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云南省昭通市第一人民医院药剂科，云南昭通 657000
[摘要] 目的 对药师在临床上的治疗思维方法进行介绍。 方法 对2011年5月～2012年4月期间在笔者所在医院就诊的200例住院患者给予科学、合理的用药指导。通过临床实践，建立药学治疗思维途径。 结果 药剂师通过对200名患者1年时间的用药指导和跟踪观察，通过电话随访，有152例患者的并发症及基础疾病得到有效控制，治愈有效率达到76%，病理改变得到有效逆转、机体功能获得极大改善，很多发病因素得以消除。 结论 临床药师必须结合临床实践，根据不同患者的实际情况，建立药学治疗思维途径。
[关键词] 药学治疗思维；临床药师；药学服务
[中图分类号] G424.1???[文献标识码] C???[文章编号] 2095-0616（2012）19-154-02
作为一种新型的药学服务模式，临床药学是医院药学和现代临床医学的有机结合。临床药师的核心工作是紧密配合临床医生和护士，指导患者合理用药，为临床用药的经济性、有效性和安全性做出保障[1]。药学服务的宗旨是“以患者为中心”，将临床医学和临床药学有机的整合，充分发挥药学的专业支撑作用，在临床治疗过程中，及时发现和解决患者在用药过程中出现的各种问题，建立起科学的药学治疗规范，使临床诊疗知识和药学知识相辅相成，作为一名合格的药师，必须积极投身于临床药物治疗工作中去[2]。
1?资料与方法
1.1?一般资料
对2011年5月～2012年4月期间在笔者所在医院进行就诊的200例住院患者给予科学、合理的用药指导，通过临床实践，建立药学治疗思维途径。
1.2?方法
1.2.1?培养临床思维能力?（1）和临床医生一同查房，掌握和了解临床医生治疗和诊断的基本思路；（2）参与或独立进行病史的采集工作，掌握基本的问诊方法；（3）学会叩、听、视、触等基本的操作，掌握该专科常规的体检方法；（4）为患者书写药历，参与病例讨论，查阅患者的诊断治疗病历，及时掌握病情变化，迅速掌握专业术语；（5）对临床上各项指标的变化情况熟知，掌握和了解该专科生化检验和辅助检查知识；（6）熟知药物知识，掌握该专科的临床治疗原则，同时正确选择用药；（7）科学合理的指导患者用药，使患者对药物的依从性进一步提升。上述实践可以培养药师临床思维能力，进一步提升药师参与临床指导的能力。
1.2.2?熟悉病情?临床药师在参与这200例患者的药物治疗过程中，必须充分了解患者情况。包括各种诱发因素和病因、病理特征、发病机制，还有诊断的并发症、分度、分期、分型，这样才能有的放矢，有针对性地用药。如对感染患者，在抗感染的治疗中，必须熟练掌握感染的耐药性和病原体，对抗菌药物进行正确选择[3]。有些患者尽管患有同样的病情，但自身情况不同，治疗方式也有所侧重，临床药师除了对患者的本次病情熟练掌握外，还应该熟悉患者的生理情况，包括饮食、职业、哺乳、妊娠、体重、身高、性别、年龄等，病理情况包括伴随用药、伴发症和有无过敏史等。
1.2.3?选择药物品种?针对200例患者所患不同疾病的发病机制、诱因和病因进行不同药物的选择，并且对疾病的分度和分期情况充分考虑，药物的挑选原则尽量是无太多不良反应，选择性高的。对于选择性低的药物，尽管没有太强的针对性，但作用范围却很广，所以也具有一定的应用价值。在药物的选择上，还要结合患者的职业特征、生理特点、年龄、性别等，以及有无过敏史和用药史、是否出现过并发症等因素。
1.2.4?选择药物剂型?对于药物剂型的选择，既要考虑患者的经济情况，又要结合患者自身的患病程度、体重、年龄、生理情况、病理情况，药物剂型不同，起效时间和使用方法也不尽相同，用药对象也有所不同，若选择得当，则疗效会非常明显。
1.2.5?选择给药途径?主要是由药物的理化性质、效力发挥时间、速度和药物作用部位所决定。影响药物效果的重要因素就是给药途径。（1）口服给药：比较常用，即安全、经济、又比较方便，缺点是吸收缓慢。（2）局部用药：是针对身体的某一个局部发挥药力，使局部吸收能力增强，或者通过局部吸收而在身体全身发挥药力，起到以点带面的作用。（3）注射用药：能使血浆浓度有效增加，若是危急、病重患者，或者出现吸收障碍、吞咽困难的，均采用注射用药。皮下、肌肉和静脉是常用的注射给药途径[4]。
