摘要　了解宫颈癌术后尿路感染发生原因，为宫颈癌患者术后恢复提供护理依据。回顾分析107例宫颈癌患者术后留置尿管护理情况，认为盆底腹部和膀胱肌的功能训练、使用生物相容性好的导尿管、严格的会阴护理及正确的拔管方法和残余尿测定是官颈癌术后预防尿路感染的要点。广泛性、次广泛性子宫切除术是宫颈癌的首选治疗方法，由于切除范围广，容易出现泌尿系统并发症，其中以膀胱功能障碍、泌尿系感染多见。有文献报道宫颈癌术后泌尿系统感染发生率约为30％。因此分析尿路感染发生的原因，采取相关干预措施，减少并发症的发生至关重要。
　　关键词 宫颈癌术后　尿路感染　预防
　　
　　临床资料
　　
　　2007年6月～2008年6月，行子宫根治术+盆腔淋巴结清扫术82例，次广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术21例，次广泛子宫切除术3例，筋膜外子宫切除1例，术后留置尿管时间7—15(10.38±4.21)天，行2次导尿术16例，泌尿道感染28例(26.2％)。
　　原因分析：手术中不可避免地损伤了膀胱侧窝副交感神经纤维、主韧带及部分输尿管外神经纤维、骶韧带浅层及深层的盆丛神经及盆丛根部，引起膀胱功能障碍，导致留置尿管时间较长。有报道插管第3天菌尿发生率26.7％，第7天菌尿发生率66.7％，第10天菌尿发生率高达93.37％。由此可见宫颈癌术后泌尿系感染发生率明显增高与宫颈癌根治范围大、膀胱功能受损有关。
　　护理：①不同体位的肌肉锻炼，促进膀胱功能恢复，缩短置管时间：首先告知患者膀胱锻炼的重要性，取得患者配合，最早于术后第2天就开始进行腹肌收缩训练(仰卧位深呼吸运动，即深而慢的腹式深呼吸)，以后根据病人的自我耐受状况，由弱到强循序渐进增加盆底肌肉训练，即仰卧位缩肛夹紧运动(将双臂放于身旁，进行缩肛与放松动作，在缩肛的同时收腹并有意识的夹紧尿管，时间尽量延长)。同时做仰卧位腹背运动，将髋与腿放松，分开稍屈，脚底放在床上，尽力缩肛夹紧尿管，收腹抬高臀部及背部，时间尽量延长，然后慢慢放松，放下臀部和背部。每天最少3次，每次10～20分钟。②掌握拔管时机及残余尿测量时间，防止再次留置尿管：可在膀胱充盈的情况下拔除尿管，拔管前彻底消毒会阴部及尿道口周围，先将气囊内液体抽净，建议吸出后再留置尿管5分钟，使球部基本恢复到原来形状，再旋转尿管慢慢拔出，拔管后协助患者立即排尿，采取此方法避免了病人在等待膀胱充盈过程中，担心尿液不能排出的心理应激，提高自主排尿的成功率。另外，残余尿测定是判断宫颈癌术后膀胱功能恢复的重要指标，有研究表明宫颈癌患者拔尿管后8—10小时测定残余尿合格率较低(44.44％)，24小时后测定合格率为83.33％。如果残余尿测定不合格，按照操作常规必须留置尿管，不可避免地增加了泌尿系统感染的机会，因此对于宫颈癌术后患者，拔出尿管24小时后测定残余尿效果较好。③选择最佳导尿管，加强会阴护理：由于导尿管材料与留置导尿管引起的相关感染有关，损伤和机械刺激使尿道分泌物增多，适宜细菌繁殖和扩散，不同材料的导尿管对尿道黏膜刺激性不同，尿道黏膜对不同材料导尿管的组织相容性也不同。因此应选择组织相容性较高的硅胶Folley氏尿管。另外加强会阴擦洗和尿道口消毒也至关重要，由于女性阴道分泌物较多，容易形成膜状物，包裹于导尿管表面而滋生细菌，因此可选择1‰PVP—I消毒液擦洗。④加强留置导管相关健康指导：鼓励患者多饮水，每日尿量>2000ml，并向病人宣传保持尿量的重要意义，增强病人对医嘱的依从性。16例2次导尿患者中有3例为尿管堵塞所致，并教育其穿棉质清洁内衣，减少刺激，保持尿管清洁，尿袋低于耻骨联合水平，另外在卧位下禁止将尿袋垂及地面，防止逆行感染。
　　
　　讨论
　　
　　宫颈癌术后下泌尿道功能失调主要与手术损伤盆腔神经丛及子宫切除失去对膀胱颈的支持、膀胱过度伸张有关，而留置尿管时间延长则是引发尿路感染的主要原因，因此积极帮助患者及早恢复膀胱功能至关重要，但在护理干预中，促进膀胱肌肉被动锻炼的膀胱冲洗又与泌尿引流系统密闭性破坏、感染危险增加相矛盾，因此能否采取更有效的膀胱功能促进措施有待进一步研究。