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【中图分类号】R1.2【文献标识码】C【文章编号】1550-1868（2014）11
1993年世界卫生组织宣布“全球结核病处于紧急状态”，将结核病列为重点控制传染病之一，各级政府加大投入，制定规划，努力提高现代结核病控制策略实施质量。嘉鱼县疾病预防控制中心（原嘉鱼县卫生防疫站）自1994年9月实施《世行贷款/英国赠款结核病控制项目》（简称“项目”）以来，完成近10000例肺结核病人的诊断、治疗和管理工作，解除了大多数肺结核患者的痛苦。但该县在实际工作中也发现在实施结核病防治规划工作中存在着一些政策衔接方面的缺失。现分析表述如下：
1嘉鱼县《世行贷款/英国赠款结核病控制项目》工作历程
在近20年的项目工作中嘉鱼县共完成了近万例肺结核病人的诊断、治疗和管理工作，解除了大多数肺结核患者的痛苦，减轻了患者的经济负担，取得了较好的社会效益。但在工作中同时也暴露出一些问题，主是体现在政策的落实方面。
2 存在的主要问题
2.1定点的结防机构与定点惠民医院不一致。按照《中国结核病防治规划实施工作指南》（以下简称指南）规定，该县结核病防治机构设置为第二种模式：[1]由县疾病预防控制中心内设结核病防治科负责本地区结核病防治规划管理和患者的诊断及治疗，由卫生行政部门指定的医疗机构负责对患有危重肺结核或有严重合并症的肺结核患者进行诊治。通俗的理解就是：县级疾病预防控制中心结核病防治科负责全县非住院肺结核病人的诊断、治疗和管理，而卫生行政部门指定的医疗机构（县医院感染科）负责全县住院肺结核病人的诊治，出院后转诊到县疾病预防控制中心结核病防治科完成后续的治疗和管理。但是自从国家对贫困人群实行医疗救助政策实施以来，病人在民政部门指定的“惠民医院”的治疗费用报销比例明显提高。而结核病人不能享受这一惠民政策。由于治疗结核病的定点医疗单位不能给予结核病人相应的惠民政策，给结核病人造成了一定的心理与经济负担。
2.2 各防治机构间的治疗方案衔接不到位。县医院感染科是由卫生行政部门指定的住院肺结核病人诊疗单位，但他们没有免费抗痨药品，也没有承担部分免费检查和治疗的义务，于是他们就使用自购的散装药品组成抗痨方案。而结防机构抗结核治疗方案是国家统一制定的治疗方案。易造成出院结核病人不能及时转诊到位或治疗方案不统一。由于治疗方案的不统一造成资源浪费，加重病人的经济负担，病人对医生的信任度降低，增加了接诊医生的解释难度。
2.3 政策宣传与实际操作的不一致性。“免费检查，免费治疗”是国家在结核病防治工作中的一贯宣传口号，而在实际工作中，免费检查只指痰涂片找抗酸杆菌（包括初诊和复诊，有规定時间、标本要求）和首次胸片和疗末胸片。而诊断结核的其它依据性检查及治疗途中临时性复查等则是需要自费的。结防机构对病人自费的部分极易造成患者的不理解和误会。因此，政府对结核病防治政策宣传与实际操作存在一定的不一致性。
2.4 防治政策的不连续性。一是项目自身政策的不确定性。如耐多药项目免费抗痨治疗政策出台后过一段时间又因故停止提供免费药品，免费护肝药品也在用一段时间后暂停供应。二是病人的流动性大，不能在固定的结防机构规范治疗。这必会增加医生向病人解释的难度，影响治疗效果，增加多耐药患者。
3 讨论及建议
3.1 “坚持政府领导，多部门合作，全社会参与”[2]是共同做好结核病防治工作的基本原则。
结核病防治工作落实到具体政策上，还需要相关部门间的合作协调。要解决好免费治疗宣传工作中涉及到的各个部门之间口气的不一致问题，切实做好结核病人归口管理。因为结核病防治政策中规定的免费项目只是免掉了结核病人治疗中的一部分的费用，所以肺结核患者还要承担一部分的费用。这就需要医疗保障体系的参与和相关政策的倾斜，共同做好结核病防治工作。
