【摘 要】
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病史摘要患者，男性，24岁，因"畏寒发热伴腹痛腹泻1个月"入院。入院前患者于当地医院就诊，肠镜及病理结果提示肠结核，予以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星治疗，患者仍有发热。既往体健，个人史、家族史无殊。症状体征神清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，剑突下、左上腹、脐周及右下腹轻压痛，无反跳痛，腹部听诊肠鸣音减弱，双下肢无水肿，神经系统检查阴性。诊断方法肠镜活检：（盲肠）大肠黏膜，呈肉芽肿性炎，符合结核。TSPOT：阳性。淋巴结活检：（左颈部）淋巴结肉芽肿性炎，考虑结
【机 构】
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浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室 国家感染性疾病临床医学研究中心 感染性疾病诊治协同创新中心，杭州 310003浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室 国家感染性疾病临床
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病史摘要患者，男性，24岁，因"畏寒发热伴腹痛腹泻1个月"入院。入院前患者于当地医院就诊，肠镜及病理结果提示肠结核，予以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星治疗，患者仍有发热。既往体健，个人史、家族史无殊。
症状体征神清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，剑突下、左上腹、脐周及右下腹轻压痛，无反跳痛，腹部听诊肠鸣音减弱，双下肢无水肿，神经系统检查阴性。
诊断方法肠镜活检：（盲肠）大肠黏膜，呈肉芽肿性炎，符合结核。TSPOT：阳性。淋巴结活检：（左颈部）淋巴结肉芽肿性炎，考虑结核，PAS（-），AB（-），六胺银（-），抗酸（ ）。颈部淋巴结穿刺活检标本经芯片技术鉴定为胞内分枝杆菌。患者诊断为播散性非结核分枝杆菌病。患者及其父母全外显子基因检测结果提示：患者携带TYK2基因：c.3083A>G（p.Asn1028Ser），c.2590C>T（p.Arg864Cys）复合杂合变异，其中c.3083A>G（p.Asn1028Ser）遗传自父亲；c.2590C>T（p.Arg864Cys）遗传自母亲。
治疗方法莫西沙星、利奈唑胺、乙胺丁醇、法罗培南抗分枝杆菌治疗。
临床转归患者经过2年抗分枝杆菌治疗后痊愈，至今未复发。
适合阅读人群感染科；消化科；呼吸科
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病史摘要患者，女，20岁，以无痛性结节起病。患者7年前无明显诱因于左下肢背侧出现无痛性皮下结节，后进展至左上肢外侧，未予重视；4个月后出现红色皮疹，不伴疼痛瘙痒，初为躯干背侧，逐渐进展至全身；病程中患者出现持续性鼻塞。经激素治疗后皮下结节消退，鼻塞减轻；多次化疗后皮疹仍反复。症状体征持续性鼻塞，无咳嗽咳痰，无呼吸困难等不适。体格检查：全身红色皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，心肺听诊未闻及异常，肝脾肋下未触及。诊断方法活检患处皮肤组织，病理及免疫组化分析，结合骨髓形态、流式、染色体协助诊断。治疗方法
病史摘要患者，男性，33岁，因"反复发热2月余"2020年3月入院。2个多月前，患者无明显诱因出现反复发热，体温最高40℃，午后明显，伴盗汗，无畏寒、咳嗽咳痰、头晕头痛、肌肉酸痛、腹泻腹痛、尿频尿急尿痛。于外院予以补液，酮替芬等治疗后体温恢复至正常。症状体征9月上旬患者再次出现发热，体温高达38.5℃，伴畏寒、盗汗、左侧髂骨、腰背部、右侧季肋区疼痛。诊断方法2020年3月PET/CT：骨髓、肝脏及左髂外血管旁淋巴结代谢异常增高，脾脏糖代谢弥漫性增高。第一次骨髓活检：CD30呈细胞核及高尔基体弥漫阳性，
