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【摘要】目的：探讨血脉通饮联合血脉止痛洗剂在老年2型糖尿病远端多发性神经病变患者中的临床效果。方法：选择2015年1月至2019年1月医院收治的老年2型糖尿病远端多发性神经病变患者96例作为对象，根据治疗方法分为对照组（n=48例）和观察组（n=48例）。两组均给予基础治疗，对照组采用α-硫辛酸静点、依帕司他片治疗，观察组采用血脉通饮口服联合血脉止痛洗剂熏洗治疗，两组均治疗3个疗程，治疗完毕后对患者效果进行评估。结果：观察组血脉通饮联合血脉止痛洗剂治疗后3个疗程疗效率为97.92%与对照组89.58%比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗前MNCV及SNCV传导速度无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后MNCV和SNCV正中神经、腓总神经传导速度，均高于对照组（P<0.05）；结论：将血脉通饮联合血脉止痛洗剂用于老年2型糖尿病远端多发性神经病变患者有助于提高临床疗效，能改善神经传导速度，值得推广应用。
【关键词】血脉通饮；血脉止痛洗剂；老年2型糖尿病远端多发性神经病变；临床疗效；神经传导速度
[中图分类号]R259.8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0018-02
糖尿病神经病变是2型糖尿病患者中最为常见的慢性并发症，病变可累及中枢神经及周围神经，多以远端感觉神经病变最为常见，占所有糖尿病变50.0%以上[1]。老年2型糖尿病远端多发性神经病变发病机制尚复杂，普遍认为[2-3]与遗传因素、缺血及缺氧因素、氧化应激、神经营养因子缺乏有关，表现为肢体远端及躯干部分麻木、疼痛、异样感、手套样或袜子样感觉损害、运动无力甚则肌肉萎缩等，影响患者健康及生活[4]。目前，临床上对于老年2型糖尿病远端多发性神经病变多以单纯控制血糖、改善循环、营养神经为主，能延缓病情发展，改善症状，但是远期预后较差，难以从根本上实现疾病治疗[5]。研究表明[6-9]：将血脉通饮联合血脉止痛洗剂用于老年2型糖尿病远端多发性神经病变患者中能获得较高疗效，能改善神经传导速度，因此，本研究以2013年1月至2017年1月医院收治的老年2型糖尿病远端多发性神经病变患者96例作为对象，探讨血脉通饮联合血脉止痛洗剂在老年2型糖尿病远端多发性神经病变患者中的临床效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 选择2015年1月至2019年1月医院收治的老年2型糖尿病远端多发性神经病变患者96例作为对象，根据治疗方法分为对照组和观察组。对照组48例，男29例、女19例。观察组48例，男26例、女22例。两组临床资料无统计学意义（P>0.05）。
1.2纳入、排除标准 纳入标准：①符合WHO制定的老年2型糖尿病远端多发性神经病变临床诊断标准[7-8]：尼龙丝检查， 足部感觉减退或消失振动觉异常；总症状积分（ TSS）≥7. 5分；下肢神经损害评分（NIS- LL）≥2分；②符合血脉通饮联合血脉止痛洗剂治疗适应证；③对患者的检查、治疗均在医嘱下完成。
1.3方法 两组均给予基础治疗，包括：控制饮食、适量运动或口服降糖药和（或） 肌注胰岛素控制血糖，控制目标FPG<7.0 mmoL /L，2 hPG <11.0 mmoL /L，HbA1c<7.0%。对照组采用α-硫辛酸、依帕司他片治疗。取α-硫辛酸600 mg混合250 mL生理盐水，静滴，1次/d；每次口服依帕司他片50 mg，1次/d，每15 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。观察组采用血脉通饮口服联合血脉止痛洗剂熏洗治疗。①血脉通饮：口服血脉通饮，20 mL/次，3次/d；②血脉止痛洗剂：方药：艾叶20 g、伸筋草35 g、生川乌10 g、透骨草35 g、木瓜25 g、苏木20 g、花椒15 g、刘寄奴15 g、白术10 g、冰片5 g，将上述药物放入2500 mL水中，煮沸，待药温降低到45℃以下时让双足浸泡、轻轻揉搓，20 min/d，2次/d，每15 d为1个疗程，连续治疗3个疗程，治疗完毕后对患者效果进行评估。
1.4观察指标 ①疗效率：两组均完成3个疗程治疗，治疗完毕后分别从显效、有效、无效角度对患者近期疗效率进行评估；②神经传导速度：采用神经肌电图仪测定两组治疗前、治疗后3个疗程正中神经、腓总神经传导速度；③足部压力觉异常点数级MNSI评分。