1.2.6?调整剂量?根据患者的不良反应、肝肾功能、病情轻重、体重、身高和年龄等，来确定药物剂量，慎重对待药物的特点和疗效，随时注意观察患者的病情，尤其更要密切关注那些病情进展迅速、肝肾功能出现变化、年老体弱的患者，对药物剂量随时进行调整，以便收到良好的效果。
1.3?疗效判断
疗效判断是通过各项实验室指标、体征和症状进行判断。
1.4?不良反应监测
在给药过程中，药剂师还要时刻监测药物不良反应，观察各项生化指标、体征和症状变化，一旦出现不良反应，应对药物治疗关系进行准确判断，并采取相应治疗措施。
2?结果
通过在1年时间对200名患者给予科学、合理的用药指导，建立药学治疗思维，患者出院后进行电话跟踪随访，有152例患者的并发症及基础疾病得到有效控制，治愈有效率达到76%，病理改变得到有效逆转、机体功能获得极大改善，很多发病因素得以消除。
3?结论
临床药师在参与临床患者的药物治疗和指导过程中，必须充分了解患者情况，包括各种诱发因素和病因、病理特征、发病机制，还有诊断的并发症、分度、分期、分型，这样才能有的放矢，有针对性地用药。通过药学治疗思维途径的建立，临床药师促进了药物治疗的合理性，可以为患者和医护工作者提供更优质的药学服务。临床药师必须结合临床实践，根据不同患者的实际情况，建立药学治疗思维途径[5]。
[参考文献]
[1] 林玟.糖尿病治疗新途径——手术治疗[J].中国医药科学，2011，5（20）：1-2.
[2] 胡晋红，蔡溱，孙华君.药学服务与全程化药学服务[J].药学服务与研究，2008，8（3）：161-165.
[3] 沈亚岚，王锦帆.基于医患视角对南京市三级医院门诊药学服务的研究[J].江苏卫生事业管理，2010，21（118）：154-157.
[4] 林华.我院临床药学和专科临床药师的发展与提高[J].中国药房，2010，21（18）：1636-1640.
[5] 刘立民，袁斌，蔡学菊.临床药师的临床思维的培养与实践[J].中国医药导报，2007，4（14）：141-142.
（收稿日期：2012-06-29）
[摘要] 目的 对药师在临床上的治疗思维方法进行介绍。 方法 对2011年5月～2012年4月期间在笔者所在医院就诊的200例住院患者给予科学、合理的用药指导。通过临床实践，建立药学治疗思维途径。 结果 药剂师通过对200名患者1年时间的用药指导和跟踪观察，通过电话随访，有152例患者的并发症及基础疾病得到有效控制，治愈有效率达到76%，病理改变得到有效逆转、机体功能获得极大改善，很多发病因素得以消除。 结论 临床药师必须结合临床实践，根据不同患者的实际情况，建立药学治疗思维途径。
[关键词] 药学治疗思维；临床药师；药学服务
[中图分类号] G424.1???[文献标识码] C???[文章编号] 2095-0616（2012）19-154-02
作为一种新型的药学服务模式，临床药学是医院药学和现代临床医学的有机结合。临床药师的核心工作是紧密配合临床医生和护士，指导患者合理用药，为临床用药的经济性、有效性和安全性做出保障[1]。药学服务的宗旨是“以患者为中心”，将临床医学和临床药学有机的整合，充分发挥药学的专业支撑作用，在临床治疗过程中，及时发现和解决患者在用药过程中出现的各种问题，建立起科学的药学治疗规范，使临床诊疗知识和药学知识相辅相成，作为一名合格的药师，必须积极投身于临床药物治疗工作中去[2]。
1?资料与方法
1.1?一般资料
对2011年5月～2012年4月期间在笔者所在医院进行就诊的200例住院患者给予科学、合理的用药指导，通过临床实践，建立药学治疗思维途径。
1.2?方法
1.2.1?培养临床思维能力?（1）和临床医生一同查房，掌握和了解临床医生治疗和诊断的基本思路；（2）参与或独立进行病史的采集工作，掌握基本的问诊方法；（3）学会叩、听、视、触等基本的操作，掌握该专科常规的体检方法；（4）为患者书写药历，参与病例讨论，查阅患者的诊断治疗病历，及时掌握病情变化，迅速掌握专业术语；（5）对临床上各项指标的变化情况熟知，掌握和了解该专科生化检验和辅助检查知识；（6）熟知药物知识，掌握该专科的临床治疗原则，同时正确选择用药；（7）科学合理的指导患者用药，使患者对药物的依从性进一步提升。上述实践可以培养药师临床思维能力，进一步提升药师参与临床指导的能力。
