痣与恶性黑色素瘤

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  痣是常见的皮肤良性色素病变,每个人身上的皮肤或多或少都有痣的存在。而恶性黑色素瘤却是恶性肿瘤之一,且恶性程度比较高。痣与恶性黑色素瘤之间存在着密切的关系。对痣的认识不清,处理不当,常会引起痣的恶变,诱发恶性黑色素瘤的发生。而恶性黑色素瘤的预后很差,因此,对痣的正确认识和处理是很重要的。
  恶性黑色素瘤约60%~80%是从痣恶变而来,但并不是说大部分痣会恶变成恶性黑色素瘤,痣发生恶变者仅占痣中极小一部分。组织学上根据痣的分布部位,将虑分为皮内痣(位于真皮内)、交界痣(位于表皮与真皮交界处的表皮内)及混合痣(前二者复合)。交界痣因为具有比较活跃的痣细胞,故受到刺激后容易发生恶变(混合痣中的交界成分亦可恶变)。
  恶性黑色素瘤发病部位多见于头面部及下肢,尤以足部更多见。因足底、手掌、会阴等处的痣大多为交界痣,且容易受到刺激或外伤,故恶变的机会较大,应积极对待,必要时可预防性切除。颈部、胸部、腰部的痣因易受衣领、胸罩、裤带的摩擦,须密切注意其变化。在妊娠期,因受激素变化的影响,痣发生恶变的倾向会增加,需加强观察,若有恶变先兆出现,应认真对待,必要时可预防切除。切除的痣,应全部送病理检查,注意切缘有否残留痣细胞,若切除不够,需作进一步处理,因残留的痣细胞极易恶变。带毛的痣,蓝痣大多为皮内痣,不会发生恶变,一般可不必处理。儿童期的痣虽多见为交界痣,但以后大多会转变成皮内痣,恶变的机会极少,亦可不必处理。
  有些人为了美容,去街头摊贩上随便点痣(腐蚀性烧灼),或进行一些不彻底、不科学的去除方法(如不完全切除、电灼等),这些不恰当的治疗就是对痣的不良刺激,容易造成痣的恶变,诱发恶性黑色素瘤的发生,故是极其危险的。有些人有经常去搔挖痣的不良习惯。造成痣的恶变。我们曾见到一例患者,因在每天洗脚时常去搔挖大拇指旁的黑痣,造成破损、结痂,再搔挖,破损、结痂的恶性循环,经数年后造成痣的恶变诱发了恶性黑色素瘤。虽做了截肢等综合治疗,最后仍未能挽救患者的生命,应引以为训。有时为了了解痣有否恶变需做病理检查时,千万别对痣做部分切除送检,这样做是极其错误的,也是及其危险的,正确的方法必须将痣完整切除送病理检查。
  当我们认识到痣与恶性黑色素瘤存在着密切的关系后,对痣的某些变化必须引起高度警惕,若发现痣的体积突然增大、颜色加深、有出水、出血、表面潮湿、感染、结痂及破溃形成、或有瘙痒、疼痛等自觉症状时,常常是痣恶变的征兆,必须及时求医,妥善处理。
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