1.5统计分析 采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用“例（%）”表示，计量资料行t检验，采用x±s表示，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组疗效率比较 观察组血脉通饮联合血脉止痛洗剂治疗后3个疗程疗效率为97.92%与对照组89.58%比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。
2.2两组神经传导速度比较 两组治疗前MNCV及SNCV传导速度无统计学意义（P>0.05）；观察组与对照组治疗后MNCV和SNCV正中神经、腓总神经传导速度，均高于治疗前（P<0.05）；观察组治疗后MNCV和SNCV正中神经、腓总神经传导速度，均高于对照组（P<0.05）。详见表2。
2.3两组足部压力觉异常点数及MNSI评分比较 两组治疗前足部压力觉异常点数及MNSI评分差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后足部压力觉异常点数、MNSI中症状问卷、足部检查评分，均低于对照组（P<0.05）。详见表3。
3 讨论
糖尿病属于中医“痹证”、“消渴”、“麻木”等范畴，而中医对于糖尿病远端多发性神经病变的治疗方法单一，是中医研究治疗的空白。近年来，血脉通饮联合血脉止痛洗剂在老年2型糖尿病远端多发性神经病变患者中得到应用，且效果理想[9]。血脉通饮是老年2型糖尿病远端多发性神经病变患者中常用的治疗药物，方药由：鸡眼睛、丹参、川芎、葛根、栀子、泽泻、桂枝组成，方中鸡眼睛、丹参、川芎、葛根具凉血清热，通络止痛，祛风湿；栀子、泽泻、桂枝具有利水消肿，祛风湿，温经通脉功效。血脉止痛洗剂方药由：艾叶、伸筋草、生川乌、透骨草、木瓜、苏木、花椒、刘寄奴、白术、冰片组成。方中伸筋草、艾叶、透骨草具舒筋活血，止痛，祛风散寒，除湿消肿；花椒、木瓜、苏木、生川乌具消肿，活血通经，去瘀止痛；冰片具通诸窍，消肿止痛等功效；上述中药材均粉碎粗粉末状煎药袋包装，各放2个热水瓶中浸泡30 min，血脉通饮原液口服，血脉止痛洗劑加水适量水熏洗，尽量延长熏洗时间， 以增加作用效果，由此看出：将血脉通饮联合血脉止痛洗剂用于于老年2型糖尿病远端多发性神经病变患者中效果理想，能发挥两种不同治疗方法优势，能充分发挥中医辨证施治作用，有助于控制疾病发展，提高临床治疗效果，促进患者早期恢复。本研究中，观察组治疗后足部压力觉异常点数、MNSI中症状问卷、足部检查评分，均低于对照组（P<0.05）。但是，老年2型糖尿病远端多发性神经病变患者采用血脉通饮联合血脉止痛洗剂治疗时应加强其生命体征监测，善于根据患者恢复情况调整方药，使得患者的治疗更具科学性。 综上所述，将血脉通饮联合血脉止痛洗剂用于老年2型糖尿病远端多发性神经病变患者有助于提高临床疗效，能改善神经传导速度，值得推广应用。
参考文献
[1] 敬仁芝， 曹晓红. 磷酸西格列汀联合阿卡波糖对老年2型糖尿病患者血糖、血脂及GLUT4水平的影响[J]. 中国药房， 2017， 28（9）： 1204-1207.
[2] 赵菁， 耿文静， 翟博智， 等. 银丹心腦通软胶囊联合瑞舒伐他汀钙和硫酸氢氯吡格雷对伴有2型糖尿病急性脑梗死患者血脂、颈动脉粥样硬化斑块及神经功能恢复的影响[J]. 中草药， 2016， 47（15）： 2707-2712.
[3] Ministeri C M， Maccora S， Modica A A， et al. 45. Diabetic distal sensorimotor and autonomic polyneuropathy in adults with type 1 and 2 diabetes[J]. Clinical Neurophysiology， 2016， 127（4）： e143.
[4] 谢丽华. 二甲双胍联合罗格列酮治疗初发2型糖尿病的临床观察[J]. 中国药房， 2016， 27（12）： 1629-1631.
[5] 李亚巍， 昌盛， 王黎明， 等. 蓝莓花色苷对2型糖尿病小鼠氧化损伤的保护作用[J]. 食品研究与开发， 2016， 37（8）： 5-8.
[6] 张坤， 任巧华， 吴韬， 等. 西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并代谢综合征的临床观察[J]. 中国药房， 2016， 27（17）： 2364-2366.
[7] 李秀芹， 高勇. 阿托伐他汀联合尤瑞克林对急性脑梗死患者临床疗效及内皮素水平的影响[J]. 中国老年学， 2016， 36（9）： 2146-2148.