3.2 建议在全国范围内严格执行统一的结核病防治方案，让流动患者得到更加规范地治疗。
统一方案的不统一不利于流动病人的治疗。目前我国还普遍存在着不统一的治疗方案或政策。[3]每日疗法和隔日疗法到底谁优谁劣，这还需要更多的临床的理论与实践经验来证明。建议治疗方案要合情合理，力争做到各地能够统一方案。
3.3 加强流动人口管理是阻止结核病高发病率趋势的一项重要策略。流动人口因其知识缺乏、卫生意识差、流动性强等特点已成为结核病传播的高风险人群，且其患病后很难及时就诊和规范治疗[4]。呼吁政府加强流动人口管理，防止因流动结核病人而带来的疫情扩散和上升。
3.4 严格规范地执行国家规定的免费治疗政策是让结核病患者直接享受国家政策的保障。
结核病免费治疗的对象、范围是逐渐在扩展的，这有利于更多的结核病人接受正规合理的治疗。
笔者在《全球遏制结核病计划（2011-2015）策略框架》看到了两个词：持续的、逐渐扩展。对此的理解是在政府力所能及的情况下逐渐做到为结核病患者提供更多更全面的免费服务，从而最终达到基本消除结核病。
参考文献
[1]卫生部疾病预防控制局，医政司，中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南[M]. 北京：中国协和医科大学出版社， 2009：4.
[2] 卫生部疾病预防控制局，医政司，中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南[M]. 北京：中国协和医科大学出版社， 2009：2.
[3] 中国疾控中心结核病预防控制中心.中国结核病预防控制[M].2010， （3）：10
[4] 刘小秋，姜世闻，李新旭等.2010年我国流动人口活动性肺结核患者的省域分布研究[J].疾病监测，2013，28（7）：521-526.
1993年世界卫生组织宣布“全球结核病处于紧急状态”，将结核病列为重点控制传染病之一，各级政府加大投入，制定规划，努力提高现代结核病控制策略实施质量。嘉鱼县疾病预防控制中心（原嘉鱼县卫生防疫站）自1994年9月实施《世行贷款/英国赠款结核病控制项目》（简称“项目”）以来，完成近10000例肺结核病人的诊断、治疗和管理工作，解除了大多数肺结核患者的痛苦。但该县在实际工作中也发现在实施结核病防治规划工作中存在着一些政策衔接方面的缺失。现分析表述如下：
1嘉鱼县《世行贷款/英国赠款结核病控制项目》工作历程
在近20年的项目工作中嘉鱼县共完成了近万例肺结核病人的诊断、治疗和管理工作，解除了大多数肺结核患者的痛苦，减轻了患者的经济负担，取得了较好的社会效益。但在工作中同时也暴露出一些问题，主是体现在政策的落实方面。
2 存在的主要问题
2.1定点的结防机构与定点惠民医院不一致。按照《中国结核病防治规划实施工作指南》（以下简称指南）规定，该县结核病防治机构设置为第二种模式：[1]由县疾病预防控制中心内设结核病防治科负责本地区结核病防治规划管理和患者的诊断及治疗，由卫生行政部门指定的医疗机构负责对患有危重肺结核或有严重合并症的肺结核患者进行诊治。通俗的理解就是：县级疾病预防控制中心结核病防治科负责全县非住院肺结核病人的诊断、治疗和管理，而卫生行政部门指定的医疗机构（县医院感染科）负责全县住院肺结核病人的诊治，出院后转诊到县疾病预防控制中心结核病防治科完成后续的治疗和管理。但是自从国家对贫困人群实行医疗救助政策实施以来，病人在民政部门指定的“惠民医院”的治疗费用报销比例明显提高。而结核病人不能享受这一惠民政策。由于治疗结核病的定点医疗单位不能给予结核病人相应的惠民政策，给结核病人造成了一定的心理与经济负担。