病史摘要患者，男性，89岁，因"双侧肢体活动障碍1d"收住入院。诊断为急性脑梗死，合并肺部感染及Ⅰ型呼吸衰竭，于ICU病房治疗1周感染病情好转后转入我科康复治疗，转入时精神萎，昼夜颠倒，夜间躁动，意识评估为谵妄。症状体征体温36.5℃，心率93次/min，血压142/83mmHg，指尖血氧饱和度98%，嗜睡、精神萎，心脏听诊未闻及杂音。两肺底部可闻及少许湿性啰音。腹软，无压痛及反跳痛，右侧肢体及左下肢肌力1级，左上肢5级。双侧腘绳肌肌张力1 级。诊断方法Richmond躁动镇静评分（RichmondA
病史摘要患者因"停经32 6周，检查发现胎心率增快1d"入院。孕期胎儿系统B超示胎儿主肺动脉比例失调。胎儿NF8.2mm。羊水检查染色体未见异常。胎儿心脏B超示：主动脉弓缩窄可能。孕32 6周行B超检查，提示胎儿心率260~270bm，心房率与心室率传导一致。症状体征患者孕期无不适，自觉胎动减少1d。血压等生命体征正常。诊断方法胎儿心律失常通过产科超声多普勒诊断。胎儿毛细血管渗漏综合征因出生后全身水肿、血清白蛋白检测显著降低得以诊断。治疗方法胎儿心律失常通过孕妇口服地高辛经胎盘转运宫内治疗。新生儿毛细
病史摘要患者，女性，58岁，2年半前反复出现右上腹痛，休息2小时后自行缓解，数月发作一次。2018年起患者于外院发现肝酶升高，予抗感染保肝治疗，症状仍反复。多次影像学检查见胆总管扩张及胆总管下段狭长的狭窄，未见占位性病变。近一月来，患者右上腹痛发作频繁，数天发作一次，往往于夜间发作，且腹痛发作时伴有发热，体温38度，坐起或休息后症状可自行缓解。近一月来体重减轻约4kg。症状体征体温36.8℃，心率80次/分，呼吸20次/分，血压130/70mmHg，神清，步入病房，心肺查体未见阳性体征，腹部查体未见明显阳
病史摘要患者，男性，25岁，因"言语紊乱，行为反常2年余"入院，主要表现语乱，称自己开了天眼，领导要任命他去分管财务，称家人是假的，姐姐和母亲是别人披着她们的人皮。行为反常，把家人的手机卡取出来刮坏，下雨天趴地上喝雨水，冲动伤人。先后使用多种抗精神病药物治疗，疗效不佳，住院治疗过程中频发癫痫发作。既往史、个人史、家族史无特殊。症状体征平素血压、心率、肌张力正常，神经系统未见明显异常。意识清，定向力完整，接触被动，存听幻觉，存关系妄想、被害妄想，存被监控感，情感平淡，意志减退，有毁物、伤人行为，无自知力
病史摘要患者，女，30岁，因子宫肌瘤切除术后4d，躁动伴言语不清28h，意识不清伴抽搐24h于2021-6-23急诊入院。该患于入院前4d在当地医院行"腹腔镜下子宫肌瘤切除术"，术后一直给予静脉滴注缩宫素，每日总量180U，同时给予头孢唑林预防感染、输血等治疗。症状体征生命体征平稳，昏迷状态，躁动，心肺及腹部查体未见异常。头部CT及脑血管造影未见异常，当地离子提示血钠显著下降（112.07mmol/L），血糖、肝肾功能、氧分压及二氧化碳分压正常。诊断方法检验检查、临床检查。治疗方法镇静，镇痛，康复治疗
病史摘要患者男性，47岁。右上肢皮肤破溃3月余就诊，伴有腰背部疼痛，无发热。既往曾患继发性肺结核、结核性多浆膜腔积液。症状体征体征：双侧颈部及腋窝可扪及大小不等淋巴结，无压痛，右上肢可见约20cm×18cm皮下肿块及皮肤溃烂面，局部有多个破溃口并脓液附着。诊断方法皮肤脓液分枝杆菌菌种鉴定（PCR-反向杂交）及二代测序（NGS）检出苏尔加分枝杆菌。脓液快速分枝杆菌培养及中性罗氏培养出暗产色分枝杆菌菌落，16SrRNA基因测序显示其与苏尔加分枝杆菌同源性达99.71%。治疗方法分枝杆菌微孔板MIC法药敏检测提
病史摘要患者，男性，23岁，因"消瘦、乏力20余天，加重伴发热、意识障碍2天"就诊。症状体征患者病程中出现消瘦及乏力，间断发热，并有意识障碍，呈现言语混乱表现，后期出现嗜睡。入院时查体呼吸频率快，营养不良，慢性病容，表情淡漠，神志欠清楚，颈稍抵抗，双侧巴氏征阴性。诊断方法血γ干扰素释放试验阳性，血清结核抗体阳性，腰穿颅压升高，脑脊液白细胞数升高，蛋白升高，糖低氯低，脑脊液及血mNGS均提示结核分枝杆菌复合群，脑脊液XpertMTB/RIF检测阳性。脑脊液分枝杆菌培养阳性，MPB64 ，氧合指数低于20
病史摘要患者，女性，36岁，衡水桃城区人，因间断发热5个月于2017年7月10日入院。当地曾行胸部CT考虑支气管炎，先后应用头孢孟多及头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗20余天，发热仍有反复，发热时伴乏力及腰部酸痛。期间曾于当地查血T-SPOT阳性。入院2天前于我院门诊查血γ干扰素释放试验呈阳性，考虑结核感染。既往患系统性红斑狼疮7年，长期应用激素及免疫抑制剂。入院患者仍有反复发热，体温38.5℃左右。症状体征体格检查：T36.8℃，P82次/分，R20次/分，BP156/110mmHg，颜面部可见广泛暗红斑。神清