[8] 尹茂山， 许淑红， 王燕， 等. 2型糖尿病大鼠主动脉Wnt/β-catenin信号通路的变化及SIRT1的调节作用[J]. 中国药理学通报， 2016， 32（3）： 337-342.
[9] 刘丽仙， 梁晓美， 吴明东， 等. 贝前列素联合高压氧治疗糖尿病周围神经病变的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志， 2016， 32（18）： 1657-1659.
【关键词】血脉通饮；血脉止痛洗剂；老年2型糖尿病远端多发性神经病变；临床疗效；神经传导速度
[中图分类号]R259.8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0018-02
糖尿病神经病变是2型糖尿病患者中最为常见的慢性并发症，病变可累及中枢神经及周围神经，多以远端感觉神经病变最为常见，占所有糖尿病变50.0%以上[1]。老年2型糖尿病远端多发性神经病变发病机制尚复杂，普遍认为[2-3]与遗传因素、缺血及缺氧因素、氧化应激、神经营养因子缺乏有关，表现为肢体远端及躯干部分麻木、疼痛、异样感、手套样或袜子样感觉损害、运动无力甚则肌肉萎缩等，影响患者健康及生活[4]。目前，临床上对于老年2型糖尿病远端多发性神经病变多以单纯控制血糖、改善循环、营养神经为主，能延缓病情发展，改善症状，但是远期预后较差，难以从根本上实现疾病治疗[5]。研究表明[6-9]：将血脉通饮联合血脉止痛洗剂用于老年2型糖尿病远端多发性神经病变患者中能获得较高疗效，能改善神经传导速度，因此，本研究以2013年1月至2017年1月医院收治的老年2型糖尿病远端多发性神经病变患者96例作为对象，探讨血脉通饮联合血脉止痛洗剂在老年2型糖尿病远端多发性神经病变患者中的临床效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 选择2015年1月至2019年1月医院收治的老年2型糖尿病远端多发性神经病变患者96例作为对象，根据治疗方法分为对照组和观察组。对照组48例，男29例、女19例。观察组48例，男26例、女22例。两组临床资料无统计学意义（P>0.05）。
1.2纳入、排除标准 纳入标准：①符合WHO制定的老年2型糖尿病远端多发性神经病变临床诊断标准[7-8]：尼龙丝检查， 足部感觉减退或消失振动觉异常；总症状积分（ TSS）≥7. 5分；下肢神经损害评分（NIS- LL）≥2分；②符合血脉通饮联合血脉止痛洗剂治疗适应证；③对患者的检查、治疗均在医嘱下完成。
1.3方法 两组均给予基础治疗，包括：控制饮食、适量运动或口服降糖药和（或） 肌注胰岛素控制血糖，控制目标FPG<7.0 mmoL /L，2 hPG <11.0 mmoL /L，HbA1c<7.0%。对照组采用α-硫辛酸、依帕司他片治疗。取α-硫辛酸600 mg混合250 mL生理盐水，静滴，1次/d；每次口服依帕司他片50 mg，1次/d，每15 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。观察组采用血脉通饮口服联合血脉止痛洗剂熏洗治疗。①血脉通饮：口服血脉通饮，20 mL/次，3次/d；②血脉止痛洗剂：方药：艾叶20 g、伸筋草35 g、生川乌10 g、透骨草35 g、木瓜25 g、苏木20 g、花椒15 g、刘寄奴15 g、白术10 g、冰片5 g，将上述药物放入2500 mL水中，煮沸，待药温降低到45℃以下时让双足浸泡、轻轻揉搓，20 min/d，2次/d，每15 d为1个疗程，连续治疗3个疗程，治疗完毕后对患者效果进行评估。
1.4观察指标 ①疗效率：两组均完成3个疗程治疗，治疗完毕后分别从显效、有效、无效角度对患者近期疗效率进行评估；②神经传导速度：采用神经肌电图仪测定两组治疗前、治疗后3个疗程正中神经、腓总神经传导速度；③足部压力觉异常点数级MNSI评分。
1.5统计分析 采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用“例（%）”表示，计量资料行t检验，采用x±s表示，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组疗效率比较 观察组血脉通饮联合血脉止痛洗剂治疗后3个疗程疗效率为97.92%与对照组89.58%比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。