2.2 各防治机构间的治疗方案衔接不到位。县医院感染科是由卫生行政部门指定的住院肺结核病人诊疗单位，但他们没有免费抗痨药品，也没有承担部分免费检查和治疗的义务，于是他们就使用自购的散装药品组成抗痨方案。而结防机构抗结核治疗方案是国家统一制定的治疗方案。易造成出院结核病人不能及时转诊到位或治疗方案不统一。由于治疗方案的不统一造成资源浪费，加重病人的经济负担，病人对医生的信任度降低，增加了接诊医生的解释难度。
2.3 政策宣传与实际操作的不一致性。“免费检查，免费治疗”是国家在结核病防治工作中的一贯宣传口号，而在实际工作中，免费检查只指痰涂片找抗酸杆菌（包括初诊和复诊，有规定時间、标本要求）和首次胸片和疗末胸片。而诊断结核的其它依据性检查及治疗途中临时性复查等则是需要自费的。结防机构对病人自费的部分极易造成患者的不理解和误会。因此，政府对结核病防治政策宣传与实际操作存在一定的不一致性。
2.4 防治政策的不连续性。一是项目自身政策的不确定性。如耐多药项目免费抗痨治疗政策出台后过一段时间又因故停止提供免费药品，免费护肝药品也在用一段时间后暂停供应。二是病人的流动性大，不能在固定的结防机构规范治疗。这必会增加医生向病人解释的难度，影响治疗效果，增加多耐药患者。
3 讨论及建议
3.1 “坚持政府领导，多部门合作，全社会参与”[2]是共同做好结核病防治工作的基本原则。
结核病防治工作落实到具体政策上，还需要相关部门间的合作协调。要解决好免费治疗宣传工作中涉及到的各个部门之间口气的不一致问题，切实做好结核病人归口管理。因为结核病防治政策中规定的免费项目只是免掉了结核病人治疗中的一部分的费用，所以肺结核患者还要承担一部分的费用。这就需要医疗保障体系的参与和相关政策的倾斜，共同做好结核病防治工作。
3.2 建议在全国范围内严格执行统一的结核病防治方案，让流动患者得到更加规范地治疗。
统一方案的不统一不利于流动病人的治疗。目前我国还普遍存在着不统一的治疗方案或政策。[3]每日疗法和隔日疗法到底谁优谁劣，这还需要更多的临床的理论与实践经验来证明。建议治疗方案要合情合理，力争做到各地能够统一方案。
3.3 加强流动人口管理是阻止结核病高发病率趋势的一项重要策略。流动人口因其知识缺乏、卫生意识差、流动性强等特点已成为结核病传播的高风险人群，且其患病后很难及时就诊和规范治疗[4]。呼吁政府加强流动人口管理，防止因流动结核病人而带来的疫情扩散和上升。
3.4 严格规范地执行国家规定的免费治疗政策是让结核病患者直接享受国家政策的保障。
结核病免费治疗的对象、范围是逐渐在扩展的，这有利于更多的结核病人接受正规合理的治疗。
笔者在《全球遏制结核病计划（2011-2015）策略框架》看到了两个词：持续的、逐渐扩展。对此的理解是在政府力所能及的情况下逐渐做到为结核病患者提供更多更全面的免费服务，从而最终达到基本消除结核病。
参考文献
[1]卫生部疾病预防控制局，医政司，中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南[M]. 北京：中国协和医科大学出版社， 2009：4.
[2] 卫生部疾病预防控制局，医政司，中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南[M]. 北京：中国协和医科大学出版社， 2009：2.
[3] 中国疾控中心结核病预防控制中心.中国结核病预防控制[M].2010， （3）：10
[4] 刘小秋，姜世闻，李新旭等.2010年我国流动人口活动性肺结核患者的省域分布研究[J].疾病监测，2013，28（7）：521-526.