胆囊结石术,胆囊留不留

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  胆结石又叫胆系结石病或胆石症,是肝胆外科的常见病之一。胆囊、肝总管和胆总管共同构成人体的胆道系统,以行使运送、贮存、浓缩和排泄胆汁的功能。若是胆道系统的结构或者胆汁的成分发生变化,在胆道系统内的任何位置都有可能形成固体的结晶,这就是胆结石。胆结石若是很小,患者一般没有明显的感觉;胆结石若是较大,患者会出现发热、寒战、恶心、呕吐、腹痛等症状,同时还可引发黄疸、胆管炎和胰腺炎等疾病甚至胆囊癌变,因此,对于胆结石一定要尽早治疗。
  胆囊结石还得靠手术
  目前,胆囊结石的治疗主要有胆囊切除术、保胆取石术、口服药物溶石、碎石治疗4种。
  其中,口服药物溶石和体外超声波碎石排石因疗效不能令人满意,已经被淘汰,手术成为治疗胆结石最安全有效的方法,微创保胆取石术和胆囊摘除术随即产生。在1990年左右,国内外曾进行过一轮保胆取石的治疗热潮,但因为保胆取石术胆囊结石胆固醇代谢异常,导致术后结石复发率过高。而经腹腔镜胆囊切除术因疗效确切、创伤小而成为国内外胆囊结石的金标准,目前各大医院均采用腹腔镜胆囊切除术做为治疗首选。
  保留胆囊意义不大
  许多胆石症患者在选择手术时会纠结究竟要不要保留胆囊,其实弄清楚了以下问题,就能权衡利弊,做出正确的选择。
  ◎胆囊切除对人体健康的影响
  胆囊切除对人体健康的影响甚微。因为胆汁是肝脏分泌的,胆囊只是起储存和浓缩功能,切除胆囊后原来胆汁分泌量没有明显变化。有观点认为,胆囊切除术后容易出现胆道功能障碍、术后肠梗阻、结肠癌、术后腹泻、返流性胃炎、反流性食道炎等缺点。但在临床中发现,除了术后进食高脂饮食后有不到5%的患者容易出现大便次数增加外,其余表现很罕见,而且一般经过1年后,多数患者的腹泻可以通过自身调节而消失。实际上,得了胆囊结石后,很大一部分患者胆囊已经没有浓缩功能。
  ◎手术后结石复发问题
  若是胆囊已被切除,不可能再有胆囊结石,所谓“皮之不存,毛将焉附”。而保胆后2年的结石复发率,国内外报道均在40%~80%之间,多数患者会被迫进行第2次手术,而第2次手术会因为第一次手术后发生粘连而增加难度和危险性。
  由此可见,胆囊患者坚持选择保胆手术,是没有多大必要的。
  当然,若患者执意保留胆囊,也不是不可以。但应符合以下4个条件,否则结石复发率很高——
  1.症状轻微或没有明显症状;
  2.B超检查提示胆囊壁无明显增厚,胆囊收缩功能正常;
  3.口服法胆囊造影胆囊显影良好,且胆囊收缩功能正常;
  4.结石为单发。
  术后调养6环节
  胆囊切除后,由于胆道的生理完整性和功能协调性受到一定程度的破坏,患者更应该注意饮食结构的合理搭配,纠正不良的饮食习惯,继续保持低热量、低脂肪、高蛋白、高维生素的饮食原则。胆石症术后,患者饮食应该抓好以下6个环节:
  1.讲究荤素合理结合,尽量减少食物中的脂肪和胆固醇含量,多食含膳食纤维高的食物(如燕麦、豆类、蔬菜等),平时提倡使用植物油,避免摄入动物油;避免暴饮暴食或过度饥饿,尽量做到少量多餐。
  2.补充充足的蛋白质,可以选择以鱼、虾、禽、豆腐及少油的豆制品等为主的低脂肪优质蛋白质食物。
  3.每天蔬菜摄入量应大于500克,水果至少有2种。蔬菜水果富含维生素和矿物质,有助于改善患者的代谢紊乱,利于康复。
  4.一定要戒烟戒酒,少食辛辣等刺激性强的食物,如洋葱、蒜、姜、辣椒和胡椒等。
  5.烹饪应力求清淡,最好采用清炖、蒸煮、煨汤等方法,避免油炸、烧烤、烟熏的烧煮方法,并尽量少用调味品,这样才适合手术后胆道功能的改变,减轻消化系统的负担。
  6.控制进食总量,每餐应七八分饱(特别是晚餐),保持体重在理想范围内,超重和肥胖者应该减肥。
  编辑/严敏 jtyy6730@163.com
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