2.2两组神经传导速度比较 两组治疗前MNCV及SNCV传导速度无统计学意义（P>0.05）；观察组与对照组治疗后MNCV和SNCV正中神经、腓总神经传导速度，均高于治疗前（P<0.05）；观察组治疗后MNCV和SNCV正中神经、腓总神经传导速度，均高于对照组（P<0.05）。详见表2。
2.3两组足部压力觉异常点数及MNSI评分比较 两组治疗前足部压力觉异常点数及MNSI评分差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后足部压力觉异常点数、MNSI中症状问卷、足部检查评分，均低于对照组（P<0.05）。详见表3。
3 讨论
糖尿病属于中医“痹证”、“消渴”、“麻木”等范畴，而中医对于糖尿病远端多发性神经病变的治疗方法单一，是中医研究治疗的空白。近年来，血脉通饮联合血脉止痛洗剂在老年2型糖尿病远端多发性神经病变患者中得到应用，且效果理想[9]。血脉通饮是老年2型糖尿病远端多发性神经病变患者中常用的治疗药物，方药由：鸡眼睛、丹参、川芎、葛根、栀子、泽泻、桂枝组成，方中鸡眼睛、丹参、川芎、葛根具凉血清热，通络止痛，祛风湿；栀子、泽泻、桂枝具有利水消肿，祛风湿，温经通脉功效。血脉止痛洗剂方药由：艾叶、伸筋草、生川乌、透骨草、木瓜、苏木、花椒、刘寄奴、白术、冰片组成。方中伸筋草、艾叶、透骨草具舒筋活血，止痛，祛风散寒，除湿消肿；花椒、木瓜、苏木、生川乌具消肿，活血通经，去瘀止痛；冰片具通诸窍，消肿止痛等功效；上述中药材均粉碎粗粉末状煎药袋包装，各放2个热水瓶中浸泡30 min，血脉通饮原液口服，血脉止痛洗劑加水适量水熏洗，尽量延长熏洗时间， 以增加作用效果，由此看出：将血脉通饮联合血脉止痛洗剂用于于老年2型糖尿病远端多发性神经病变患者中效果理想，能发挥两种不同治疗方法优势，能充分发挥中医辨证施治作用，有助于控制疾病发展，提高临床治疗效果，促进患者早期恢复。本研究中，观察组治疗后足部压力觉异常点数、MNSI中症状问卷、足部检查评分，均低于对照组（P<0.05）。但是，老年2型糖尿病远端多发性神经病变患者采用血脉通饮联合血脉止痛洗剂治疗时应加强其生命体征监测，善于根据患者恢复情况调整方药，使得患者的治疗更具科学性。 综上所述，将血脉通饮联合血脉止痛洗剂用于老年2型糖尿病远端多发性神经病变患者有助于提高临床疗效，能改善神经传导速度，值得推广应用。
参考文献
[1] 敬仁芝， 曹晓红. 磷酸西格列汀联合阿卡波糖对老年2型糖尿病患者血糖、血脂及GLUT4水平的影响[J]. 中国药房， 2017， 28（9）： 1204-1207.
[2] 赵菁， 耿文静， 翟博智， 等. 银丹心腦通软胶囊联合瑞舒伐他汀钙和硫酸氢氯吡格雷对伴有2型糖尿病急性脑梗死患者血脂、颈动脉粥样硬化斑块及神经功能恢复的影响[J]. 中草药， 2016， 47（15）： 2707-2712.
[3] Ministeri C M， Maccora S， Modica A A， et al. 45. Diabetic distal sensorimotor and autonomic polyneuropathy in adults with type 1 and 2 diabetes[J]. Clinical Neurophysiology， 2016， 127（4）： e143.
[4] 谢丽华. 二甲双胍联合罗格列酮治疗初发2型糖尿病的临床观察[J]. 中国药房， 2016， 27（12）： 1629-1631.
[5] 李亚巍， 昌盛， 王黎明， 等. 蓝莓花色苷对2型糖尿病小鼠氧化损伤的保护作用[J]. 食品研究与开发， 2016， 37（8）： 5-8.
[6] 张坤， 任巧华， 吴韬， 等. 西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并代谢综合征的临床观察[J]. 中国药房， 2016， 27（17）： 2364-2366.
[7] 李秀芹， 高勇. 阿托伐他汀联合尤瑞克林对急性脑梗死患者临床疗效及内皮素水平的影响[J]. 中国老年学， 2016， 36（9）： 2146-2148.
[8] 尹茂山， 许淑红， 王燕， 等. 2型糖尿病大鼠主动脉Wnt/β-catenin信号通路的变化及SIRT1的调节作用[J]. 中国药理学通报， 2016， 32（3）： 337-342.
[9] 刘丽仙， 梁晓美， 吴明东， 等. 贝前列素联合高压氧治疗糖尿病周围神经病变的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志， 2016， 32（18）： 1657-1659.