呃逆辨治简易三步曲探幽

来源 :中国民族民间医药·下半月 | 被引量 : 0次 | 上传用户:amyzi
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  【摘要】中医药治疗呃逆方法众多,疗效显著,目前主要有针灸疗法、穴位按压、穴位注射、口服中药等治疗。西医治疗呃逆往往是镇静、促进胃肠动力等对症治疗,疗效难以持久。单纯运用中医某一疗法各有其优点,但存在局限性,本文通过综合前人经验并结合个人体会运用三步法来辨治呃逆,简便易行,疗效显著。一般认为对于新发的呃逆,可选用经验穴进行针刺(如内关、翳风、足三里、攒竹穴等),但是针刺对得气的要求比较高,且许多患者畏惧针刺,实施起来依从性较差,而且临床运用往往不方便,而指针攒足穴方法简单,疗效显著,往往一次见效,对于顽固性呃逆需要配合穴位注射、口服中药治疗。运用三步法辨治呃逆,通俗易懂,患者易于接受,无特殊不良反应,值得基层推广。
  【关键词】呃逆;攒足穴;水针;穴位按压;橘皮竹茹汤
  【中图分类号】R25631【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2014)12-0129-02
  呃逆俗称打嗝,故称“哕”,是指胃气上逆动膈,气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,难以自制为主要表现的一种病证[11],为临床常见病证,常因感受寒冷、情绪刺激,或继发于胃肠病、心脑病等病症引起。《内经》最先提出其病位在胃,认为呃逆乃中焦受邪,胃失和降,其气上逆,发为哕。《灵枢·杂病篇》云:“哕,以草刺鼻,嚏而已;无息而立迎引之,立已;大惊之,亦可已”,记载了三种简便而有效治疗呃逆的方法。《金匮要略》中记载了橘皮汤通阳和胃治疗胃寒气逆之呃逆,橘皮竹茹汤清热补虚治疗为胃中虚热之呃逆。本病相当于西医学单纯性膈肌痉挛,而如肝硬化、脑血管病、术后膈肌痉挛、肿瘤继发的呃逆,亦可参照三步法治疗,具体步骤如下。
  1指针疗法(导气按压攒足穴)
  ①定位:攒竹穴位于眉头凹陷中,眶上切迹处。患者取正坐或仰卧,医者站于患者对面,嘱患者放松,平缓呼吸,医者先在其双侧内关穴、膻中穴上揉按数秒以调气安神。②医者用双手拇指置于双侧攒竹穴上,医患双方调理气机。③操作步骤:患者放松深吸气—医者深吸气后深呼气以配合患者,拇指随气息由轻到重按压双侧攒竹穴(以酸胀为度)—患者深吸气末屏气3秒—患者缓慢深呼气,医者慢慢放松按压攒竹穴—患者饮热茶以巩固疗效。如此循环3次,一般2分钟内呃逆即可消失或减轻。攒竹穴自古以来为治疗呃逆要穴。田氏[2]以膈俞、中脘、内关、膻中、足三里穴位为主配合指针点按攒竹穴治疗呃逆,总有效率为933%。祖国医学认为攒竹穴为足太阳膀胱经穴,太阳膀胱经脉挟脊,经脉最长,按压攒竹穴可宣泄太阳经气,调节脏腑气机以降逆止呃。西医学认为攒竹穴位处眶下神经经过。按压攒竹穴可能会刺激眶下神经,降低膈神经兴奋性而止呃。
  2水针疗法(穴位注射足三里)
  选穴:双侧足三里穴为主。药品:维生素B6注射液、维生素B12注射液,胃复安注射液。操作:①用10ml一次性注射器抽取以上3种药物各2ml共计6ml;②取双侧足三里穴、常规消毒后,将注射器针头按针刺手法及要求进针,并行提插捻转手法至穴位得气,以出现酸、麻、重、胀感为度,注意回抽注射器无回抽血;③医者操作时嘱咐患者放松做深呼吸动作,此时向穴位内注入约3ml药液,退针后局部用棉球按压2min;④一般5min内见效,隔天一次,3次一疗程。
  笔者曾采用注射内关穴和攒竹穴治疗呃逆比较,发现穴位注射足三里穴止呃效果和安全性比内关穴要好。祖国医学认为,“肚腹三里留”、“合治内腑”、足三里为足阳明胃经下合穴,可理气健脾和胃;西药维生素B6、维生素B12可调节神经功能,甲氧氯普胺为中枢性镇吐药,抑制延髓化学催吐器,抑制膈肌迷走神经[3];得气后在施术部位配合适当的针刺手法,借助药物作用可达到良好的止呃效果。
  3中药以培土理气为先(橘皮竹茹汤加减)
