例，右侧骨折17例；车祸伤29例，摔伤11例，坠落伤5例；均未合并，血管、神经损伤。按照Neer评分标准分类，在二部分骨折13例、三部分骨折29例、四部分骨折3例，均为闭合性骨折。
1.2 手术方法
患者术前均拍肩关节正位和穿胸位X线片，并做CT平扫或重建，了解骨折类型、移位程度及骨折线是否累及关节面。患者仰卧位，全麻或臂丛麻醉，患肩垫高。取肩关节前入路，由三角肌和胸大肌之间进入，显露并保护头静脉。保护肱二头肌长头肌腱。暴露肱骨外科颈骨折端。以大结节或肱二头肌长头肌腱沟为标志整复对位，对严重骨缺损者行植骨。将骨折尽量解剖复位，克氏针临时固定。放置适宜锁定接骨板，克氏针临时固定。C-臂机透视骨折复位、钢板位置满意。近端4-5枚锁定螺钉，远端一般3枚锁定螺钉固定。在此C-臂机透视骨折及内固定位置满意。修复关节周围组织，放置引流后缝合切口。
1.3 术后处理
术后应用抗生素3天，以三角巾悬吊患肢。术后24-48小时拔引流管。术后第二天开始活动，肘关节和腕手关节。术后一周开始指导患者进行肩关节被动功能煅练，2-3周后开始逐步进行肩、肘关节的主动煅练。
2 结果
本组患者均获随访，时间12-28个月，平均14个月。所有患者骨折均愈合，骨折愈合时间7-13周，平均7.5周。至随访结束时未发生内固定松动、断裂，肱骨头坏死及骨折畸形愈合等并发症。按Neer评分标准：优37例，良5例，可3例，优良率93.3%。
3 讨论
3.1 肱骨外科颈骨折的特点：肱骨外科颈骨折多发生于高龄老人，且发生率较高。同时由于功能解剖上的特点，骨折部位常承受较大的剪应力，影响骨折及骨折复位后的稳定性，从而影响内固定的效果。还由于肱骨头血供应的特殊性，骨折时易使主要血供来源阻断，不但影响骨折愈合，且可能发生肱骨头缺血坏死及塌陷不良后果[2]。
3.2 LCP治疗肱骨外科颈骨折的优势[3]：①LCP是根据肱骨近端解剖形状设计的，手术时不需要对钢板进行精确塑型；②螺钉和钢板锁定后是一个整体，相当于一个内固定支架固定，钢板不会对骨面产生压力，也不会损伤骨膜；③由于螺钉和钢板是锁定在一起的，术后发生螺钉松动的概率很低；④LCP上的针孔设计，在术中可以通过针孔用克氏针进行临时固定，有利于骨折的解剖复位；⑤螺钉与钢板具有成角固定，即使是骨质疏松患者也能达到坚强固定的要求；⑥操作简单，创伤少，软组织损伤少，符合微创原则。
总之，应用LCP治疗肱骨外科颈骨折操作简单，疗效确定，术后并发症少，对于合并骨质疏松的老年患者尤為适用。
参考文献：
[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京：人民卫生出版社.2001：487-496.
[2] 张颉，尚博，张闻声，等.肱骨外科颈骨折钛板内固定失败3例报告[J].中国矫形外科杂志，2007，15（4）：308.
[3] 尚勇，伍骥，赵旭红，等.LCP小切口入路治疗老年肱骨外科颈骨折[J].空军总医院学报，2010，26（1）：29-31.