1.2.2?熟悉病情?临床药师在参与这200例患者的药物治疗过程中，必须充分了解患者情况。包括各种诱发因素和病因、病理特征、发病机制，还有诊断的并发症、分度、分期、分型，这样才能有的放矢，有针对性地用药。如对感染患者，在抗感染的治疗中，必须熟练掌握感染的耐药性和病原体，对抗菌药物进行正确选择[3]。有些患者尽管患有同样的病情，但自身情况不同，治疗方式也有所侧重，临床药师除了对患者的本次病情熟练掌握外，还应该熟悉患者的生理情况，包括饮食、职业、哺乳、妊娠、体重、身高、性别、年龄等，病理情况包括伴随用药、伴发症和有无过敏史等。
1.2.3?选择药物品种?针对200例患者所患不同疾病的发病机制、诱因和病因进行不同药物的选择，并且对疾病的分度和分期情况充分考虑，药物的挑选原则尽量是无太多不良反应，选择性高的。对于选择性低的药物，尽管没有太强的针对性，但作用范围却很广，所以也具有一定的应用价值。在药物的选择上，还要结合患者的职业特征、生理特点、年龄、性别等，以及有无过敏史和用药史、是否出现过并发症等因素。
1.2.4?选择药物剂型?对于药物剂型的选择，既要考虑患者的经济情况，又要结合患者自身的患病程度、体重、年龄、生理情况、病理情况，药物剂型不同，起效时间和使用方法也不尽相同，用药对象也有所不同，若选择得当，则疗效会非常明显。
1.2.5?选择给药途径?主要是由药物的理化性质、效力发挥时间、速度和药物作用部位所决定。影响药物效果的重要因素就是给药途径。（1）口服给药：比较常用，即安全、经济、又比较方便，缺点是吸收缓慢。（2）局部用药：是针对身体的某一个局部发挥药力，使局部吸收能力增强，或者通过局部吸收而在身体全身发挥药力，起到以点带面的作用。（3）注射用药：能使血浆浓度有效增加，若是危急、病重患者，或者出现吸收障碍、吞咽困难的，均采用注射用药。皮下、肌肉和静脉是常用的注射给药途径[4]。
1.2.6?调整剂量?根据患者的不良反应、肝肾功能、病情轻重、体重、身高和年龄等，来确定药物剂量，慎重对待药物的特点和疗效，随时注意观察患者的病情，尤其更要密切关注那些病情进展迅速、肝肾功能出现变化、年老体弱的患者，对药物剂量随时进行调整，以便收到良好的效果。
1.3?疗效判断
疗效判断是通过各项实验室指标、体征和症状进行判断。
1.4?不良反应监测
在给药过程中，药剂师还要时刻监测药物不良反应，观察各项生化指标、体征和症状变化，一旦出现不良反应，应对药物治疗关系进行准确判断，并采取相应治疗措施。
2?结果
通过在1年时间对200名患者给予科学、合理的用药指导，建立药学治疗思维，患者出院后进行电话跟踪随访，有152例患者的并发症及基础疾病得到有效控制，治愈有效率达到76%，病理改变得到有效逆转、机体功能获得极大改善，很多发病因素得以消除。
3?结论
临床药师在参与临床患者的药物治疗和指导过程中，必须充分了解患者情况，包括各种诱发因素和病因、病理特征、发病机制，还有诊断的并发症、分度、分期、分型，这样才能有的放矢，有针对性地用药。通过药学治疗思维途径的建立，临床药师促进了药物治疗的合理性，可以为患者和医护工作者提供更优质的药学服务。临床药师必须结合临床实践，根据不同患者的实际情况，建立药学治疗思维途径[5]。
[参考文献]
[1] 林玟.糖尿病治疗新途径——手术治疗[J].中国医药科学，2011，5（20）：1-2.
[2] 胡晋红，蔡溱，孙华君.药学服务与全程化药学服务[J].药学服务与研究，2008，8（3）：161-165.
[3] 沈亚岚，王锦帆.基于医患视角对南京市三级医院门诊药学服务的研究[J].江苏卫生事业管理，2010，21（118）：154-157.
[4] 林华.我院临床药学和专科临床药师的发展与提高[J].中国药房，2010，21（18）：1636-1640.
[5] 刘立民，袁斌，蔡学菊.临床药师的临床思维的培养与实践[J].中国医药导报，2007，4（14）：141-142.
（收稿日期：2012-06-29）