  橘皮竹茹汤始载于张仲景《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治第十七》。原文为:“哕逆者,橘皮竹茹汤主之”。因原文论述不详,自明·张景岳以来,后世医家多以“胃虚有热,胃气上逆”概括本方治证病机。张氏[4]认为橘皮竹茹汤证病机为“胃虚有热”有失偏颇,其病机当为“脾胃虚弱,胃气上逆,寒热不甚”,方中橘皮、参、草、枣、姜均为温药,虽竹茹甘寒清热,但入诸药之中可除寒之性而存降逆之用,凡胃虚气逆,哕呃呕恶,寒热不甚,舌淡脉虚者,皆可运用。笔者颇为赞同,在此基础上需辨证加减,肝气犯胃可加左金丸;食积加炒麦芽、内金;寒者加丁香、柿蒂;胃热加石膏,便秘口臭加生军;气逆甚者加旋复花、代赭石;痰多加法夏、化橘红;脾胃阳虚加干姜、豆蔻;胃阴不足加玉竹、麦冬等。其中橘皮需用量宜大,一般可用至20~30g。陈皮辛苦温,《本草备要》:陈皮“能燥能宣,有补有泻,可升可降”,其用有三:一散胸中之寒,二理胸腹之气,三建脾胃之功;同时须配柴胡、佛手、枳壳等理气之品。
  4验案三则
  验案1:吴××,男,30岁,工人。患者因“外伤后头面部疼痛、出血1小时”在五官科住院治疗,入院后第三天因饮食过饱出现呃逆,声短而频,声音高亢,不能自控,彻夜难安。既往否认胃病史。查体:T 374℃,胸腹部检查无明显异常。化验、检查结果基本正常。先后予以口服多潘立酮、肌注胃复安、静滴昂丹司琼均无好转,查:面红目赤,体型微胖,舌红苔薄黄,脉数。此乃肝气引动胃火动膈导致,运用导气法按压攒足穴1min后,呃逆即止,患者拍手称奇。
  验案2:陈××,男,42岁,商人,8d前受凉后频繁出现呃逆,白天呃逆不休,晚上睡后能自止不能自控,严重影响日常生活,十分懊恼,伴有胃部饱胀不适,饮食、睡眠、二便尚可。查体:心肺腹部无明显异常,舌质淡胖,苔薄白,脉细。既往慢性胃炎病史。曾多次在外院求治,予以奥美拉唑、胃复安、吗丁啉等西药治疗不效,笔者先运用导气法按压攒足穴数次后,呃逆呈减少,但仍未中止,续予穴位注射双侧足三里穴后,诸症自平。
  验案3:黄××,男,81岁,既往胃癌病史4年,2007年行胃大切除术,患者于1月前无明显诱因下出现阵发性呢逆,呃逆声较低沉,胸闷气短,胸胁胀痛,时有嗳气、口干、纳差,便秘,舌苔薄腻,脉细数。辨证为胃虚有热,胃气上逆动膈。曾多次在外院诊治,予昂丹司琼、异丙嗪、阿托品等西药屡治无效,运用导气法按压攒足穴及穴位注射双侧足三里穴后呃逆次数减少,后予以口服橘皮竹茹汤合左金丸治疗后呃逆停止。具体方药:橘皮20g,竹茹20g,党参20g,生姜6g,苏梗10g,藿梗10g,吴茱萸6g,黄连3g,甘草6g,大枣3枚,柿蒂10g,法夏10g,水煎后取400ml,饭后两次分服。
  上方服4剂后,呃逆明显减轻,继服5剂,呃逆止,最后以香砂六君丸善后,一月后复诊时未再发。
  5结语
  呃逆病因尚不明确,西医认为主要有四种类型:神经性呃逆(多为功能性,如饮食、寒冷刺激)、反射性呃逆(膈神经受刺激,如胃肠病)、中枢性呃逆(如中风)、中毒性呃逆(如药物中毒、尿毒症)。中医药治疗呃逆对比西医有很多优势,但是许多方法实用性不大,可重复性较差,如何治疗呃逆既简便又能取得较好的疗效是一大难点。按照三步法治疗呃逆,简便易学又能获得较好的效果。纵观文献大多仍是个人临床经验的总结,缺乏系统的比较和实验论证,希望待各方面条件成熟后,能按照科学方法从事临床或实验对照研究。
  参考文献
  [1]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2004:492.
  [2]田丽琼,郭建军.针刺配合推拿治疗呃逆30例[J].中医药导报,2013,(1):74.
  [3]刘武孝,陈霄,付永妮,等.呃逆方配合西药穴位注射治疗中风后呃逆30例[J].陕西中医,2013,(4):466-467.
  [4]张波,姜良铎,张冬梅,等.《金匮要略》橘皮竹茹汤方证探微[J].天津中医药,2010,(1):34-36.
  (收稿日期:20140427)
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